Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_752_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
МСТРОСТОМИЯ
-D иблиот e к a
ракТп иЪе ск ого
T) Р а г а
D
Г/1СТРОСТОМИЯ
Z? Z 'НОхтил.
И ЗД А Т Е Л Ь С Т В О „М Е Д И ЦИН А "
у И о с к в а 1 9 67
УДК 616.329-007.271-089.86-031:611.33
РЕФЕРАТ
В основу монографии положены собственные исследования
автора и анализ около 3000 гастростомий, выполненных различны
ми хирургами с применением наиболее распространенных методов
операции,
Работа состоит из предисловия, введения, 6 глав и заключе
ния. Представлен список отечественной и иностранной литературы,
включающий 259 работ.
В введении отмечаются цели и задачи работ, посвященных
Описанию различных методов гастростомии, в том числе опублико
ванных за последние годы в отечественной и зарубежной литера
туре.
В главе I представлен обзор литературы в историческом аспек
те, Отмечается приоритет русского хирурга В. А. Басова, который
в 1842 г. первым разработал в эксперименте методику операции
гастростомии и обосновал важнейшие показания к ней.
В главе II описаны наиболее распространенные методы гастро
стомии, включая новые оригинальные модификации, предложенные
за последние годы. На основании анализа собственных и литератур
ных данных и изучения результатов операции даются полезные
рекомендации для практических врачей.
В главе III освещена оригинальная методика гастростомии
с мышечно-апоневротическим жомом, разработанная автором, и
представлены результаты ее клинического применения. Данная ме
тодика обеспечивает длительный стойкий герметизм гастросгомы и
избавляет больного от необходимости постоянного ношения в свище
резиновой трубки.
В главе IV разобраны и обоснованы показания к гастростомии
и наиболее целесообразные сроки ее применения.
В главе V освещены вопросы пред- и послеоперационного ухо
да и питания больных с гастростомой.
В главе VI приведен анализ непосредственных и отдаленных
результатов гастростомии при различных методах операции.
Монография иллюстрирована оригинальными схемами опера
ций (61 рисунок), фотографиями, рентгенограммами, таблицами и
выписками из историй болезни.
Монография предназначена для широкого круга практических
врачей.
5 - 3 - 6
242—67 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Гастростомия — самая распространенная из паллиа
тивных операций, применяемых при непроходимости пи
щевода как в нашей стране, так и за рубежом. В зави
симости от патологического процесса (опухоль, рубцо
вое сужение пищевода и т. д.) эта операция производит
ся с различными целями: для питания больных, ретро
градного бужирования пищевода, при пластических опе
рациях на пищеводе, применении лучевой и комбиниро
ванной терапии по поводу неоперабильного рака пище
вода и т. д. При изучении литературы В. И. Юхтину
удалось собрать свыше 100 различных модификаций
гастростомии, что говорит об отсутствии общепринято
го способа и о стремлении хирургов к совершенствова
нию методики операции. Однако в учебниках и руковод
ствах по хирургии этому вопросу уделяется мало вни
мания и совершенно не отражены новые оригинальные
способы гастростомии, предложенные за последние
годы.
В связи с изложенным, давно уже имеется настоя
тельная необходимость в издании специальной моногра
фии о гастростомии, обобщающей опыт отечественных
и зарубежных хирургов.
Монография В. И. Юхтина является первой такого
рода работой как в отечественной, так и в зарубежной
литературе. Автором описаны наиболее распространен
ные способы гастростомии и их модификации по ориги
нальным работам. Представлен анализ около 3000 гаст
ростомий, выполненных различными хирургами, и собст
венных наблюдений над 114 больными, оперированными
в клинике общей хирургии педиатрического факуль
тета II Московского медицинского института, где ра-
3
ботает автор. Тщательно проведенный анализ непосред
ственных и отдаленных результатов операций позволил
автору дать обоснованную, объективную оценку раз
личных методов гастростомии и полезные рекоменда
ции. Специальная глава посвящена показаниям к опе
рации и целесообразным срокам ее применения. В ра
боте уделяется большое внимание ошибкам и осложне
ниям при различных методах гастростомии, их профи
лактике, предоперационной подготовке, послеопераци
онному уходу и рациональному питанию больных с
гастростомой.
