Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1402 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
РЕЗЮМЕ
Основную группу составили 93 пациента, у которых было сочетание
грыж и ЖКБ, осложненные хроническим и острым (реже) холециститом. В два
раза чаще поступили женщины в сравнении с мужчинами и у больных возраст
был выше 50 лет. Анализ давности заболевания показал, что наиболее часто
ЖКБ и грыженосительство составляли от одного года до 3 лет, но и с более
продолжительным сроком были многие поступившие (31 чел.).
Наибольший удельный вес составили пупочные грыжи (58,1%), реже
послеоперационные (24,7%), паховые грыжи (14%), и грыжи белой линии
живота. Все оперированы под эндотрахеальным обезболиванием. В
оперативном лечении использовали лапаротомный доступ (70 чел.- 75,3%) и
лапароскопический (23 чел.- 24,7%).
Первым этапом выполняли холецистэктомию, а затем грыжесечение,
хотя большинство исследователей рекомендуют сначала выполнить операцию
с менее инфицированным процессом, но в нашем случае этот принцип
выполнить было нецелесообразно.
Среди поступивших наибольшее число больных было с грыжами
средних размеров (44 чел.-47,8%), а затем большие (20 чел.-21,5%) и
гигантские грыжи (у 8-8,6%). Сопутствующие заболевания обнаружены у 25
(26,9%).
В оперативном лечении использовали методы аутопластики, укрепления
грыжевых ворот полипропиленовой сеткой (2 варианта) и замещение
грыжевых ворот с сохранением объема брюшной полости тоже 2 варианта.
При выборе объема операции использовали методику, разработанную
Хитарьяном и соавт. [142] с оценкой результатов сонографии и
антропометрии. Метод не сложен и довольно эффективен, метод использован
многими исследователями и подтвердил эффективность [29; 66; 134].
71
При симультанной операции ЖКБ и пупочной грыжи сначала
https://t.me/medicina_free
выполняли холецистэктомию, а затем грыжесечение. Аутопластику
использовали у 31, а у 16 с применением сетки, причем с полным замещением
грыжевых ворот у 4.
Осложнения возникли у 2 больных после аутопластики, а после
применения полипропиленовой сетки не наблюдали.
При сочетании ЖКБ и послеоперационных грыж аутопластика
использована у 6, укрепление грыжевых ворот сеткой у 20 и полное замещение
грыжевых ворот у 4. Осложнение возникло у одного больного после
аутопластики.
Симультанные операции при сочетании паховой грыжи и ЖКБ
выполнены у 13 пациентов, из них аутопластика выполнена у 11,
предпочтение отдавали методу Бассини и Лихтенштейна (с укреплением
полипропиленовой сеткой у 2). Осложнение в виде инфильтрата отмечено у
одного больного.
С грыжей белой линии живота было 3 пациента, у всех при выполнении
симультанной операции произведена аутопластика, осложнений не было.
Анализ осложнений после симультанной операции показал, что они в
основном возникли после аутопластики. Всего осложнений было 4 (4,3%).
72
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОЛИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
Пол
всего
из них в возрасте
абс.ч.
%
до 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
Жен
46
59,7 1 2 5 8 8 17
5
Муж
31
40,3 - 2 2 3 9 8
7
Всего
абс.ч
77 1 4 7
11
17
25
12
% 100,0
1,3
5,2
9,1
14,3
22,1
32,5
15,1
https://t.me/medicina_free
БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГРЫЖ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
Для оценки эффективности выполнения симультанных операций при
грыжах брюшной стенки в сочетании с желчнокаменной болезнью мы
выполнили анализ результатов лечения больных, которым произведены
изолированно грыжесечение и холецистэктомия в каждой из этих групп и при
этом учитывали половой и возрастной состав, локализацию грыж, размеры,
частоту и характер сопутствующих заболеваний в обеих группах, тип
выполненной операции, продолжительность операции, кровопотерю, частоту
послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения.
