Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1458 - файл
.pdf
Типы операции
Число
больных
n
Основная
группа
М1±m
1
Число
больных
N
Группа
сравнения
М2± m 2
Р-степень
достоверности
М1-М
2
Абдоминизация
25
5,1±0,25
30
10,2±0,28
>0,001
Оментопластика
9
4,9±0,34
8
11,4±0,42
>0,001
Инвагинация
5
4,6±0,71
8
8,8±0,39
<0,02
Частичная
перицистэктомия
4
4,25±1,12
13
10,2±0,66
<0,001
Абдоминизация
+ушивание свища
4
5,25
7
10,7±0,54
<0,001
Сочетанные
операции
2
М-8
-
Симультанные
операции
4
6,75±0,92
4
10,8±051
˂0,005
Тип операции
Основная
группа
Группа
сравнения
Р-степень
для
достоверн
ости
М1-М2
Число
больны
х
М1± m 1
минут
Число
больных
М2± m
2
Минут
Абдоминизация
25
69,76±3,37
30
98,8±10,71
>0,05
Оментопластика
9
67,3±2,69
8
88,23±1,85
>0,05
Инвагинация
5
69,8±0,94
8
1,12±7,44
<0,05
Частичная
перицистэктомия
4
69,8±2,12
13
82,4±4,87
<0,05
Абдоминизация
+ушивание свища
4
67,25±2,17
3
95,4±2,54
<0,05
Сочетанные
операции
2
76,0
- - -
Симультанные
операции
5
91,6±4,17
4
104,8±3,18
<0,05
https://t.me/medicina_free
Таблица 4.3.4 – Продолжительность операции (в минутах)
Продолжительность операции достаточно отличалось при ликвидации
остаточной полости фиброзной капсулы, инвагинацию и частичную
71
перицистэктомии, а при других методах продолжительность была короче при
https://t.me/medicina_free
эндовидеохирургическом методе.
В этой группе больных проследили за судьбой больных в моменте от 6
месяцев до 2-х лет, у 61 из 70 (87,1%).
При контрольном обследовании 3 из них отмечали быструю утомляемость
при физической нагрузке, со стороны общего анализа крови отклонения от
нормы не отмечалось, а при рассмотрении показателей функционального
состояния печени, наблюдалось повышение уровня трансаминаз (АЛТ,АСТ),
что указывало на нарушение. При УЗИ у 2 больных обнаружено остаточная
полость небольших размеров без воспалительных изменении в печени. Рецидив
эхинококкоза обнаружено у одного больного (после открытой
эхинококкэктомии), и у одного длительно незаживающий свищ, по поводу
которого выполнили операцию для ликвидации свища. Следовательно, после
традиционного лапаротомной эхинококкэктомии в отпущенные сроки (от 6 мес.
до 2 лет) обнаружено осложнения, что составило 6,6%, в то время как в
основной группе у 2 из 48 обследованных в эти же сроки – 2,9%.
4.4 Отдаленные результаты основной и группы сравнения
При оценке отдаленных результатов в группе сравнения у 70 пациентов, в
течение 3 лет (из них у 9 пациентов исключены в связи с миграцией), мы
разделили пациентов на следующие группы:
- удовлетворительные - у 56 (80,1 %);
- неудовлетворительные - у 5 (7,3 %).
В отдаленных результатах бессимптомные остаточные полости выявлены у
2 (2,9 %) обследованных в сроки до 6 месяцев после частичной
перицистэктомии. По данным УЗИ все полости были однокамерные, размеры
которых составляли от 1 до 2,3 см, расположение – в V и V I I сегментах
печени. После комплексной консервативной терапии с наблюдением до 3
месяцев наступило полное исчезновение остаточных полостей.