На основании экспериментальных исследований и
клинических наблюдений с изучением отдаленных ре
зультатов В. И. Юхтин предлагает свою оригинальную
методику гастростомии с мышечно-апоневротическим
жомом, которая избавляет больного от необходимости
постоянного ношения в свище резиновой трубки и обе
спечивает длительный герметизм свища. Метод гастро
стомии, разработанный В. И. Юхтиным, применяется в
нашей клинике с 1955 г. и в других хирургических уч
реждениях с хорошими результатами. Гастростомия с
мышечно-апоневротическим жомом является методом
выбора, особенно при наложении постоянной гастросто
мы у больных с неоперабильным раком пищевода.
В работе представлены схемы операций из ориги
нальных источников, фотографии, рентгенограммы, таб
лицы и выписки из историй болезни. Многие из приве
денных автором данных являются новыми и оригиналь
ными.
Монография В. И. Юхтина, основанная на анализе
обширной литературы и лищных наблюдений автора,
восполняет пробел по данному вопросу в отечественной
и зарубежной литературе и несомненно будет полезной
для практических врачей.
Заслуженный деятель науки проф. Г. П. Зайцев
ВВЕДЕНИЕ
Методика операции гастростомии, разработанная
впервые в эксперименте русским хирургом В. А. Басо
вым (1842), прошла большой путь от простого подши
вания желудка к брюшной стенке со вскрытием его про
света и образованием свища (Sedillot, 1849), а также
вшивания резиновой трубки в отверстие в стенке же
лудка с образованием косого канала (Witzel, 1891) до
сложных пластических операций создания гастростомы
из изолированной петли тонкой или толстой кишки ме
жду желудком и кожей брюшной стенки (Tavel, 1906;
Kelling, 1911, и др.). В связи с неудовлетворительными
результатами этих операций за последние годы предло
жены новые, более совершенные, модификации гастро
стомии (Gernez, 1929; Spivack, 1929; Г. С. Топровер,
1934; К. П. Сапожков, 1945; Ф. Н. Доронин, 1952;
B. И. Юхтин, 1955; Crystal с соавторами, 1963, и др.).
Такое стремление хирургов продиктовано необходи
мостью создания простых методов гастростомии, при ко
торых исключалось бы постоянное пребывание в свище
резиновой трубки, столь тягостной для больного, и обе
спечивался длительный герметизм гастростомы.
Успехи хирургии желудочно-кишечного тракта из
вестны. Однако в связи с поздней диагностикой рака
пищевода и кардии около 50—70% больных, поступа
ющих в стационары, нуждаются в паллиативных опера
циях (Е. Л. Березов, В. И. Казанский, А. Г. Савиных,
C. С. Юдин, Б. В. Петровский, Н. Н. Еланский,
А. А. Вишневский, Sweet, Nissen и др.).
Среди паллиативных операций, применяемых при
непроходимости пищевода у больных с неоперабильным
раком, наиболее щадящим вмешательством, по мнению
большинства авторов, является гастростомия, которая
не только спасает таких больных от угрозы голодной
смерти, но и позволяет во многих случаях продлить их
жизнь.
Полное выключение пищевода при неоперабильном
раке его позволяет более успешно проводить комплек
сное ледение больных (лучевая терапия, химио-и гор
монотерапия и др.). При язвенных эзофагитах наложе
ние гастростомы не только обеспечивает покой поражен
ного органа, что само по себе служит важным меропри
ятием в лечении местного воспалительного процесса, но
и является профилактикой грозных осложнений этого
заболевания (перфорация, кровотечение).
Трудно переоценить значение гастростомии при руб
цовом сужении пищевода для ретроградного бужиро
вания, а также при пластической операции — создании
искусственного пищевода.
Таким образом, скептическое отношение к гастросто
мии некоторых хирургов, недооценивающих значение
этой простой операции при целом ряде заболеваний пи
щевода, лишено всяких оснований.
Применение гастростомии не исключает других пал
лиативных операций, производимых при неоперабиль
ном раке пищевода и кардии (обходные анастомозы, хи-
ато- и диафрагмотомия, аллопластика и др.), они име
ют свои положительные стороны и недостатки и, следо
вательно, свои обоснования к их применению и даль
нейшему совершенствованию. Описание этих операций
не входило в нашу задачу.
В настоящее время в отечественной и зарубежной
литературе накопилось много материалов преимущест
венно в виде журнальных статей о применении различ
ных методов гастростомии. Обобщение и тщательный
анализ этих работ позволяют дать объективную оцен
ку того или иного способа операции.
