4.Острый панкреатит и его осложнения.

167. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреа-тите является:

1. диагностический пневмоперитонеум

2. обзорная рентгеноскопия брюшной

3. полости лапароскопия

4. гастродуоденоскопия

5. определение амилазы крови и мочи, УЗИ

167. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

1. ноющие

2. опоясывающие

3. схваткообразные

4. кинжальные

5. тупые

169. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жи-рового некроза на брюшине позволяет думать:

1. о повреждении полого органа

2. о разрыве печени

3. об остром панкреатите

4. о перфоративной язве желудка

5. о мезентериальном тромбозе

170. Что такое симптом Мейо-Pобсона:

1. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии

2. Болезненность в эпигастрии

3. Пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря

4. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу

5. Усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье

171. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1. Отечному панкреатиту

2. Жировому панкреонекрозу

3. Геморрагическому панкреонекрозу

4. Гнойному панкреатиту

5. Такие изменения не характерны для острого панкреатита

171. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8^˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предва-рительный диагноз?

1. Опухоль поперечной ободочной кишки.

2. Опухоль желудка.

3. Псевдокиста поджелудочной железы.

4. Киста левой почки.

5. Панкреатогенный абсцесс.

171. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано не-верно:

1. Октреотида ацетат.

2. Контрикал.

3. 5–фторурацил.

4. Ранитидин.

5. Морфин.

171. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания (выберите несколько правильных ответов):

1. Псевдотуморозный панкреатит.

2. Отѐчный панкреатит.

3. Стерильный панкреонекроз.

4. Инфицированный панкреонекроз.

5. Псевдокиста поджелудочной железы.

171. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечис-ленными симптомами, кроме:

1. Опоясывающих болей в животе.

2. Схваткообразных болей в животе.

3. Многократной рвоты.

4. Коллапса.

5. Тахикардии.

171. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием (выберите несколько правильных ответов):

1. Трипсина.

2. Фосфолипазы А₂.

3. Липазы.

4. Эластазы.

5. Энтерокиназы.

171. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкрео-некрозе, применяют следующие лечебные мероприятия (выберите несколько правильных ответов) :

1. Внутривенное введение антиферментных препаратов.

2. Внутривенное введение 5-фторурацила.

3. Инфузия свежезамороженной плазмы.

4. Плазмоферез.

5. Внутривенное введение препаратов соматостатина.

171. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:

1. Применение ингибиторов ферментов.

2. Применение анти-биотиков широкого спектра действия.

3. Селективная деконтаминация кишечника.

4. Гемодиализ.

5. Полное парентеральное питание.

171. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме:

1. Панкреатогенного абсцесса.

2. Механической желтухи.

3. Холедохолитиаза.

4. Псевдокисты поджелудочной железы.

5. Флегмоны забрюшинного пространства.

180.При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие кли-нические признаки (выберите несколько правильных ответов):

1. Частая рвота желудочным содержимым.

2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.

3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.

4. Симптом Грея-Тернера.

5. Симптом Мэйо-Робсона.

181.При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки (выберите несколько правильных ответов) :

1. Неукротимая рвота.

2. Артериальная гипотензия.

3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии.

4. Гектическая лихорадка.

5. Лейкоцитоз.

182. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки (выберите несколько правильных ответов):

1. Гектическая лихорадка.

2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота.

3. Повышение содержания в крови лейкоцитов.

4. Гиперамилаземия.

5. Формирование на 3-й неделе заболевания.

183. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причи-нами (выберите несколько правильных ответов):

1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка.

3. Печено-клеточной недостаточностью.

4. Развитием ферментативного хо-лецистита.

5. Холедохолитиазом.

184. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после по-грешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах жи-вота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предваритель-ный диагноз?

1. Перфоративная язва желудка, перитонит.

2. Острая тонкокишечная непроходимость.

3. Деструктивный холецистит.

4. Панкреонекроз.

5. Инфаркт кишечника.

184. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? (выберите несколько правильных ответов)

1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

2. Лапароскопию.

3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости.

4. Гастродуоденоскопию.

5. Исследование крови и мочи на амилазу.

186. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясыва-ющие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возник-ли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние сред-ней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш пред-варительный диагноз:

1. Перфоративная язва желудка, перитонит.

2. Острая кишечная непроходимость.

3. Инфаркт кишечника.

4. Желудочно-кишечное кровотечение.

5. Острый панкреатит.

186. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? (выберите несколько правильных ответов)

1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

2. Лапароскопию.

3. Исследование крови и мочи на амилазу.

4. Гастродуо-деноскопию.

5. Артериомезентерикографию.

188. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? (выберите несколько правильных ответов)

1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости.

3. Гнойный экссудат.

4. Пятна стеатонекроза на брюшине.

5. Выбухание желудочно-ободочной связки.

188. Какова тактика ведения при обнаружении при выявлении пятен стеатонекроза на брюшине? (выберите несколько правильных ответов)

1. Экстренная операция.

2. Консервативное лечение в отделении хирургии.

3. Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации.

4. Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов.

5. Все ответы верны.

190. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки (выберите несколько правильных ответов):

1. Рвота желудочным содержимым.

2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.

3. Симптом Грея-Теренра.

4. Симптом Мэйо-Робсона.

5. Гиперамилаземия.

190. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечислен-ное, кроме:

1. Панкреатогенного абсцесса.

2. Печеночно-почечной нестаточности.

3. Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника.

4. Псевдокисты поджелудочной железы.

5. Перитонита.

190. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофиль-ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подребе-рье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз:

1. Холангит.

2. Экссудативный плеврит.

3. Псевдокиста поджелудочной железы.

4. Абсцесс печени.

5. Панкреатогенный абсцесс.

193. Ваша дальнейшая тактика при остром деструктивном панкреатите?:

1. Инфузионная терапия без антибактериальной терапии.

2. Только антибактериальная терапия.