4.1. Результаты оперативного лечения больных с грыжами различной
локализации (контрольная группа)
В материал были включены больные, в операции которых участвовал
аспирант. Анализу подвергнуты результаты оперативного лечения 77 больных
с различной локализацией грыж, у которых операции выполняли
изолированно. Их распределение по полу и возрасту дано в таблице 4.1.1.
Таблица 4.1.1. – Распределение больных по полу и возрасту больных с
грыжами брюшной стенки (контрольная группа)
73
Типы грыж
всего
из них с размерами
абс.ч
%
малые
средние
большие
гигантс
кие
Паховая
10
12,9 2 2 6 -
Пупочная
19
24,7 2 4 9 4
Белой линии живота
14
18,2 3 8 2 1
Послеоперационны
е
34
44,2 2 10
19
3
Итого абс.ч.
77 9
24
36
8
%
100,0
11,7
31,2
46,8
10,3
https://t.me/medicina_free
Более часто поступали женщины в сравнении с мужчинами
(соответственно 59,7 и 40,3%) и среди поступивших контрольной группы
большинство составили больные старше 50 лет (54 чел. из 77 – 70,1%).
В процессе работы выполнен анализ локализации грыж, их размеры,
результаты которых даны в таблице 4.1.2 и на рисунке 4.1.1. и 4.1.2.
Таблица 4.1.2 – Локализация грыж и их размеры
Наибольшую группу составили больные с послеоперационными
вентральными грыжами (34 чел. – 44,2%) и пупочными (19 чел. – 24,7%). Реже
поступали пациенты с паховыми и грыжами белой линии живота.
Послеоперационные вентральные грыжи по отношению ко всем локализациям
грыж составили 44,2% (рис. 4.1.1).
74
Рисунок 4.1.1. Локализация грыж у больных контрольной группы
https://t.me/medicina_free
Мы проанализировали и размеры грыж. При этом пользовались
классификацией, предложенной Белоконев В.И. [26]: малые размеры –
грыжевое выпячивание до 5 см, средние – от 5 до 10 см, большие – от 10 до 20
см, гигантские более 20 см.
Среди всех поступивших наименьшее число составили пациенты с
малыми грыжами 9 чел. (11,7%), со средними 25 (31,2%), и наибольший
Рисунок 4.1.2. Размеры грыж контрольной группы
75
удельный вес занимали лица с большими грыжами 35 чел. (46,8%), а
Сопутствующие заболевания при грыжах (n-77)
абс.ч.
%
Гипертоническая болезнь
2
2,6
КБС 4 5,2
Атеросклероз
5
6,4
Ожирение
8
10,4
Спаечная болезнь
1
1,3
Итого
20
25,9
https://t.me/medicina_free
гигантские грыжи имели место у 8 пациентов (10,3%).
Необходимо отметить, что среди поступивших с рецидивными грыжами
было 8 больных и с невправимыми – у 41, в основном при послеоперационных
и пупочных грыжах.
Особое внимание было обращено на выявление сопутствующих
заболеваний и при этом было установлено, что сопутствующая патология
имела место у 20 больных (25,9%). Более часто обнаруживали общий
атеросклероз, коронарную болезнь сердца, ожирение (табл. 4.1.3).
Таблица 4.1.3 – Характер сопутствующих заболеваний
Из числа оперированных чаще имело место ожирение (8 чел. 10,4%),
почти в равном числе наблюдений отмечены КБС и общий атеросклероз.
При рассмотрении грыж любой локализации было установлено, что
невправимые грыжи были у 41 пациентов, что составило 53,2%, а у остальных
грыжи были неосложненные.
Все больные оперированы и обезболивание зависело от типа и
локализации грыжи и ее размеров. При паховых, грыжах белой линии живота
и малых размерах пупочных грыж обезболивание было местное, а при
76
послеоперационных и пупочных грыжах больших размеров –
Типы
Всего
из них возникли
осложнения
абс.ч.
