Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_795_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Клетчатку вместе с пятой фасцией включают в блок удаляемых
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
тканей.
При выделении этой клетчатки перевязывают и пересекают
наружную яремную вену у места впадения ее в подключичную вену.
У края трапециевидной мышцы пересекают нижнезадний отдел
лопаточно-подъязычной мышцы. При выделении блока тканей
неизбежно пересекается часть корешков шейного сплетения.
Медиально пересекают и перевязывают поверхностные шейные
артерию и вену, идущие над ключицей в поперечном направлении,
при этом обнажается и сохраняется диафрагмальный нерв,
лежащий под пятой фасцией. Ткани мобилизуют по переднему
краю трапециевидной мышцы. При этом пересекают часть
добавочного нерва, идущую в трапециевидную мышцу, и вторично
пересекают поверхностную артерию шеи и одноименную вену.
Блок тканей вместе с внутренней яремной веной сдвигают до
развилки сонной артерии.
Рис. 24.3. Внешний вид больного после операции Крайла: а - слева; б –
спереди
В верхненаружном углу раны пересекают и прошивают
нижний полюс околоушной слюнной железы. Перевязывают
заднюю лицевую и заднюю ушную вены. Грудино-ключичнососцевидную мышцу отсекают от сосцевидного отростка у места
прикрепления к нему. После мобилизации клетчатки, лежащей на
469
уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы, выделяют из
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
фасциального футляра внутреннюю яремную вену. Вену
пересекают, проксимальный конец ее перевязывают и прошивают.
Блок тканей мобилизуют медиально, при этом обнажают и
выделяют развилку сонной артерии. Если метастатический узел
прилежит к сонной артерии, проводят денудацию последней, а узел
включают в блок удаляемых тканей. Над развилкой сонной артерии
прослеживают и сохраняют дугу подъязычного нерва, обнажают на
всем протяжении заднее брюшко двубрюшной мышцы. После
отсечения у подъязычной кости лопаточно-подъязычной мышцы
приступают к удалению тканей подчелюстного и подбородочного
треугольников. Операцию заканчивают удалением тканей этой
области, как было показано в описании верхнего фасциально-
футлярного иссечения клетчатки шеи (рис. 24.3).
470
ГЛАВА 25. ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ И КИСТАХ ШЕИ
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
25.1. ИССЕЧЕНИЕ СРЕДИННЫХ СВИЩЕЙ ШЕИ
Показание: срединные свищи шеи.
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Положение больного: лежа на столе, под плечи
подкладывают валик, голова запрокинута назад в срединном
положении.
Облегчает выделение свища введение раствора
метиленового синего перед разрезом. Прокрашивание свища
позволяет в ходе операции не потерять его направления. При
значительных рубцовых спайках по ходу срединного свища
выделить его иногда трудно. Для облегчения выделения свища
используют гидропрепаровку окружающих свищ тканей раствором
прокаина (новокаина).
Разрез фартукообразного типа проводят от середины
поднижнечелюстного треугольника одной стороны до середины
треугольника другой стороны. По средней линии шеи разрез
должен проходить у нижнего края свища. Рассекают кожу,
подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной
мышцей. Ткани снизу вверх отсепаровывают.
Частично острым, частично тупым путем свищевой ход
постепенно выделяют до подъязычной кости, через тело которой он
обычно проходит и следует далее, в глубину. Тело подъязычной
кости на месте прохождения свища резецируют. При этом важно не
потерять дальнейший ход свища. Если выше подъязычной кости
направление свища не определяется, следует перед частичной
резекцией вновь ввести в свищ раствор метиленового синего.
Для облегчения дальнейшего иссечения свища пересекают
переднее брюшко двубрюшной мышцы. Края раны крючками
разводят в стороны.
Постепенно свищ отсепаровывают таким образом, чтобы не
потерять его ход. Иногда свищевой ход удается прощупать, так как
его стенки уплотнены. Иссечение свища заканчивают часто у корня
языка, в области его слепого отверстия, где он иногда имеет
воронкообразную форму.
