Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3728_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Диего Ривера. История кардиологии (2). 1944. Мексиканский национальный институт кар-
https://t.me/medicina_free
диологии, Мехико-сити, Мексика. (Комментарий – см. стр. 36).
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА I
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
P
Современная кардиохирургия за последние 20–30 лет претерпела существенные
изменения. Обновляющееся оснащение кардиохирургов, развитие анестезиологии,
реаниматологии, совершенствование медикаментозной терапии привели к тому, что
оперативное вмешательство из разряда инвалидизирующих стало операцией, не
только продлевающей жизнь пациента, но и улучшающей ее качество. Сформировались новые направления в лечении патологии сердца, одним из которых стала
гнойно-септическая кардиохирургия.
По продолжительности учение о внутрисердечной инфекции сопоставимо с историей развития самой научной медицины. Гнойно-септическая кардиохирургия претерпевает существенные изменения и превращается в самостоятельное комплексное
теоретическое и практическое направление. Целесообразно выделить ряд этапов
формирования учения о внутрисердечной инфекции: 1) клинико-морфологический;
2) микробиологический; 3) этиотропного лечения; 4) хирургического лечения;
гнойно-септическая кардиохирургия как направление клинической медицины.
5)
В XVI–XVIII вв. происходило интенсивное накопление анатомических и физиологических сведений. Первое подробное клиническое описание инфекционного эндо -
кардита (ИЭ) принадлежит Жану Фернелю (Jean
François Fernel, 1497–
1558) (рис. 1.1). Одно из
полных описаний кли ничес кой картины ИЭ предпринял в 1646 г. Лазар
Ривьер (Lazare Rivière,
1589–1655; см. стр. 11).
А уже в 1669 г. англий ский
врач Ричард Лоуэр (Richard Lower, 1631–1691)
(рис. 1.2) описал ИЭ трикуспидального клапана.
Рис. 1.1. Жан Фернель (1497–
1558).
Рис. 1.2. Ричард Лоуэр (1631–
1691).
Крупнейшими дости-
жениями естествознания
42
XVII века стали открытие
https://t.me/medicina_free
Уильямом Гарвеем (Willi
-
am Harvey, 1578–1657;
стр. 12) крово обра-
см.
щения в 1628 г. Создание
микроскопа Антонием ван
Левенгуком (Antoni van
Leeuwenhoek, 1632–1723;
см. стр. 13) позволило заглянуть в тайны микромира, фактически определив
предпосылки к возникновению инфектологии.
В 1708 г. итальянский
врач Джованни Ланцизи
Рис. 1.3. Джованни Ланцизи
(1654–1720).
Рис. 1.4. Раймон де Вьессен
(1641–1715).
(Giovanni Maria Lancisi,
1654–1720) (рис. 1.3) выявил необычные струк
туры (вегетации) в восходящей аорте,
в 1749 г. французский врач Рай мон де Вьессен (Raymond De Vieussens, 1641–1715)
(рис. 1.4) описал поражение митрального клапана. К одним из первых упоминаний
об инфекционном поражении внутрисердечных структур относятся труды французского доктора Жана–Батиста Сенака (Jean-Baptiste Sénac, 1693–1770) (рис.
1.5)
о поражении клапанов при ИЭ (1749) и итальянского патолога и анатома Джован ни
Баттиста Морганьи (Giovanni Battista Morgagni, 1682–1771) (рис. 1.6), содержащие
не только сведения об анатомических изменениях клапанов при ИЭ, но и связавшие
инфекционные заболевания и эндокардит (1769).
Клинические успехи в XIX веке обусловлены разработкой естественнонаучных
основ и объективных методов исследования. Основоположник парижской клинической школы Жан-Николя Корвизар (Jean-Nicolas Corvisart, 1755–1821) (рис. 1.7)
в начале XIX века внедрил во врачебную практику перкуссию, предложенную
(еще в 1761 г.) венским врачом Лео польдом фон Ауен бруг гером (Leopold von
ранее
Auenbrugger, 1722–1809)
(рис. 1.8), и заложил основы семиотики бо лезней
сердца и сосудов.
Извест ны также работы шотландского врача Мэтью Бейли (Matthew Baillie, 1761–1823)
(рис. 1.9), показавшего
взаимоотношения ревматизма и порока сердца
(1797), а также французского ученого Ксавьера
Биша (Marie François
Xavier Bichat, 1771–
1802) (рис. 1.10), описав-
Рис. 1.5. Жан-Батист Сенак
(1693–1770).
Рис. 1.6. Джованни Баттиста
Морганьи (1682–1771).
43
Рис. 1.7. Жан-Николя Корвизар (1755–1821).
https://t.me/medicina_free
Портрет работы Габриеля Лемонье.