В доступной нам литературе мы не обнаружили та
кого рода работ монографического характера, в то вре
мя как необходимость в этом несомненна. Монография
Г. С. Топровера («Гастростомия», 1940) посвящена в
основном методу автора и поэтому ни в какой мере не
восполняет указанного пробела в литературе, не говоря
уже о ее более 26-летней давности. Все это и послужи
ло основанием для написания данной работы.
Нашей задачей являлось описание наиболее распро
страненных методов гастростомии и их модификаций, а
также оценка различных способов этой операции на
основании непосредственных и отдаленных результатов.
Практика показывает, что благоприятные исходы лю
бой операции зависят не только от состояния больного,
точной диагностики, правильного выбора метода опера
ции, предоперационной подготовки и послеоперационно
го ухода, но и во многом от правильного и тщатель
ного выполнения всех деталей данного метода. Ослож
нения, связанные с погрешностями техники любой опе
рации, еще больше отягощают состояние больного.
В связи с этим необходимо, чтобы самые широкие кру
ги практических врачей-хирургов хорошо владели
методикой гастростомии, правильно и своевременно при
меняли ее для максимального продления жизни боль
ного человека. Эта задача отвечает требованиям высо
кого гуманизма и врачебного долга. Именно это поло
жение и было ведущим при написании данной работы.
Если наш скромный труд будет в какой-то мере способ
ствовать выполнению этого врачебного долга, то по
ставленная нами задача может считаться решенной.
6
Глава I
ОБЗОР ИСТОРИИ ГАСТРОСТОМИИ
Гастростомия (греч. gaster— желудок, stoma —
рот) — операция образования искусственного хода, пу
ти в желудок для питания больного и проведения не
обходимых терапевтических мероприятий (бужирова
ние, лучевая терапия и т. д.) в связи с непроходимостью
пищевода, обусловленной органическими или функцио
нальными заболеваниями.
Наблюдения над желудочными свищами, возникши
ми в результате огнестрельных и бытовых ранений жи
вота, не могли не привлекать внимания врачей, искав
ших возможности помочь умирающим от голода боль
ным с непроходимостью пищевода.
Еще в 1743 г. Hevin поставил вопрос: «Если нам из
вестны случаи выздоровления после колотых и резаных
ран желудка, то почему бы не надеяться на такой же
счастливый исход от искусственной раны желудка?» (цит.
по Л. Фидлеру, 1883). В 1834 г. американский врач-
физиолог Beaumont опубликовал свои наблюдения (с
1825 по 1833 г.) над желудочным пищеварением у мо
лодого канадского охотника, у которого образовался
желудочный свищ в результате ранения в левый бок.
Рана была около 12 дюймов в окружности, из нее вы
ступали разорванные части легкого, диафрагмы и же
лудка. Молодой, физически крепкий охотник выздоро
вел, но желудок с образовавшимся свищом прирос к
реберной плевре. Свищевое отверстие, выходившее на
ружу, закрылось складкой слизистой оболочки желуд
ка в виде заслонки. Через этот желудочный свищ Bea
umont получал чистый желудочный сок. Наблюдение
г
Beaumont побудило хирургов и физиологов многих
стран к поискам метода образования искусственного
пути в желудок человека.
В мае 1837 г. норвежский хирург Egeberg в своем
докладе в Медицинском обществе в Христиании (док
лад напечатан в 1841 г.) высказал мнение, что если
В. А. Басов.
путем рассечения желудка можно удалять из него ино
родные тела, то почему бы не воспользоваться отвер
стием в желудке для введения в него пищи и лекарств
при непроходимости пищевода. К этому выводу он при
шел в связи с беспомощностью перед погибающим от
истощения вследствие непроходимости пищевода 36-лет
ним больным, у которого не проходили даже самые
тонкие бужи.
Честь разработки нового метода гастростомии при
надлежит московскому доктору медицины и хирургии
В. А. Басову, который в ноябре 1842 г. прочитал в Мо-
9
сковском обществе испытателей природы свой знамени
тый доклад «Замечания об искусственном пути в желу
док животных», основанный на блестяще проведенных
8 опытах на собаках. В начале 1843 г. эта работа
B. А. Басова была напечатана в журнале общества, из
дававшемся на французском языке и рассылавшемся в
различные страны, а также на русском языке в журнале
«Записки по части врачебных наук», издававшемся при
C. -Петербургской медико-хирургической академии (1843,
т. 2, стр. 83—85).