При выделении свища в области прохождения
подбородочно-подъязычных мышц следует учитывать близкое
расположение язычных артерий.
После выделения и иссечения свищевого хода на всем его
протяжении осуществляют окончательный гемостаз и ушивание
раны. Накладывают погружные швы кетгутом или монокрилом. На
471
кожу накладывают швы из пролена. Между кожными швами
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
оставляют резиновый выпускник.
25.2. УДАЛЕНИЕ БОКОВЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ
Разрез кожи проводят по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы непосредственно над кистой.
Кисту выделяют тупым инструментом, стремясь не повредить в
ходе операции ее оболочку.
При наличии свища его ход первоначально идет между
второй и третьей фасциями шеи, и на этом участке выделение
свища не представляет трудностей. Примерно на уровне рога
подъязычной кости свищевой ход поворачивает кнутри, к боковой
стенке глотки, и проходит вблизи наружной сонной и язычной
артерий, подъязычного нерва и нижнего края шилоподъязычной
мышцы. В ряде случаев в свищевой ход целесообразно ввести тупую
иглу и, последовательно продвигая ее, препаро-вать свищ на всем
его протяжении.
После иссечения свища или кисты проводят тщательный
гемостаз, накладывают погружные швы кетгутом, между кожными
швами оставляют 1-2 резиновых выпускника.
472
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Часть I
Глава 2. Виды и техника обезболивания
Выберите один правильный ответ.
1. Какие ветви второй ветви тройничного нерва отходят от него в
крыло-небном участке:
1) подглазничный нерв;
2) скуловой, подглазничный, крылонебные;
3) задние верхние альвеолярные;
4) средняя менингеальная ветвь, подглазничный, скуловой;
5) крылонебные нервы, задние верхние альвеолярные,
подглазничный, скуловой, средняя менингеальная ветвь.
2. Инфильтрационное обезболивание бывает:
1) ингаляционным;
2) аппликационным;
3) внутривенным;
4) непрямым;
5) эндотрахеальным.
3. При инфильтрационной анестезии иглу вводят под углом к
кости:
1) 10°;
2) 20°;
3) 30°;
4) 45°;
5) 50°.
4. Введение анестетика в область переходной складки называется
анестезией:
1) щечной;
2) инфильтрационной;
3) интралигаментарной;
4) оральной;
5) неинъекционной.
473
5. При интралигаментарной анестезии анестетик вводят:
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
1) в переходную складку;
2) пульпу;
3) периодонт;
4) нёбо;
5) десневой сосочек.
6. Инфильтрационная анестезия наиболее неэффективна:
1) верхних моляров;
2) верхних премоляров;
3) нижнего первого моляра;
4) нижнего клыка;
5) центральных нижних резцов.
7. Аппликационная анестезия - это:
1) вид наркоза;
2) премедикация;
3) антисептическая подготовка;
4) поверхностное обезболивание;
5) проводниковое обезболивание.
8. Аппликационной анестезии достаточно:
1) при лечении пульпита;
2) переломах;
3) асфиксии;
4) разрезах на слизистой оболочке;
5) удалении зубов мудрости.
9. При инфраорбитальной анестезии проводят блокаду верхних
луночковых ветвей:
1) средних и задних;
2) передних и задних;
3) передних и средних;
4) задних;
5) нижних.
474
10. При туберальной анестезии проводят блокаду верхних
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
луночковых ветвей:
1) задних;
2) средних;
3) передних;
4) передних и средних;
5) нижних.
11. При анестезии у большого небного отверстия обезболивются
нервы:
1) носонебный;
2) большой небный;
3) среднего верхнего зубного сплетения;
4) нижнечелюстной;
5) блуждающий.
Часть II
Глава 4. Топографическая анатомия области и полости рта
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Верхняя и нижняя губные артерии расположены:
1) в подкожной клетчатке;
2) толще мышц;
3) подслизистой основе;
4) под собственной фасцией;
5) толще кожи.