Рис. 1.8. Леопольд фон Ауенбруггер (1722–
1809) рядом со своей женой Марианной.
Ауен
бруггер держит в руке свою знаменитую
книгу «Inventum novum ex percussione thoracis
humani ut signo abstrusos interni pectoris
morbos detegendi» («Новый способ, как при
помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни») (1761). Портрет втор. пол. XVIII века
работы неизв. художника. Музей Института
ортопедии, Болонья, Италия.
Рис. 1.9. Мэтью Бейли (1761–1823). Портрет
работы Уильяма Оуэна. 1823. Университет
Оксфорда, Англия.
44
Рис. 1.10. Ксавьер Биша (1771–1802). Пор-
трет работы неизв. франц. художника.
шего воспалительные изменения при
https://t.me/medicina_free
эндокардитах (1799).
В 1816 г. врач из Парижа Рене
Лаэннек (René-Théophile-Hya
Laënnec, 1781–1826) (рис.
1.11) изобрел
cinthe
стетоскоп и впервые применил на практике метод посредственной аус
культации, заложив основы аускультативной диагностики болезней сердца.
Жан-Батист Буйо (Jean-Baptiste Bouil
laud, 1796–1881) (см. стр. 14), парижский
терапевт, в 1835 г. в своем труде по болезням сердца «Traité cli
nique des maladies du
coeur» ввел термин «эндокардит», который с тех пор получил меж
дународное
признание; он же в 1836 г. ввел понятие
«ревматизм сердца». Рус
ским терапевтом
Г.И.Со коль ским (1807–1886) (см. стр. 14)
независимо от Буйо было показано, что
при ревматизме поражаются не только
суставы, но и, в первую очередь, –
сердечно-сосудистая система.
Несмотря на относительную многочис-
Рис. 1.11. Рене Лаэннек (1781- 1826). Портрет
работы Поля Дюбуа. 1854. Музей истории медицины, Париж, Франция.
ленность клинико-анатомических и биологических исследований воспаления, они проводились в основном путем визуальных
наблюдений. По-новому на процессы воспа
ления и на инфекционный эндокардит, в
том числе, научная общест венность взглянула в вирховскую эпоху. «Целлюлярная патология» (1858) немецкого ученого Рудольфа Вирхова (Rudolf Ludwig Karl Virchow,
1821–1902) (рис.
логических процессов вообще и воспаления в частности. В
1.12) положила начало микроскопическому периоду в изучении пато 1846 г. Вир хов описал кла-
панные вегетации (тромботиче ские наложения) на
аутопсии, в 1856 г. – подробно оха ракте ри зо вал язвенный эндокардит у больных сепсисом. Точное описание болезни с упоминанием эмболи ческих ослож не ний дал в 1852 г. английский ученый Уиль ям
Киркес (William Senhouse Kirkes, 1822–1864)
(рис. 1.13); он, кроме того,
описал и внут рикожные
узелки, впоследствии названные «узел ками Ос-
Рис. 1.12. Рудольф Вирхов
(1821–1902).
Рис. 1.13. Уильям Киркес
(1822–1864).
45
лера» американским вра-
https://t.me/medicina_free
чом Эма
нуэлем Либманом
(см. стр. 23).
Дальнейшее развитие
теории Вирхова об эмболиях, в том числе при эндокардите, нашла в работах французских клиницистов Жана-Мартена Шар
ко (Jean-Martin Char cot,
1825–1893) (рис. 1.14) и
Альфреда Вульпиана
(Edmé Félix Alfred Vulpian,
Рис. 1.14. Жан-Мартен Шарко (1825–1893).
Рис. 1.15. Альфред Вульпиан
(1826–1887).
1826–1887) (рис. 1.15),
опубликованных в 1861 г.
Во второй половине
XIX века научный интерес к ИЭ значительно вырос. Появляются описания «острого», «под
острого», «язвенного», «злокачественно го» эндокардита, развивающегося
при сепсисе. Примечательно, что первый профессор кафедры патологической анатомии Московского университета А.И.Полунин (1820–1888) (рис.
1.16) в книге
«Замечания о воспалении» еще в 1852 г. отнес затяжной септический эндокардит к
особому виду «гнойного худосочия», т.е. к сепсису. Попытка обобщить имевшиеся
данные была предпринята и австрийским аку
шером-гинекологом Францем
Кивишем фон Роттерау (Franz Kiwisch von Rotterau, 1814–1852) (рис. 1.17). Одной
из первых отечест венных работ, обстоятельно разбирающих пуэрперальные заболевания и наблюдающиеся при них осложнения со
стороны сердца, явилась докторская диссертация Григория Захарьина (рис. 1.18) под названием «Учение о послеродовых болезнях», напечатанная в Москве в 1853 г.