72
У одного пациента через 1 год после операции была обнаружена
Объем
операций (п)
Остаточные
полости
Рецидив
П/о
грыжи
Лигатурные
свищи
Всего
Абс. (%)
Частичная
Перицистэктомия
2
_
1 - 3 (4,2)
Инвагиция
1
1 (1,4)
Абдоминизация
_ _
1
1 (1,4)
Итого (70)
2 (2,8)
1(1,4)
1 (1,4)
1 (1,4)
5 (7,3)
https://t.me/medicina_free
послеоперационная вентральная грыжа размерами 3,5 х 5,0 см. Которому
выполнили грыжесечение сетчатым имплантом.
Лигатурный свищ выявили у одного пациента, которую ликвидировали
хирургическим методом.
Рецидив эхинококкоза печени обнаружен у одного больного после
перенесенной эхинококкэктомии с инвагинацией. Рецидивная эхинококковая
киста была единичной и распологалась в зоне первичного хирургического
вмешательства, размеры кисты 2,2 х 3,4 см. Учитывая малые размеры кисты
пациенту назначили 6 курсов химиотерапии с альбендазолом, на фоне
консервативной терапии отмечается положительный эффект в виде кальцинации
стенок.
В таблице 4.4.1 представлены данные отдаленных послеоперационных
осложнений у больных в группе сравнения в зависимости от объема операции.
Таблица 4.4.1 ‒ Характер послеоперационных осложнений в зависимости от
обьема операций в группе сравнения
Учитывая данные в группе сравнения выздоровление отмечено у 56 (80,1 %)
пациентов. Отдаленные послеоперационные осложнения, ухудшающие качество
жизни обнаружено у 5 (7,3 %) пациентов.
Обследование и оценка отдаленных результатов у 53 пациентов основной
группы проводилось в сроки от 6 месяцев до 2,5 лет (5 больных не обследованы
73
в связи с проблемой обратной связи) и в основной группе мы тоже разделили на
46(86,7%)
56(80,1%)
5(7,3%)
2(3,7%)
0
10
20
30
40
50
60
основная группа группа сравнения
удовлетворительные результаты неудовлетворительные результаты
https://t.me/medicina_free
группы:
- удовлетворительные - у 46 (86,7 %);
- неудовлетворительные - у 2 (3,7 %).
При клинической, лабораторной и инструментальной оценке хорошие
результаты (выздоровление) отмечены у 46 (86,7 %) пациентов.
В отдаленных результатов, при выполнении (УЗИ) бессимптомные
остаточные полости были выявлены у 2 (3,7 %) обследованных спустя 6 месяцев
после операции (оба случаи после лапароскопической эхинококкэктомии с
оментопластикой). Размеры полостей составили 1,5 см и 3 см, обе остаточные
полости локализовались в VII. У пациентов продолжено динамическое
наблюдение с ультразвуковым мониторингом. В динамике отмечено
постепенное уменьшение размеров до 0,8 см. Через 1 год отмечено замещение
остаточной полости тканью печени.
В основной группе удовлетворительные результаты имели место у 46
(86,7 %) пациентов, неудовлетворительные - у 2 (3,7 %) пациентов.
Сравнительный анализ полученных отдаленных результатов в группе
сравнения и основной группах представлен на рис. 4.4.1.
Рисунок 4.4.1 ‒ Сравнительные показатели отдаленных результатов лечения
в группе сравнения и основной группе.
74
То есть применение современных эндовидеохирургических технологий на
https://t.me/medicina_free
данный момент позволило значительно улучшить отдаленные результаты
лечения, по сравнению с группой сравнения.
Таким образом, отдаленные результаты лечения первичного эхинококкоза
печени на сегодняшний день при внедрении в клиническую практику
современных эндовидеохирургических вмешательств вполне оправданы и
определяются выбором оптимальных методов оперативных вмешательств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В группе сравнения представлено 70 больных эхинококкозом печени
которым операции были выполнены лапаротомным доступом. Клинические
показатели группы сравнения не отличались от показателей основной группы а
также результаты обследования которые включали половой состав, возраст,
локализацию и размеры кист а также типы выполненных операции
направленные на ликвидацию полости фиброзной капсулы. Оценка ближайщих
результатов показал применение эндовидеохирургических вмешательств перед
лапаротомными и кроме того результаты наших исследовании подтверждены
возможность выполненния симультанных операций.
Основным достижением основной группы является снижение частоты
осложнений, укорочение продолжительности операции и сокращение сроков
пребывания в стационаре.
Оценка клинических показателей группы сравнения показало, что из числа
оперированных больных у преобладающего числа выполнялась операция по
ликвидации фиброзной капсулы абдоминизация и абдоминизация с ушиванием
желчного свища. Эти операции выполнялись у 37 больных из 70 больных что
составляет 52,8 %. В равном числе наблюдении использованы оментопластика и
инвагинация. Симультанные операции выполнены у 4-х больных это при
сочетании эхинококкоза с хроническим калькулезным холециститом.
75
Оценка результатов оперативного лечения группы сравнения показала, что
https://t.me/medicina_free
в послеоперационном периоде осложнения возникли у 9 из 70 оперированных,
что составляет 12,9 %.
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при выполнении
методики абдоминизации с ушиванием желчного свища осложнения у 5 из 37,
при чем желчеистечение у одного из двух.
Реактивный плеврит осложнил течение заболевания при локалаизации
кисты в зоне VII и VIII сегментов при ликвидации полости фиброзной капсулы
неизбежно травмирует диафрагму тем самым вызывая процесс реактивного
плеврита.
После оментопластики у двух из 8 к моменту выписки обнаружена
остаточная полость. Из 70 больных группы сравнения у 2 в послеоперационный
период осложнился раневыми осложнениями (нагноение раны и инфильтрат).
Таким образом анализ осложнений показал, что они возникли у 9 больных,
что составляет 12,9 %.
Таким образом сравнительный анализ основной и группы сравнения,
показал, что клинические показатели были равнозначны, в обеих группах это
касалось возраста, пола, срока заболевания, локализации и размера кист. Также
были однозначными типы операций, но отмечены различия в частоте и характере
осложнений.
76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
В последние десятилетия с появлением новой аппаратуры и возможностью
выполнения операций лапароскопическим способом, ряд исследователей
используют этот метод и в лечении эхинококкоза. В литературе имеются
сообщения о этих операциях, но они основаны на небольшом числе наблюдении
и недостаточно научно обоснованы и судить выполнения о их эффективности
затруднительно. Учитывая эти обстоятельства нами была поставлена задача
применений в лечении эхинококкоза печени лапароскопический метод и оценить
результаты лечения. Для решения этой цели были оперированы 53 больных, эти
были больные первичным не осложненным эхинококкозом с средними и
большими размерами кист.
При эхинококкэктомии использована методика 3-портового доступа из
которых выполнялась ликвидация полости фиброзной капсулы. Предпочтение
отдавали абдоминизации и абдоминизации с ушиванием желчного свища.
Оментопластика выполнена у 9 и инвагинация у 5 больных. Капитонаж мы не
применяли, учитывая то обстоятельство, что как бы плотно не ушивали слои
фиброзной капсулы, всегда остаются щели в которых накапливается отделяемое,
которое является причиной нагноения.
Инвагинацию мы использовали при небольших кистах расположенных в
периферических зонах. Нам известно из работ Бейшеналиев А. С., Кочконбаев
Ж. А., Кудайбердиев А. А. (2013) которые исследовали детально гемодинамику
печени при различных типах эхинококкэктомии и убедительно доказали что при
инвагинации нарушается структура сосудистой и протоковой системы, но мы
мы использовали эту методику при малых кистах, где исключены грубые
нарушения.
В этой же группе оперированных удалось показать возможность
выполнения сочетанных операций, они нами произведены у двух больных с
благополучным исходом. Также нам удалось убедительно обосновать
симультанные операций, которые были осуществлены у 4 больных. Первым
этапом всегда выполнялась холецистэктомия, а затем эхинококкэктомия. Анализ
77
результатов основной группы показал, что осложнения имели места у 3 из 53
https://t.me/medicina_free
оперированых, что составило 5,7 %. Особого внимания заслуживает
желчеистечение, которое было отмечено у 2 оперированных. У одного из них
необходимо было выполнить повторную операцию лапаротомным доступом.
Для ликвидации причин желчеистечения.
Анализируя результаты, нужно отметить, что очень важное значение при
таком вмешательстве как абдоминизация, является выявление желчного свища,
так как если свищ не ушит, то послеоперационный период может осложнится
перитонитом, лечение которого сложное, продолжительное и не всегда
эффективное.
Следует помнить, как еще отмечено Б.В. Петровским и соавт. (1985), что
после опорожнения кисты, в связи с изменением давления, только через 5-10 мин
появляется желчь и можно обнаружить свищ. Следовательно необходим не
только тщательный осмотр, но и более длительное наблюдение и использование
различных способов для выявления желчного свища. Осложнения в основной
группе составили 5,7%.
Однако, для того чтобы оценить преимущества лапароскопического метода
мы выполнили анализ результатов лечения группы сравнения у 70 больных, у
которых операции выполнялись лапаротомным доступом. Нужно отметить, что
по клиническим показателям обе группы были равнозначны, лишь в группе
сравнения не оперировали больных с малыми кистами. Выполненые и
клинические лабораторные и инструментальные исследования в основной и
группе сравнения были равнозначны, что подтверждает первичный эхинококкоз
без осложнений и выполняли те же оперативные вмешательства.
Следовательно применение лапароскопического метода позволило снизить
частоту осложнений в 2 раза. Мы проследили за продолжительностью операции
и сроками стационарного лечения и при этом было установлено, что
продолжительность операции при абдоминизации и оментопластики достоверно
отличались, они были короче из больных основной группы.
78
Также отмечены различия в сроках стационарного лечения они были
https://t.me/medicina_free
значительно меньше при использовании лапароскопического метода.
Следовательно, при лапароскопической методике продолжительность операции
и сроки стационарного лечения короче, что подтверждает преимущества
выполненных нами лапароскопических операций.
Чтобы судить об экономическом эффекте, который имеет немаловажное
значение, но его использовать в данное время затруднительно в связи с тем, что
цены медикаментозных средств различны, потеря дней нетрудоспособности не
всегда учитывается, работу выполняют люди несоотвествующие их
специальности. Поэтому мы, как и ряд других исследователей экономический
эффект мы не определяли.
Немаловажное значение имеют отдаленные результаты. Но мы проследили
за судьбой пациентов но протяжении 2 лет и при этом отметили что все
оперированные больные основной группы трудоспособны. Жалоб не предьявлял
ни один больной. Отклонение функций состояния печени и почек не обнаружено
а при УЗИ патологических изменений в печени не было.
В то время, как в группе сравнения снижение трудоспобности отмечено у
двух больных, которым была выполнена перицистэктомия. При контрольном
УЗИ у одного после оментопластики обнаружена остаточная полость маленьких
размеров (2,0 х 1,7 см) без наличия жидкости и воспалительных изменений ткани
печени.
Таким образом полученные результаты выполненных исследований
выполненных лапароскопическим и лапаротомным оперативных вмешательств
позволили решить цель и задачу нашего исследования.
79
ВЫВОДЫ:
https://t.me/medicina_free
1. Выполнение эндовидеохирургических операций возможно при
локализации кист в доступных сегментах печени и при средних и больших
размерах кист.
2. Использование усовершенствованной эндовидеохирургической
методики аспирации и совершенствование отдельных этапов позволило
улучшить виды ликвидации полости фиброзный капсулы, как и при
лапаротомном доступе.
3. При наличии сочетанных заболеваний можно выполнить симультанные и
сочетанные операции без риска возникновения осложнении.
4. Сравнительная оценка показала преимущества лапароскопических
операций перед традиционными лапаротомными вмешательствами, которые
заключаются в уменьшении продолжительности операции на 12,3%, сроки
стационарного лечения на 38.9% и снижения частоты осложнения почти в два
раза от 12,9 до 5,7%.
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025