%
инфильтрат
нагноение
Паховые:
10
12,9
из них:
по Жирару-Кимбаровскому
4
по Бассини
3 1
по Постемпскому
3
Пупочные:
19
24,7
из них:
по Мейо
10
1
по Сапежко
7 1
по Лексеру
2
Белой линии живота:
14
18,2
из них:
по Сапежко
4
по Мейо
10
Послеоперационные:
34
44,2
из них:
22
https://t.me/medicina_free
эндотрахеальный наркоз. Типы выполненных операций даны в таблице 4.1.4 и
рис. 4.1.3.
Таблица 4.1.4 – Типы герниопластики и характер осложнений
77
аутопластика
1
1
Сетка для укрепления
грыжевых ворот
4
Полное замещение
грыжевых ворот
полипропиленовой сеткой
8
Итого
77
100,0 3 2
Локализация грыж
Продолжительность
Паховая
66,4±1,18
https://t.me/medicina_free
При паховых грыжах выполняли 3 вида пластики, осложнение в виде
инфильтрата было у одного больного после грыжесечения по Бассини. При
пупочных грыжах чаще использовали методику Мейо и реже другие методы,
осложнение в виде нагноения раны обнаружено у одного больного при
использовании методики Мейо и инфильтрат после методики Сапежко.
В лечении послеоперационных вентральных грыж применяли аутопластику
(чаще) и реже использовали полипропиленовую сетку в двух вариантах: для
укрепления грыжевых ворот и для полного замещения ворот с сохранением
объема брюшной полости. После аутопластики при послеоперационных
грыжах инфильтрат обнаружен у одного и еще у одного возникло нагноение
раны. Из 77 оперированных осложнения возникли у 5, что составило 6,5%. К
моменту выписки все осложнения излечены.
Анализ продолжительности операции показал, что она была более
продолжительной при герниопластике при послеоперационных вентральных
грыжах (табл. 4.1.5 и рис. 4.1.3).
Таблица 4.1.5 – Продолжительность операции при герниопластике
различной локализации грыж (в минутах)
78
Пупочная
51,9±1,11
Белой линии живота
72,4±0,47
Послеоперационная
81,6±1,41
Локализация грыж
Число больных
Проведено койко-дней
Паховые
10
7,1±0,36
Пупочные
19
6,3±0,62
Белой линии живота
14
5,7±0,31
Послеоперационные
34
8,3±0,41
https://t.me/medicina_free
Рисунок 4.1.3. Продолжительность операции при различной
локализации грыж.
Мы проанализировали сроки стационарного лечения с различными
локализациями грыж табл. 4.1.6.
Таблица 4.1.6 – Сроки стационарного лечения
79
Анализ сроков госпитализации показал, что минимальное пребывание в
Тип операции
Продолжительность операции
симультанные
изолированные
Аутопластика
84,2±1,12
68,1±2,13
Аутопластика+сетка
для укрепления
грыжевых ворот
93,8±0,12
81,4±2,37
Полное замещение
грыжевых ворот
101,4±1,17
82,1±2,13
https://t.me/medicina_free
стационаре было у больных с грыжей белой линии живота и составило
5,7±0,31 койко-дней. При пупочных грыжах 6,3±0,62 койко-дней и более
продолжительными сроками после операции были у больных с
послеоперационными вентральными грыжами. Мы сопоставили основные
показатели контрольной группы с группой больных, которым произведены
симультанные операции (табл. 4.1.7).
Таблица 4.1.7-Продолжительность операции при симультанных и
изолированных операциях.
Анализ результатов оперативного лечения больных с грыжами
различной локализации показал, что продолжительность операции и сроки
стационарного лечения при выполнении симультанных операций
увеличивались несущественно. Сроки пребывания в стационаре колебались от
6,3±0,62 при пупочных грыжах и 8,3±0,41 при послеоперационных
вентральных. Раневые осложнения возникли у 5 больных, что составило 6,5%.
4.2. Результаты оперативного лечения больных с ЖКБ контрольной
группы
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025