Одно из первых описаний клиники ИЭ (1864) при
надлежит Василию Ельцинскому и Михаилу Шах-Паронианцу, врачам клиники госпитальной терапии
Московско го уни верситета на базе Ново-Екатеринин ской больницы в Москве.
-
Рис. 1.16. Алексей Иванович
Полунин (1820–1888).
46
Рис. 1.17. Франц Кивиш фон
Роттерау (1814–1852).
Рис. 1.18. Григорий Антоно-
вич Захарьин (1829–1897).
В 1878–1882 гг. появи-
https://t.me/medicina_free
лись работы немецких
интернистов Мо
тена (Moritz Litten,
Лит
1845–1907) (рис.
рица
1.19) и
Эрнста фон Лейдена
(Ernst Viktor von Leyden,
1832–1910) (рис.
1.20),
посвященные вопросам
клиники, диаг
ностики, лечения сеп тической (зло качест вен ной), ревматической и ревматоидной
форм эндокардита.
Видный русский те
Рис. 1.19. Мориц Литтен
-
(1845–1907).
Рис. 1.20. Эрнст фон Лейден
(1832–1910).
рапевт А.А.Остроумов
(см. стр. 16) и его ученик А.П.Ланговой (см. стр. 17) доказали, что по своему патогенезу ИЭ не имеет ничего общего с ревматизмом (1885). В своей диссертации
«К вопросу об этиологии эндокардитов» (1893) М.И.Певзнер (см. стр. 20) привел
дока зательства того, что между язвенным и бородавчатым эндокардитами отсутствуют отличия в этиологии. Детально описал клинику острого эндо кардита (1909)
Т.Г.Лукин – ученик А.А.Остроумова.
Классическое описание эндокардита с детальным анализом клинических наблюдений было сделано в 1885 г. Уильямом Ослером (см. стр. 18). Он в галстонианских
лекциях провел всесторонний анализ 209 случаев злокачественного (острого) эндокардита, описанных в литературе, и 23 собственных наблюдений. Это был первый опыт всестороннего и подробного анализа болезни.
Отсутствие знаний об этиологии внутрисердечной инфекции обрекало врачей на
проведение исключительно симптоматической терапии. До второй половины XIX ве
ИЭ в подавляющем большинстве случаев выявлялся патологоанатомами. Ко
ка
нец
XIX и начало XX ве ков можно представить как период расцвета физикальной диагностики. Именно тогда были описаны практически все известные клинические
симп томы ИЭ, сохранившие свое значение и в настоящее время. Ж.-Б.Буйо, предложивший сам термин «эндокардит», А.А.Остроумов, выделивший ИЭ в качестве
самостоятельной инфекционной болезни, Э.Либман и У.Ослер, описавшие «классическую» картину течения ИЭ, Н.Д.Стражеско (см. стр. 24) и Г.Ф.Ланг (см. стр. 26),
разработавшие первые рабочие классификации эндокардитов, – все эти великие ученые своими трудами заложили основу изучения ИЭ, дали достаточно полное и точное описание его клинической картины, предоставили в руки врачей характерные
признаки и критерии его диагностики.
Следующий этап связан с достижениями в области микробиологии. Работы французского ученого Луи Пастера (Louis Pasteur, 1822–1895) (рис. 1.21), английского
хирурга сэра Джозефа Листера (Joseph Lister, 1827–1912) (рис. 1.22), немецкого микробиолога Роберта Коха (Heinrich Hermann Robert Koch, 1843–1910) (рис. 1.23)
положили начало «бактериологической эре». Впечатляющие открытия бактериологов стали прочным фундаментом для развития инфектологии. Мно гочисленные ис-
47
Рис. 1.21. Луи Пастер (1822–1895). Портрет
https://t.me/medicina_free
работы Альберта Эдельфельта, 1885. Музей
д’Орсе, Париж, Франция.
Рис. 1.22. Джозеф Листер (1827–1912). 1895.
Портрет работы Джона Лоримера, коллекция
Университета Эдинбурга, Шотландия.
следования позволили сделать вывод, что любой патогенный мик ро орга низм может
стать ее причиной. Микробная этиология эндокардита оставалась тайной до тех пор,
пока немецкий патоморфолог Рудольф Вирхов и норвежские врачи и исследователи
Эмануэль Винге (Emanuel Fredrik Hag
берг (Hjalmar Heiberg, 1837–1897) (рис. 1.25) независимо друг от друга в период
Гей
barth Winge, 1827–1894) (рис. 1.24) и Йаль мар
1869–1872 гг. не продемонстрировали наличие бактерий в вегетациях. В 1868–1870 гг.