Это была первая в мире публикация о гастросто
мии, которая делает неоспоримым приоритет русского
хирурга В. А. Басова (рис. 1 и 1а).
По выражению С. С. Юдина, работы В. А. Басова
открывали новую эру в хирургии пищевода и создава
ли необходимую предпосылку для будущих бессмерт
ных работ И. П. Павлова по физиологии желудочной
секреции.
Историческое значение работ В. Л. Басова настолько велико,
что нам кажется необходимым привести методику разработанной
им операции в оригинальном изложении автора. Ссылаясь на из
вестное наблюдение Beaumont с желудочным свищом у канадско
го охотника, В. А. Басов поставил задачу: нельзя ли подчинить
эту случайность воле естествоиспытателей, делая искусственное от
верстие в желудке животных?
«Восемь опытов, сделанных нами в этом году над собаками,—
писал В. А. Басов,— решают предложенный вопрос утвердительно.
Не входя в подробное описание всего встретившегося нам при этих
опытах, предлагаем здесь существеннейшие результаты:
1. Лучший путь для достижения желудка есть разрез перед
ней брюшной стенки. Путь, пролагаемый через полость груди,
опасен и труден.
2. Приготовление животного к операции состоит в том, чтобы
не давать ему пищи в течение 16—20 часов.
3. Разрез брюшной стенки делается параллельно линии, обра
зуемой хрящами ложных ребер, т. е. идущей от нижнего конца
грудины до переднего конца последнего ребра, отступая вниз от
этой линии около двух парижских дюймов и настолько же вперед
от переднего конца последнего ребра. Длина разреза равняется
двум парижским дюймам.
4. Как скоро разрез брюшной стенки сделан, тотчас показыва
ется большой сальник. Вытягивая его слегка и постепенно через рану,
весьма легко привести к ней переднюю стенку желудка. Можно
также отыскать желудок прямо в брюшной полости, вводя в нее
указательный и средний палец правой руки. Как бы то ни было,
по приведении желудка к ране передняя стенка его захватывается
большим и указательным пальцем левой руки, и значительная часть
этой стенки выводится наружу, пока представляется два ряда сосу
дистых ветвей, образуемых артериями и венами в том месте, где
10
Н*печ*т»«о отдельно нп, Жугряам: пе
поуяь, ил ды ае ми я при И м п ерат о р е мой. С- ПежлрЛурееяой
■
3 к М
% Ч
А И I
Я
Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ъ
ВЪ ЖЕЛЖДОВЪ ЖИВОТНЫХ!».
АОттом шштты к xobyrrfei
В А С О S А.
(Запшха штатам т Моаеттеш» Обтеетш ытыташлей
природ* ноября 1$42~ю года./
Иигйстко , что очевидное™ ecis, необходимое услоъ'п
лля у&ктмт» п иетшгЬ : и хвжда* наук» тогда то«*о
достигает* тгитжтт еомршекегм, когда мздагаечмя s-ь
иск истяяы очевидны, ш п сказе.?* ооттедшм. Очевид
ность тЬт. иеобкодкиДе . чЫъ елштЫ- данное я&*ея»е .
ч4м* б<м4е вб а о яыль т ъ , могушмхт. закрывать его от*
икд'Ьдоватед». Кт. тштшь житАеш т, жкаотмохь aaperai
принадлежать желудочное яишевареше. Допустимей, что
множество усдоаШ. веп$|мшшш* лля «его у m jmmma-
юшт%, есть прачки* ттлчш я тжтхъ теорШ длв„о6*-
acneni* оа*го; т м я кажется coMvteama я п том*,
что недостаток* яввосрсдапвышых'ь взблашчнй it опытов?,
иадь гЬм* , что совершается а* желудк* а» время пни»-
Рис. I. Фото первой страницы опубликованной работы В. А. Басова.
они проникают сквозь мышечный слой желудкй; верхние Нз арте
риальных ветвей идут от венечной артерии желудка, а нижние —
от желудочно-сальниковой правой артерии (фиг. III, рис. 1а).
5. Держа двумя пальцами переднюю стенку желудка в середи
не между вышеописанными ветвями сосудов, почти против пище-
приемника — отступя несколько к слепому мешку (saccus coecus)
желудка, сквозь верхнюю губу раны близ наружного угла, потом
сквозь мышечный слой желудка — на пространстве полдюйма и на
конец сквозь нижнюю губу раны пропускается игла с навощенной
шелковой ниткой, посредством которой делается узловатый шов.
По наложении этого шва вправлялся сальник и делается такой же
шов близ внутреннего угла раны. Стенка желудка между швами
разрезывается на пространстве 10—12 парижских линий (фиг. Ill,
рис. 1а); края этого разреза соединяются с краями наружного
разреза посредством 6—8 узловатых швов так, чтобы разрез сли
зистой оболочки соприкасался с разрезом кожи.
6. По окончании операции животное в течение трех дней, кро
ме воды и жидкого отвара овсянки, ничего не получает; на четвер
тый день дается отвар овсянки с говядиной; с девятого дня —
обыкновенная пища, количество которой, однако, не должно пре
вышать полуфунта за один раз.
7. Лечение раны совершается по известным правилам хирур
гии, заживлением per primam intentionem. Так, у одной из двух со
бак (представленных обществу), которой операция сделана 21 сен
тября, некоторые швы сняты 22 сентября, прочие все к шестому
дню после операции; у другой, которой операция сделана 8 ноября,
к 14 ноября не осталось уже ни одного шва. У последней края при
наружном угле раны отчасти разошлись, но оставлены самим се
бе, и теперь этот угол почти превратился уже в рубец. Должно,
впрочем, заметить, что края раны при углах нередко расходятся и
потому требуют нового наложения швов, что повторяется иногда
до трех раз и более. Можно, однако ж, оставить заживление оных
одним силам природы.
8. По заживлении краев раны остается искусственное отвер
стие в желудке и брюшной стенке. Тогда не должно давать жи
вотному за один раз более фунта пищи, а питье давать должно
не ранее 2—3 часов после пищи.
9. Искусственное отверстие закрывается довольно хорошо склад
ками слизистой оболочки, выдающимися наружу и выходящими
уже во время операции. Иногда, однако, вытекает некоторое коли
чество желудочного сока наружу, особенно если отверстие сделано
будет более вышеописанного, а желудок растянут большим коли
чеством пищи. Чтоб воспрепятствовать его вытеченшо, вводится за
искусственное отверстие кусочек губки, привязанной на шелковой
нитке, концы которой привязываются к металлическим кольцам,
пропускаемым сквозь кожу вверху и внизу раны (фиг. 1,
рис. 1а).
10. Если по заживлении краев раны не вводить ежедневно в
искусственное отверстие на несколько времени пальца или другого
какого-либо постороннего тела, то отверстие постепенно суживает
ся и может совершенно закрыться без всякого пособия со стороны
искусства, как мы имели случай видеть у первой из оперирован
ных нами собак, у которой принуждены были неоднократно возо
бновлять разрез. Закрыть же искусственное отверстие в случае
надобности весьма не трудно, оживляя края наружной раны, соеди-
12
няя их per primam intentionem и не давая п течение двух или тр<4х
суток пищи животному». /
О значении своих опытов В. А. Басов в той же работе писал
следующее: «Мы не считаем вышесказанные опыты достигшими ро-
вершенства во всех отношениях; однако же они решают положи
тельно заданный вопрос, т. е. показывают возможность искусствен
ного пути в желудок животных, необходимого для непосредствен
ных наблюдений и опытов над желудочным пищеварением... Те же
опыты указывают на возможность делать подобное искусственное
отверстие у человека, когда естественный путь для принятия и про
хождения пищи и питья в желудок закрыт или загражден нароста
ми, опухолями и пр.; может быть, искусственное отверстие будет
иметь приложение и в лечении полипов, вырастающих в нижней ча
сти пищеприемника, в полости желудка и других болезнях, при
числяемых к неизлечимым по причине невозможности непосред
ственного доступа в желудок».
Таким образом, В. А. Басов не только первый в ми
ре разработал методику гастростомии, но и совершен
но ясно и то,ч)но установил показания к этой операции
на людях.
Почти через год после сообщения В. А. Басова о
своих исследованиях об искусственном пути в желудок
животных во Франции Blondlot сообщил о проводимых
им исследованиях по изучению желудочного пищеваре
ния (Traite analytique de la digestion, Paris, 1843). Для
изучения желудочного пищеварения он вводил соба
кам в желудочное отверстие двойную канюлю, с по
мощью которой фиксировал желудок к брюшной стен
ке. Однако из-за несовершенства разработанной им ме
тодики операции животные погибали от перитонита.
Почти одновременно и независимо от Blondlot, Wat
son (США) также производил опыты на собаках. На
основании своих благоприятных результатов он реко
мендовал гастростомию при высоких степенях сужения
пищевода у людей. Однако Watson опубликовал свои
опыты только в 1844 г., т. е. когда уже были известны
работы В. А. Басова и Blondlot. Тем более кажется
странным необоснованное заявление Agatz в его книге
(«Оперативная хирургия», перевод Ильинского и Ген-
нац, ч. II, 1863, стр. 213) о том, что образование искус
ственного желудочного свища предложил Watson. В свя
зи с этим физиолог Schiff отмечает, что скорее мог бы
претендовать на честь изобретателя желудочной фи
стулы Blondlot, опубликовавший свои исследования в
1843 г., чем Уотсон, заявивший о себе в 1844 г. Schiff
14
/
\
\
в1своей работе (Fragments sur les phenoments chimiques
d^ la digestion, Paris, 1857) подтверждает приоритет
русского хирурга В. А. Басова, опубликовавшего свои
исследования в 1842 г. в Московском обществе испыта
телей природы.
\ В 1846 г. французский хирург Sedillot представил
в Парижскую академию наук три работы о гастростоми-
ческой фистуле (gastrostomie fistuleuse). В своем сооб
щении Sedillot предложил называть операции на желуд
ке ^ответственно цели, с которой они производятся; об
разование отверстия в желудке с целью заменить им
рот как путь для введения пищи — гастростомией, об
разование отверстия в желудке с целью удаления из
негб инородных тел — гастротомией, а удаление желуд
ка 4 -гастрэктомией или резекцией желудка (цит. по
И. И. Курбатову, 1879). На основании опытов на жи
вотных Sedillot подтвердил выводы В. А. Басова о воз
можности питания животных через желудочный свищ,
а также что здоровье животных при этом не наруша
ется.
Таким образом, уже тогда тщательно проведенные
опыты на животных позволяли применить гастростомию
у больных людей с непроходимостью пищевода.
13 ноября 1849 г. Sedillot в Страсбурге сделал пер
вую гастростомию больному человеку (мяснику 52лет),
страдавшему опухолевым сужением нижней трети пище
вода и резким истощением. Больной умер в первые сут
ки после операции.
Приведем краткое описание этой операции,впервые
выполненной на больном человеке.
Под хлороформным наркозом был сделан крестообразный раз
рез, поперечная часть которого длиной 4 см пересекала прямую
мышцу живота на 2 см ниже верхушки мечевидного отростка, а
другая, продольная часть длиной 6 см шла вниз и влево от мече
видного отростка; обе линии перекрещивались на прямой мышце,
которая полностью была пересечена. По вскрытии брюшной поло
сти к ране была притянута часть большой кривизны желудка. Пос
ле этого был сделан прокол в предлежавшей стенке желудка и че
рез эту рану введена в полость желудка металлическая трубка, ко
торая двумя придатками в виде створок удерживала желудок око
ло брюшных стенок и в то же время сама была прикреплена к на
ружной ране. Придатки этой трубки соединялись с ней под прямым
углом. Почти тотчас после операции трубка быстро втянулась в по
лость живота, хотя имела длину 2,5—3 дюйма. Трубку закрыли
пробкой, которую временами вынимали, и в трубку вливали сахар
ную воду и куриный суп; из канюли по временам сочилась зелено-
15
ватая желчь, которая показывалась и около трубки. На живот Де
лали припарки. Через 21 час после операции больной умер.
На вскрытии найдены разрыв сальника, мелкие кровоизлияния.
Внутренний конец трубки лежит свободно в брюшной полоски.
В пищеводе — эпителиома.
После первой неудачи Sedillot долго не решался nil
торить свою операцию и только 20 января 1853 г. про
извел вторую гастростомию двухмоментным способ>м.
На этот раз операция была произведена больному 58 лет, так
же страдавшему раковым сужением пищевода. Под хлороформ
ным наркозом желудок был фиксирован шестью серозно-мышечны
ми швами к брюшной стенке по линии разреза. По наступлении
сращения желудка с брюшной стенкой, на втором этапе, намеча
лось вскрыть стенку желудка и образовать гастростому. Однака че
рез час после операции при кашле больного желудок оторвался
и ушел в брюшную полость. Снова был дан хлороформный наркоз
и желудок был подтянут и фиксирован брашнами зажима, оатав-
ленного до 5-го дня. Когда ущемленный зажимом участок стенки
желудка омертвел, в образовавшийся свищ была вставлена каню
ля, через которую больного кормили. В связи с неполным сраще
нием пища попадала в брюшную полость и больной умер на 10-й
день от гнойного перитонита.
Смертельным был также исход первой гастростомии,
которую выполнил датский хирург Fenger в Копенга
генском госпитале 23 марта 1853 г. Fenger произвел у
своего 55-летнего больного, страдавшего раком пищево
да, разрез параллельно левой реберной дуге, который
в литературе называют его именем, хотя, как извест
но, такой разрез первый применил В. А. Басов на жи
вотных.
В тяжелые годы доантисептического периода гастро
стомия на людях осваивалась с большими трудностями.
В Англии первая гастростомия была сделана 26 мар
та 1858 г. J. Cooper Forster больному 47 лет, страдавше
му раком верхней трети пищевода.
Maury (Америка) 25 июня 1869 г. произвел первую
гастростомию мужчине 25 лет, страдавшему раком пи
щевода. Больной умер через 14 часов.
В Швейцарии первая гастростомия была произведена
в 1873 г. Rose.
Kuster (Германия) 24/II 1875 г. сделал первую га
стростомию больному 55 лет, который также умер на
14-й день после операции.
Первую успешную гастростомию сделал Jones в
1875 г. Оперированный им больной, инженер 67 лет,
\
\
страдавший раковым сужением пищевода, прожил по
сле операции 40 дней и умер от заболевания легких.
(Lancet, 1875, 15 Mai, р. 678). До этого S. Jones опери
ровал двух больных: в 1859 г. — женщину 44 лет, стра
давшую раком гортани (больная умерла через 36 часов
по:ле гастростомии), затем в 1866 г. — мужчину 61 года,
страдавшего раком пищевода (больной умер на 12-й
дерь от воспаления легких).
Таким образом, за 27 лет (с 1849 по 1876 г.) гастро
стомия была выполнена у 33 больных в различных стра
на^. Из этого числа только один больной прожил 40
дн4й после гастростомии и 10 человек — по 20 дней, ос
тальные же 22 человека умерли в первые ,ч|асы или дни
после операции.
С внедрением листеровского метода антисептики в
хирургическую практику результаты операций стали
значительно улучшаться.
Так, Verneuil (Франция) в 1876 г. получил благо
приятный результат после гастростомии у больного
17 лет с непроходимостью пищевода. Больной прожил с
гастростомой 15 месяцев и умер от чахотки.
В 1876 г. Schoenborn в Германии успешно опериро
вал больного, страдавшего раковым сужением пищево
да. Больной прожил после гастростомии 3 месяца.
В России первая гастростомия у человека была сте-
лана В. Ф. Снегиревым в Москве 9 января 1877 г.
Больная 30 лет страдала рубцовым сужением пищевода после
ожога серной кислотой и была резко истощена. Как видно из про
токола заседания физико-медицинского общества от 7 марта 1877 г.
(Медицинское обозрение, 1877 г., июль), операция проводилась под
хлороформным наркозом. Был сделан разрез длиной 2,5 дюйма
параллельно краю левых ребер, отступя от него на 0,5 дюйма. Же
лудок взят на две держалки, затем вскрыт, слизистая оболочка его
была пришита к коже. Операция продолжалась около 3 часов.
Больная после наркоза проснулась с хорошим настроением, шутила
с окружающими. Через 10 часов наступила прогрессирующая общая
слабость и через 30 часов после операции больная умерла от шока.
Несмотря на неудачный исход первой гастростомии,
В. Ф. Снепирев считал, что эта операция должна полу
чить права гражданства.
Н. В. Склифосовский первый в России произвел га
стростомию с применением листеровского антисептиче
ского метода 8 марта 1879 г. (Медицинский вестник
1879, № 21—22).
2 Гастростомия
И м . Аи
К о vта. Коми БСС .Р.
7417
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана