Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1458 - файл
.pdf
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ имени И. К. Ахунбаева
На правах рукописи
УДК616.381-089.85:616.36-002.951.21-089-072.1
Токтогазиев Бакыт Токтогазиевич
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ
14.01.17- хирургия
Диссертация на соискание ученой степени
кандитата медицинских наук
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
доцент Айтбаев С.А.
Бишкек - 2024
2
СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ..................................................................................................... 2-3
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ......................................... 4
ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................... 5-10
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ........................................................................10-29
1.1 Частота и удельный вес эхинококкоза печени..........................................10-11
1.2 Особенности диагностики эхинококкоза печени.....................................10-14
1.3 Оперативные методы лечения эхинококкоза печени (органосохраняющие и
радикальные) и их эффективность....................................................................15-20
1.4 Эндовидеохирургические методы при эхинококкозе печени и их
эффективность.....................................................................................................20-28
ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...............29-42
2.1 Объект и предмет исследования, клиническая характеристика
больных.................................................................................................................29-34
2.2 Методы обследования больных с эхинококкозом печени.........................34-42
3.1 Статистическая обработка данных...................................................................42
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ
ПЕЧЕНИ..............................................................................................................43-74
3.1 Характеристика больных основной группы...............................................44-46
3.2 Технические особенности выполнения эндовидеохирургической
эхинококкэктомии..............................................................................................47-53
3.3 Результаты эндовидеохирургических операций при эхинококкозе……..53-74
3
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ…...............................................................74-93
4.1.Характеристика больных группы сравнения……………………………...74-77
4.2. Результаты хирургического лечения больных с эхинококкозом печени
группы сравнения……………………………………………………………….77-79
4.3 Сравнительная оценка традиционных и эндовидеохирургических
вмешательств в лечении эхинококкоза печени.................................................79-87
4.4 Отдаленные результаты основной и группы сравнения...........................87-90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................91-97
ВЫВОДЫ..................................................................................................................98
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................99
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................................100-121
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………… ……...…..120-121
4
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЧТВ - активизированное частичное тромбопластиновое время
АЛТ- аланинаминотрансфераза
АСТ- аспартатминотрансфераза
ВБД - внутрибрюшное давление
ГКБ №1- городская клиническая больница №1
ИФА- иммунно-ферментный анализ
КТ - компьютерная томография
КГМА – Кыргызская Государственная Медицинская Академия
МРТ- магнитно-резонансная томография
MHO - международное нормализованное отношение
ПТИ- протромбиновый индекс
РНГА- реакция непрямой геммагглютинации
УЛНМЦ КГМА- учебно-лечебно-научный медицинский центр
Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К.
Ахунбаева
УЗИ - ультразвуковое исследование
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭВХ - эндовидеохирургия
ЭКГ - электрокардиография
ЭКП - эхинококковая киста печени
ВВЕДЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Актуальность темы диссертации. Эхинококкоз продолжает оставаться
серьезной медицинской и социальной проблемой в странах с развитым
животноводством. Эндемическими очагами эхинококкоза являются многие
регионы и в том числе страны Центральной Азии, в экономике которых
тонкорунное овцеводство продолжает играть существенную роль (З. А.
Азиззода, 2019; F. Rinaldi, 2014; P. Deplazes et all., 2017; S. Baumann, 2019). В
последние годы отмечается существенный рост заболеваемости эхинококкоза не
только в очагах эндемии, но и там, где раньше наблюдали лишь единичные
случаи и кроме того увеличилось число больных не только среди сельского
населения, но и городского, что связано с большой миграцией населения (П. С.
Ветшев, 2013; G. K. Charalambous, 2014; Т. Е. Мукантаев, 2017). С ростом числа
больных с эхинококкозом увеличивается и количество с осложненными
формами эхинококкоза (К. М. Курбонов, 2002; В. А. Сипливый, 2005; К.
Mohkam, 2005).
Самой частой локализацией паразита являются печень (52-80%) и легкие
(8-40%), другие формы поражения (15-25%) относятся к редким локализациям
эхинококкоза (L. Rinaldi, 2008; G. Grosso, 2012; F. Corrêa, 2018; S. Mahmoudi,
2019).
Улучшение лечебно-диагностического алгоритма направлено на все более
детальную характеристику патологического процесса. Если вопросы
диагностики кистозных образований печени с внедрением высокоточных
технологий УЗИ, КТ, МРТ на данный момент можно считать практически
решенными (D. Koken et all., 2016; R. Mao et all., 2017; V. Schwarze, 2018), то их
дифференциальная диагностика представляет в ряде случаев значительные
трудности, особенно при осложненных формах, а используемые с этой целью
серологические реакции, при изолированном их применении не превышает 80%,
возрастая при сочетании двух или нескольких проб (E.A. Agaba, 2011, E. Capello,
2013).
5
Анализ современных методов лечения эхинококкоза показывает, что
https://t.me/medicina_free
имеются три направления в его лечении: первое - это традиционные оперативные
вмешательства (органосохраняющие и радикальные), второе - это чрескожное
пункционно-дренирующее лечение паразитарных кист под контролем УЗИ или
КТ с проведением пред - и послеоперационной химиотерапии (B. Subramaniam,
2013; T. Tuxun, 2014; H. Wen, 2019). Третье направление связано с применением
эндовидеохирургических технологий. Сообщения о лапароскопической
эхинококкэктомии все чаще встречается в периодической печати (С. И.
Емельянов с соавт., 2000; G. Khoury et al, 2000; D. Voros, 2007). Однако, следует
отметить, что показания к этому методу лечения достаточно ограниченные, в
связи с чем он пока еще не нашел широкого клинического применения (И. А.
Кунпан, 2002; I. K. Akylbekov, 2003; П. С. Ветшев, 2006;).
Наиболее доступным направлением в повседневной практике являются
открытые оперативные вмешательства на печени при эхинококкозе органа
(органосохраняющие и радикальные) (В. А. Вишневский, 2005; Kern P. 2010). Но
удельный вес радикально произведенных хирургических вмешательств при
эхинококкозе не превышает 21-53% (M. Abbas, 2006; О. Г. Скипенко, 2011; K.
Buttenschoen, 2004). Обширные резекции печени не являются оправданными так
как они более травматичные. Следовательно, актуальным представляется
внедрение эндовидеохирургических методов оперативных вмешательств,
способных повысить удельный вес больных с благоприятным исходом, но до
настоящего времени разработали показания и противопоказания к
использованию этого метода, не разработан метод герметичного аспирации
содержимого кисты и не обоснован возможность абдоминизации, что и явилось
основанием для выполнения данного исследования.
Связь темы диссертации с приоритетными научными
направлениями, крупными научными программами (проектами),
основными научно-исследовательскими работами, проводимыми
образовательными и научными учреждениями. Научная работа
инициативная.
6
Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения
https://t.me/medicina_free
больных эхинококкозом печени за счет использования усовершествованных
этапов эндовидеохирургического метода.
Задачи исследования:
1. Уточнить показания к эндовидеохирургическим вмешательствам при
первичном эхинококкозе печени.
2. Усовершенствовать метод аспирации содержимого кист и отдельные
этапы лапароскопической эхинококкэктомии.
3. Обосновать возможность выполнения эхинококкэктомии с
применением эндовидеохирургического метода.
4. Дать сравнительную оценку эндовидеохирургическому и
лапаротомному доступу при условии равнозначном поражении печени.
Научная новизна работы:
1.Обоснованы показания к выполнению лапароскопической
эхинококкэктомии при первичном эхиноккокозе.
2.Усовершенствована методика аспирации содержимого кисты
предотвращающая обсеменение брюшной полости и отдельные этапы
эхинококкэктомии.
3.Обоснована возможность выполнения абдоминизации полости
фиброзной капсулы с выполнением симультанных и сочетанных операций при
лапароскопической эхинококкэктомии.
4. Представлены преимущества лапароскопической эхинококкэктомии.
Практическая значимость полученных результатов:
1. Уточненны показания к отбору пациентов для выполнения
видеолапароскопической эхинококкэктомии печени и разработан алгоритм
показаний к лапароскопическим и лапаротомным операциям на которое было
получено удостоверение на рационализаторское предложение «Внедрение
усовершенствованного алгоритма показаний к лапароскопическим и открытым
операциям при эхинококкозе печени» №89/2023 при КГМА им. И.К. Ахунбаева
от 5 июня 2023 года.
7
2. Технически усовершенствована методика аспирации эхинококковой
https://t.me/medicina_free
жидкости, на которое было получено удостоверение на рационализаторское
предложение «Способ аспирации эхинококковой кисты при
эндовидеохирургическом лечении эхинококкоза печени» №88/2023 при КГМА
им. И.К. Ахунбаева от 5 июня 2023 года и его отдельные этапы при выполнении
видеолапароскопической эхинококкэктомии печени, позволяющая снизить
травматичность, продолжительность операции, и сокрашения пребывания в
стационаре. Предложен эффективный способ предостережения желчных свищей
после удаления эхинококковых кист печени.
3. Доказанное применение видеолапароскопии в хирургическом
лечении эхинококкоза печени, которая, благодаря минимальной инвазивности,
уменьшает частоту послеоперационных осложнений, продолжительность и
затраты на стационарное лечение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Основными условиями для использования видеолапароскопической
операции при эхинококкозе печени являются: неосложненные формы
эхинококкоза и отсутствие декомпенсированной сопуствующей патологии.
2. Усовершенствованные технические методики пункции эхинококковой
кисты, обработки остаточной полости, абдоминизации остаточной полости с
оментопластикой, частичной перицистэктомии, выполнения симультанных и
сочетанных операций позволяют снизить травматичность и продолжительность
операции, частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки
пребывания пациента в стационаре и затраты на лечение больных.
Личный вклад соискателя включает в проведении большинства
операций видеолапароскопической эхинококкэктомии печени и в
статистической обработке клинического материала и анализа полученных
результатов, в формировании выводов и практических рекомендаций и
совершенствовании этапов эндовидеохирургических операций.
Апробация результатов исследования. Основные материалы
исследования доложены и обсуждены; на ежегодной международной научной
8
конференции «Дни науки Кыргызской Государственной медицинской академии
https://t.me/medicina_free
имени И.К. Ахунбаева» (г. Бишкек, 2022) на тему: «Эндовидеохирургические
аспекты лечения эхинококкоза печени». Международный круглый стол в
Кыргызской Государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева
«Междисциплинарное обсуждение проблем паразитарных заболеваний
человека» (г. Бишкек, 2022). XXIX Всемирный конгресс по эхинококкозу
(г. Бишкек, 2023).
Полнота отражения результатов диссертации в публикациях.
Результаты диссертационной работы отражены в 5 научных статьях из них 2
статьи были опубликованы в журналах индексируемой SCOPUS, одна статья
опубликован в журнале индексируемой Web of Science и 2 статьи индексируемой
системами РИНЦ с импакт-фактором не ниже 0,1.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах
компьютерного набора на русском языке, Time New Roman, Кириллицей,
шрифтом 14, междустрочный интервал 1,5. Состоит из введения, обзора
литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,
списка использованной литературы и приложения. Диссертация
иллюстрирована 22 таблицами, 22 рисунками, библиографический указатель
включает 193 литературных источника, из них 96 работ авторов дальнего
зарубежья.
9
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (обзор литературы)
1.1 Частота и удельный вес первичного эхинококкоза печени.
Эхинококкоз паразитарное заболевание, которое имеет всемирное
распространение. В целом, паразит распространен в регионах мира, где собаки
охраняют большие стада овец и имеют тесный контакт с людьми. Эхинококкоз
признан в качестве основной проблемы экономики и общественного
здравоохранения во многих странах (F. Rinaldi et al., 2014: S. Baumann et al.,
2019). В Евразии высокая распространенность паразита среди людей (Страны
Средиземноморья, Российская Федерация, Средняя Азия и Китай), Северная и
Восточная Африка, Австралия и Южная Америка (Перу, Аргентина, Чили, юг
Бразилии и Уругвай) (C. Arminanzas et al., 2015). Кроме того, ультразвуковое
исследование в северных частях Африки продемонстрировало
распространенность от 0,3% до 3,5% в разных областях исследования (M. Ahmed
et al., 2018).
В последние годы увеличивается количество больных эхинококкозом в
Центральной Азии, Восточной Европе и Израиле, регионы, где болезнь ранее
хорошо контролировалась (H. Fuse 2013). Хотя на данный момент глобальная
эпидемиологическая информация о эхинококкозе недоступна, по крайней мере,
100 стран сообщили о случаях заболевания. В мире насчитывается более 2
миллионов случаев эхинококкоза (I. M. Safioleas., 2000). В конце 90-х годах
человеческий эхинококкоз был объявлен основной проблемой общественного
здравоохранения в Южной Америке; в частности, в регионах Андского и
Южного конуса были признаны эндемичными районами (C. Pavletic et al., 2017).
10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025