2. В преддверии полости рта слизистая оболочка теряет свою
подвижность при переходе со свода на десну:
1) за счет отсутствия подслизистой основы;
2) сращения слизистой оболочки с надкостницей;
3) выраженности сосудистой сети;
4) выраженности лимфатических сосудов.
3. Уздечка в преддверии полости рта расположена между губами и
деснами:
1) по средней линии тела;
2) по бокам от средней линии;
3) на расстоянии 10 мм от средней линии;
4) 20 мм от средней линии;
5) 30 мм от средней линии.
475
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
4. Проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие
рта:
1) на уровне промежутка между первым и вторым верхним
моляром;
2) на уровне промежутка между первым и вторым нижним
моляром;
3) на уровне второго верхнего моляра;
4) на уровне второго нижнего моляра.
5. Кровоснабжение мягкого и твердого нёба осуществляется тремя
артериями из перечисленных:
1) a. palatina descendens;
2) a. palatina ascendens;
3) a. pharyngea ascendens;
4) a. labialis superior;
5) a. facialis;
6) a. septi nasi posterior.
6. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба иннервируется
следующими четырьмя нервами из перечисленных:
1) n. nasopalatinus;
2) n. palatinus anterior;
3) n. palatinus posterior;
4) n. alveolaris inferior;
5) n. mandibularis.
7. За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется:
1) небно-язычная мышца;
2) мышца язычка;
3) мышца, напрягающая мягкое нёбо;
4) мышца, поднимающая мягкое нёбо;
5) небно-глоточная мышца.
476
Глава 5. Топографическая анатомия областей лица
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Среди оперативных доступов к гипофизу при его опухолях
известен интраназальный доступ, осуществляемый:
1) через решетчатую пластинку решетчатой кости;
2) ячейки лабиринта решетчатой кости;
3) пазуху тела клиновидной кости;
4) большое крыло клиновидной кости;
5) малое крыло клиновидной кости.
2. Врач обнаружил у пострадавшего следующие симптомы:
экзофтальм, симптом очков, ликворею из носа. Поставьте
предварительный диагноз:
1) перелом свода черепа;
2) перелом основания черепа в передней черепной ямке;
3) перелом основания черепа в средней черепной ямке;
4) перелом основания черепа в задней черепной ямке.
3. Средняя менингеальная артерия является ветвью:
1) верхнечелюстной артерии;
2) наружной сонной артерии;
3) лицевой артерии;
4) поверхностной височной артерии;
5) внутренней сонной артерии.
4. В полость черепа средняя менингеальная артерия проникает:
1) через круглое отверстие;
2) овальное отверстие;
3) остистое отверстие;
4) шилососцевидное отверстие.
5. Обонятельные нервы проникают из носовой полости в полость
черепа:
1) через верхний носовой ход;
2) клиновидно-небное отверстие;
3) переднее и заднее решетчатые отверстия;
4) решетчатую пластинку;
5) решетчатые ячейки.
477
6. Определите правильный вариант выхождения из черепа первой,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
второй и третьей ветвей тройничного нерва:
1) круглое, овальное, остистое отверстия;
2) верхняя глазничная щель, круглое и остистое отверстия;
3) верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия;
4) верхняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия;
5) нижняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия.
6) нижняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия
7. Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании:
1) через круглое отверстие;
2) овальное отверстие;
3) остистое отверстие;
4) сосцевидное отверстие;
5) шилососцевидное отверстие.
8. В зрительном канале расположены следующие нерв и
кровеносный сосуд:
1) глазной нерв;
2) глазодвигательный нерв;
3) зрительный нерв;
4) верхняя глазная вена;
5) глазная артерия;
6) нижняя глазная вена.
9. Верхняя глазная вена выходит из глазницы:
1) через верхнюю глазничную щель;
2) зрительный канал;
3) надглазничную вырезку (отверстие);
4) нижнюю глазничную щель;
5) подглазничное отверстие.
10. Верхняя глазная вена впадает:
1) в верхний каменистый синус;
2) верхний сагиттальный синус;
3) клиновидно-теменной синус;
4) нижний сагиттальный синус;
5) п
ещеристый синус.
478