английский врач сэр Самуэль Уилкс (Samuel Wilks, 1824–1911) (рис. 1.26) впервые
описал нестерильную артериальную кровь в результате инфицирования в полостях
Рис. 1.23. Роберт Кох (1843–
1910).
48
Рис. 1.24. Эмануэль Винге
(1827–1894).
Рис. 1.25. Йальмар Гейберг
(1837–1897).
Рис. 1.26. Самуэль Уилкс
https://t.me/medicina_free
(1824–1911).
Рис. 1.27. Сигизмунд Жакку
(1830–1913).
Рис. 1.28. Эдвин Клебс (1834–
1913).
сердца и предложил считать скарлатину причиной эндокардита. Учитывая результаты исследований ученых и врачей различных стран, парижский терапевт Сигизмунд
Жакку (Sigismond Jaccoud, 1830–1913) (рис. 1.27) дал в 1882 г. подробную характеристику инфекционного эндокардита. Анализ случаев заболевания дал возможность
в
1878 г. немецко-швейцарскому патологу Эдвину Клебсу (Theodor Albrecht Edwin
Klebs, 1834–1913) (рис. 1.28) разделить эндокардиты на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. В
дальнейшем норвежский врач Франсис Гарбитц
(Francis Gottfred Harbitz, 1867–1950) (рис. 1.29) разработал первую рабочую классификацию эндокардитов по этиологическому принципу (1899). Были выделены инфекционная и неинфекционная группы эндокардитов; в состав первой группы вошли
две подгруппы: 1-я – «пиогенный эндокардит» с клинической картиной сепсиса, 2-я –
«особая форма» эндокардита, развивающаяся после ревматизма.
Впервые воспроизвести ИЭ в эксперименте (1878) удалось немецкому ученому
Оттомару Розенбаху (Ottomar Ernst Felix Rosenbach, 1851–1907) (рис. 1.30). В
1881–
Рис. 1.29. Франсис Гарбитц
(1867–1950).
Рис. 1.30. Оттомар Розенбах
(1851–1907).
Рис. 1.31. Арнольд Неттер
(1855–1936).
49
1886 гг. французские пе-
https://t.me/medicina_free
диатры–инфекционисты
Арнольд Неттер (Juste
Arnold Netter, 1855–1936)
(рис. 1.31) и Жак-Жозеф
Граншер (Jacques-Joseph
Gran
cher, 1843–1907)
(рис. 1.32) разработали
методику получения культуры из крови у пациентов
с ИЭ. Учитывая работы,
доказывавшие инфекционную природу эндокар-
Рис. 1.32. Жак-Жозеф Граншер (1843–1907).
1.33. Йоханнес Орт
Рис.
(1847–1923).
дита, Ж-Ж.Граншер ввел
термин «инфекционный
эндокардит».
Работы этих ученых по экспериментальному ИЭ позволили в 1885–1886 гг.
берлинскому врачу и патологу Йоханнесу Орту (Johannes Orth, 1847–1923)
1.33), венскому бактериологу Антону Вайхсельбауму (Anton Weichselbaum,
(рис.
1845–1920) (рис. 1.34) и киевскому эпидемиологу и патоморфологу
В.К.Высоковичу (1854–1912) (рис. 1.35) разработать новую экспериментальную
модель ИЭ.
Первый случай ИЭ, выз ванного известным воз будителем (S. аlbus), был описан в
1901 г. немецким ученым Герман ном Ленхартцом (Her mann Lenhartz, 1854–1910)
(рис. 1.36). В дальнейшем, немецкий бактериолог Хуго Шоттмюллер (см. стр. 21) обнаружил в 1910 г. в крови больных ИЭ зеленящий стрептококк, доказав один из признаков ИЭ – бакте
риемию. Эмануэль Либ ман (см. стр. 23) и Х.Л.Сэллер (H.L.Celler)
из США, исходя из того, что из крови больных endocarditis lenta выде лялись и
другиемикроорганизмы (гемо литический стрептококк, пневмококк) показа ли (1910),
что заболевание может
быть выз вано различными
возбу дителями. Следует
отметить, что в работе отечест венного инфекциониста Е.И.Мар ци новского
(1874– 1934) (рис. 1.37) на
тему: «Об этиологии и патологической анатомии
острого эндокардита» еще
в 1896 г. впервые были
представлены данные о
том, что ИЭ не имеет
специ фического возбуди-
Рис. 1.34. Антон Вайхсельбаум (1845–1920).
Рис. 1.35. Владимир Константинович Высокович (1854—
1912).
теля и развивается при
«заражении организма
различными бактериями».
50
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана