Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1458 - файл
.pdf
От 3 до 5 лет
5
9,4
8
11,4
13
10,6
Более 5 лет
3
5,6
1
1,4
4
3,2
Итого:
53
100,0
70
100,0
123
100,0
Сопутствующие
заболевания
Основная
группа, n-53
Группа сравнения,
n-70
Всего
n-123
абс. ч.
%
абс. ч.
%
абс. ч.
%
Гипертоническая
болезнь
4
7,5
5
7,1
9
7,3
КБС
3
5,5
4
5,7
7
5,6
Хр. бронхолегочные
заболевания
- - 1
1,4
1
0,8
Другие хронические
заболевания
3
5,5
5
7,1
8
6,5
Желчекаменная
болезнь
4
7,5
4
5,7
8
6,5
Всего
14
26,2
19
27,0
33
26,7
https://t.me/medicina_free
При рассмотрении сроков заболевании установлено, что наибольший
удельный вес занимали пациенты со сроком до 1 лет.
При поступлении больных в клинику нами обращено внимание на
выявление сопутствующих заболеваний, так как это имело значение для выбора
метода операции.
Таблица 2.1.3 – Характер сопутствующих заболеваний
Продолжение таблицы 2.1.3
31
Признаки
Основная
группа, n-53
Группа
Сравнения, n-70
Всего
абс. ч.
%
абс. ч.
%
абс. ч.
%
Боль в правом
подреберье
48
96,0
57
81,4
105
87,5
Боль в эпигастрии
2
4,0
13
18,6
15
12,5
Тошнота
12
24,0
5
7,1
17
14,2
Общая слабость
48
96,0
61
87,1
109
90,8
Дефицит веса
38
76,0
30
42,9
68
56,7
Лейкоциты выше
10,0*109/л
5
10,0
4
5,7
9
7,5
https://t.me/medicina_free
При анализе групп, в основной, сопутствующие заболевания имели место
у 26,2% и в группе сравнения 27,0 %. В обеих группах основной сопуствующей
патологией были заболевания сердечно - сосудистой системы (12,9%), их
необходимо было учесть, так как они в свою очередь повышают риск
оперативного вмешательства, особенно в условиях карбоксиперитонеума.
Из числа обследованных у 4 пациентов (7,5%) обнаружены заболевания,
требующие оперативного лечения, которым были выполнены симультанные
операции, из всех этих пациентов в 4-х случаях провели симультанные операции
видеолапароскопическим способом.
В процессе обследования учитывали и семиотику заболевания в обеих
группах (табл. 2.1.4)
Таблица 2.1.4 – Семиотика эхинококкоза печени
Продолжение таблицы 2.1.4
32
СОЭ выше – 14мм/ч
20
40,0
22
31,4
42
35,0
Положительная
реакция Казони
47
92,0
59
84,3
106
86,2
Локализация кист в печени
(сегмент печени)
Основная
группа
п=53
Группа
сравнения
п=70
Всего
абс.кол.
%
I 3 2 5 4,1
II 6 6
12
9,8
III 4 5 9 7,3
IV 6 4
10
8,1
V 7 10
17
13,8
VI
15
17
32
26,0
VII
8
23
31
25,2
VIII
4 3 7
5,7
https://t.me/medicina_free
Анализ семиотики показал, что обе группы равнозначны, наиболее часто
пациенты отмечали общую слабость, дефицит веса, тупую боль в правом
подреберье. Редко отмечено повышение количество; лейкоцитов и СОЭ.
Положительный результат реакции Казони отмечен у большинства
обследованных (106 человек 86,2%).
Среди обследованных пациентов эхинококковые кисты чаще располагались
в правой доле печени (табл. 2.2.5). Из 123 оперированных у большинства кисты
располагались в зоне VI и VII сегментов, соотвественно 26 и 25,2 % и
существенно реже I и VIII сегментов печени.
Таблица 2.1.5 – Локализация эхинококковых кист в печени
При сегментарном разделении основными сегментами, где локализовались
кисты, в VI (26%), VII (25,2%) и V сегментах печени (13,8%).
Продолжение таблицы 2.1.5
33
В основной группе локализация кист в I и VIII сегментах печени была у 7
Основная группа
Группа сравнения
Группа
абс.
%
абс.
%
CL
0 0 0 0 CE1
28
52,8
38
54,3
CE2
25
47,2
32
45,7
CE3
0 0 0 0 CE4
0 0 0 0 CE5
0 0 0
0
Всего
53
100
70
100
https://t.me/medicina_free
пациентов, а в группе сравнения у пяти пациентов кисты располагались в I и VIII
сегментах печени.
Всех поступивших больных мы разделяли по классификации ВОЗ.
Таблица 2.1.6 – Сонографическая классификация эхинококковой кисты по ВОЗ
CL – (cystic lesion). Однокамерное, кистозное образование с равномерным
анэхогенным содержимым, отсутствует четко ограниченная гиперэхогенная
капсула.
CE1 (cystic ecchinococcosis). Однокамерное, кистозное образование
сферичной или овоидной формы с однородным анэхогенным содержимым.
При этом могут определяться единичные гиперэхогенные включения.
Стенка кисты четко визуализируется (характерна двуслойная капсула кисты).
CE2 (cystic ecchinococcosis). Мультивезикулярные, мультисептальные
кисты, сферичной или овоидной формы, в которых дочерние кисты могут
частично или полностью заполнить материнскую кисту.
CE3 (cystic ecchinococcosis). Однокамерная киста, может содержать
дочерние кисты. Анэхогенное содержимое одновременно с отслоившейся
внутренней оболочкой кисты. Визуализируется оболочка в виде знака «водяной
34
лилии». Однокамерная киста, которая может содержать дочерние кисты имеет
Диаметр кист
в печени (см)
Основная
группа
Группа сравнения
Всего
абс. ч.
%
абс. ч.
%
абс. ч.
%
Малые до 5см
6
11,3
__
__ 6 4,9
https://t.me/medicina_free
анэхогенное изображение, в то время как эхогенные участки свидетельствуют о
разрушенной мембране/дегенерации дочерних кист. Эти кисты на УЗИ-картине
представляют собой «комплексную массу».
CE4 (cystic ecchinococcosis). Гетерогенное гипоэхогенное или
дисгомогенное дегенеративное содержимое. Дочерние кисты отсутствуют.
Может выглядеть как «клубок шерсти», что свидетельствует о разрушении
оболочек.
CE5 (cystic ecchinococcosis). Для кист характерна толстая,
кальцинированная капсула, в форме арки, за которой образуется коническая эхотень. Степень кальцификации капсулы варьирует от частичной до полной.
Из числа обследованных нами больных CE1 составило в основной и группе
сравнения соответсвенно 52,8 и 54,3 %, а СЕ2 47,2% и 45,7%.
При обследовании также уделяли внимание размерам кист (табл. 2.2.7).,
которые колебались от 3 до 18 см. В оценке размера кист мы придерживались
разработанной классификации, которую использовали Кенжаев М.Г., Акматов Б.А.,
(2001).: малые (до 5 см), средние (от 5 до 10 см.), большие (от 10 до 20см) и
гигантские (более20 см).
Таблица 2.1.7 – Распределение больных по размерам кист
35
Средние от 5 до 10
см
35
66,1
44
62,9
79
64,2
Большие от 10 до 20
см
12
22,6
26
37,1
38
30,9
Всего
53
100,0
70
100,0
123
100,0
https://t.me/medicina_free
На нашем метериале преобладали кисты средних и больших размеров в
обеих группах.
2.2. Методы обследования больных с эхинококкозом печени
Во время диагностики пациентов с эхинококкозом печени мы использовали
следующие методы:
- физикальные;
- лабораторные;
- инструментальные.
Физикальные методы исследования. В первую очередь при поступлении
в стационар уделяли внимание жалобам, при этом обращали внимание на боли,
их локализацию, характер и диспептический синдром; аллергические реакции, а
также выясняли место жительства пациентов и заболевании операции у членов
семьи.
Из анамнеза жизни и заболевания особое внимание уделяли
эпидемиологическому анамнезу, так как в Кыргызской Республике есть регионы
с повышенным показателем заболеваемости эхинококкозом. Уделяли внимание
и обьективному статусу: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. После
осмотра и обьективных данных, оценивали локальный статус, пальпации печени,
определение наличия болезненности и обьемных образований печени, а затем
перкуторно определяли размеры печени по Курлову.
Лабораторные методы исследования. В пред- и послеоперационном
периоде всем пациентам выполняли лабораторные исследования, которые
36
включали: общий анализ крови с вычислением лейкоцитарного индекса
https://t.me/medicina_free
интоксикации по Кальф –Калифу Я. Я. (1941).
(𝟒М + 𝟑Ю + 𝟐П + Сегм. ) ∗ (Плазм. Кл. +𝟏)
ЛИИ =
(Мон + Лимф. ) ∗ (Эоз. +1)
Где: Мц – миелоциты; Ю – юные; П-палочкоядерные; С- сегментоядерные;
Пл.к. – плазматические клетки; Мон- моноциты; Лимф – лимфоциты; Ээозинофилы.
Мы использовали этот показатель, так как по данным многих
исследователей ЛИИ является одним из наиболее достоверных показателей
степени воспалительного процесса и интоксикации и в оценке эффективности
лечения воспалительных заболевании (Черемисов О.В 2005; Ширинов, З. Т.,
2016).
Для оценки функционального состояния печени и почек выполняли
биохимические исследования крови, печеночные тесты (билирубин, тимоловая
проба, АЛТ, АСТ, общий белок, белковые фракции), почечные тесты (мочевина,
креатинин) по общепринятым методикам.
Также включали определение коагулограммы для оценки реологических
свойств крови (МНО, АЧТВ, ПТИ).
В диагностике использовали кожно-аллергическую реакцию Казони с
апирогенным антигеном, разработанную Акматовым Б.А. и соавт. (1994),
постановка не сопрождается лимфангоитом и лимфаденитом.
Ультразвуковое исследование. Одним из наиболее доступных,
малозатратных и особенно эффективных методов исследования кистозных
образований печени, тем более эхинококкоза печени, является УЗИ. Основными
диагностическими критериями, которые направлены при этом методе
исследования: уточнить размеры, локализацию, наличие дочерних кист,
определить количество кист, чтобы выбрать наиболее оптимальный метод
оперативного вмешательства (лапароскопический или лапаротомный).
Всем пациентам УЗИ выполняли до операции с целью выявления характера
заболевания, сопутствующей патологии, в момент операции для контроля все ли
37
кисты удалены, а после операции УЗИ использовали для оценки течения
https://t.me/medicina_free
послеоперационного периода и своевременного выявления возникших
осложнений.
УЗ исследование выполняли аппаратом под названием "Esoakt"
производства Италия.
При выполнении УЗИ основными критериями, которые мы оценивали: это
наличие живой эхинококковой кисты, характер содержимого кист, размеры,
расположение кисты и её взаимоотношение с сосудами и желчевыводящими
протоками печени, основной особенностью УЗ исследования то, что оно дает
возможность в предоперационном периоде установить стадию развития
эхинококковой кисты, что позволяет избрать тактику оперативного
вмешательства.
Для неактивного паразита характерно отсутствие округленной формы,
отсутствие четких контуров, кальцинация в це нтре и стенок, признаков
отхождения хитиновой оболочки.
Для нагноившейся кисты характерными признаками усиления
гипоэхогенности и негомогенность содержимого на фоне утолщения стенки
фиброзной капсулы и нечеткость контуров.
Одним из сложнейших и важнейших вопросов в диагностике эхинококкоза
печени является установление связи и расположения эхинококковой кисты и
магистральных сосудисто-секреторных элементов печени.
Кроме предоперационного обследования у всех пациентов основной группы
выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом
главной задачей УЗИ являлось выявление дополнительных
интрапаренхиматозных мелких кист, установка вовлечения в процесс интра- и
эктрапаренхиматозных портальных и кавальных сосудистых структур.
Эхографическое изображение при интраоперационном исследовании
паразитарных кист печени отличалось значительным многообразием в
зависимости от стадии развития паразита, степени кальциноза фиброзной
38
капсулы, наличия или отсутствия дочерних кист. Диаметр эхинококковых кист
https://t.me/medicina_free
варьировал от 3 до 18 см.
Наиболее просто с помощью УЗИ выявлялись кисты без сильного
кальциноза фиброзной капсулы. В таких случаях они представляли собой
жидкостные образования, которые имели сходство с непаразитарными кистами,
при которых отличие заключалось двухконтурностью капсулы, что обусловлено
наличием фиброзной и хитиновой оболочек. Толщина фиброзной капсулы
зависела от величины кисты. При крупных, длительно существующих
эхинококковых кистах диаметром 10-20 см фиброзная капсула была практически
не схожа с оболочкой непаразитарных кист.
Признаком, отличающим эхинококковую кисту, заполненную дочерними
кистами, от непаразитарного поликистоза печени, является очерченная,
толстостенная материнская капсула, часто с выраженным кальцинозом,
разделяющая вместилище кист от печеночной паренхимы. Это особенно важно
в случаях, когда нет общей хитиновой оболочки, создающей признак
двухконтурности, и жидкость между дочерними пузырями.
С ростом кальцификации фиброзной капсулы ухудшается акустическая
визуализация содержимого кисты из-за теней плотных включений.
Ультразвуковая картина при погибшей эхинококковой кисте (95%) и
нагноившихся кистах (92 %). Была следующей; при неживой кисте в просвете
отмечалось негомогенное содержимое, окруженное гипоэхогенным ободком. А
при нагноившихся эхинококковых кистах содержимое кист более однородное, с
эхогенными включениями, представляющими собой остатки хитиновой
оболочки.
На оснований результатов обследования до операции в сопоставлении с
интраоперацинным результатом эхинококкоза печени были получены
следующие данные: чувствительность и специфичность метода оказались
достаточно высокими: чувствительность - 89 %, специфичность - 95 %.
Необходимо отметить, что УЗИ является методом, который позволяет с
большой точностью определить локализацию, характер кист, размеры.
39
В неясных случаях выполняли КТ или МРТ, которые дают возможность
https://t.me/medicina_free
более точно оценить связь кисты с сосудистыми и протоковоми элементами
печени.
2.3 Статистическая обработка данных.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью
персонального компьютера по программе MS Excel 2010, с определением
средней арифмитической (м), средней квадрати (L) и ошибки ряда (м), а степень
достоверности вычесляли по t-критерию таблицы Стьюдента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ госпитализированных больных обеих групп показал, что чаше
поступали женщины в сравнении с мужчинами и большинство из них были в
трудоспособном возрасте. Кисты чаще локализовались в правой доле печени и
были средних и больших размеров. Клинически заболевание проявлялось
слабостью, потерей веса тела.
Специфических признаков заболевания эхинококкоза печени не отмечено.
Больные основной и группы сравнения были равназначны по основным
показателям.
В обследовании больных использовали методы, которые позволяли
определить характер заболевания и оценить результаты оперативного лечения.
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ
ПЕЧЕНИ
40
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025