Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1402 - файл
.pdf
Размеры
Всего абс. ч.
Доступ
https://t.me/medicina_free
Сетка фиксирована
Рисунок 3.2.4- Этапы грыжесечения с применением полипропиленовой
сетки при пупочной грыже больного С-в Д.М.
После операции получал лечение: цефтриаксон 1,0 в/в стр. 2р/д, кетонал
2,0 в/м при болях. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной выписан с выздоровлением на 4е сутки после операции под
наблюдение врача-хирурга по месту жительства.
3.3. Результаты симультанных операций при сочетании
послеоперационных грыж с желчнокаменной болезнью.
Под наблюдением находилось 30 больных с послеоперационными
вентральными грыжами. Мы оценили размеры грыж, которые были
обнаружены в момент осмотра и результаты представлены в таблице 3.3.1.
Таблица 3.3.1- Размеры грыж и доступы (n-30)
61
лапаротомный
лапароскопический
Малые
- - -
Средние
16 2 7
Большие
10
10
-
Гигантские
4 4 -
Итого
30
23
7
Из 30 больных у 16 были грыжи среднего размера, у 10 большие, а у 4
Типы операций
всего
Осложнения после операции
абс.ч.
серома
инфильтрат
Холецистэктомия+аутопластика
6 1 -
Холецистэктомия+сетка для
укрепления грыжевых ворот
20 - -
Холецистэктомия+сетка с
сохранением объема брюшной
полости
4 - -
Итого
30 1 -
https://t.me/medicina_free
гигантские, операции лапаротомным доступом выполнены у 16, а у 7
произведено эндовидеохирургическое вмешательство.
При послеоперационных грыжах в сочетании с желчнокаменной
болезнью выполнялась холецистэктомия и различные типы грыжесечения,
перечень которых дана в таблице 3.3.2.
Таблица 3.3.2- Симультанные операции при сочетании ЖКБ с
послеоперационными грыжами.
62
Необходимо отметить, что холецистэктомия в сочетании с
https://t.me/medicina_free
аутопластикой произведена у 6 больных, а наибольшему числу пациентов
произведена холецистэктомия в сочетании с использованием сетки для
укрепления грыжевых ворот (20 чел.), а у 4 с гигантскими грыжами сетка
использована для сохранения объема брюшной полости. И в этой группе при
выборе метода пластики мы ориентировались на величину коэффициента
напряжения брюшной стенки.
Анализ течения послеоперационного периода показал, что у всех
больных с использованием полипропиленовой сетки протекал благоприятно
без осложнений, а при аутопластике у одного больного была выявлена серома,
которая была излечена пункцией.
Мы определили продолжительность операции и сроки стационарного
лечения у этой группы больных, и установили, что при аутопластике
продолжительность составила 81,2±2,17 при аутопластике, при использовании
сетки для укрепления грыжевых ворот 91,8±3,15, а при полном сохранении
объема брюшной полости 131,5±2,27, а сроки стационарного лечения
составили 8,4±0,97 койко-дней. А при использовании сетки 8,8±0,49 койко-
дней. В целом по этой группе продолжительность 108,5±2,29, а сроки
стационарного лечения 8,6±0,41.
Приводим наблюдение, в котором использована полипропиленовая
сетка для укрепления грыжевых ворот при послеоперационной вентральной
грыже.
Больная Б-а Э.О., 56 лет, история болезни № 24384-2021/1352,
поступила 29.11.2022 с жалобами на грыжевое выпячивание в области
передней брюшной стенки, чувство тяжести и дискомфорта.
Диагноз: Вправимая послеоперационная вентральная грыжа передней
брюшной стенки.
63
При поступлении общее состояние больной удовлетворительное.
https://t.me/medicina_free
Положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные,
патологических шумов нет. Лабораторные данные: отклонений не выявлено.
Status localis: На передней брюшной стенке в области
послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание размером
16,0х15,0 см, мягко эластической консистенции, вправимое, безболезненное. В
результате выполненных сонографии и антропометрии с вычислением
коэффициента напряжения брюшной стенки установлена его величина -2,05,
что указывало на возможность выполнения операции с уменьшением объема
брюшной полости. После обследования произведена операция: Грыжесечение,
пластика передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой
сетки для укрепления грыжевых ворот.
Общий вид больной Выделение грыжевого мешка
64
https://t.me/medicina_free
Грыжевые ворота ушиты Сетка фиксирована
Рисунок 3.3.3-Этапы грыжесечения с применением полипропиленовой
сетки для укрепления грыжевых ворот больной Б-а Э.О.
Получала лечение: цефтриаксон 1,0 в/в стр. 2р/д, аквапенем 1г в/в кап.,
раствор рингера 400.0 в/в кап, кетонал 2,0 в/м при болях. Послеоперационный
период протекал без осложнений. Ежедневно проводились перевязки. Больная
выписана с выздоровлением на 10е сутки после операции под наблюдение
врача-хирурга по месту жительства.
3.4. Результаты симультанных операций при сочетании паховой грыжи и
грыжи белой линии живота с желчнокаменной болезнью.
Под наблюдением находилось 13 больных с паховыми грыжами, у
которых заболевание сочеталось с ЖКБ, им выполнены симультанные
операции. Из них женщин 4, мужчин 9. Из 13 больных 4 были в возрасте от 51
до 60 лет, от 60 до 74 лет –еще 5 и старше 74 -4 больных.
У трех женщин паховая грыжа сочеталась с хроническим калькулезным
холециститом, а у одной с острым. Все больные отмечали существование
65
грыжи более 5 лет и кроме увеличения грыжи указывали на боли и отсутствие
https://t.me/medicina_free
вправления содержимого, и кроме того отмечали боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки, а одна поступила
с признаками острого холецистита (сильная боль, повышение температуры,
многократная рвота, количество лейкоцитов 14,4х10,0), напряжение мышц в
правом подреберье и др.
Всем больным первым этапом произведена холецистэктомия, а затем
грыжесечение. У всех женщин использовали пластику по Бассини. Учитывая
риск возникновения воспалительных осложнений больным с острым
холециститом сразу назначен антибиотик цефтриаксон по 1,0 внутривенно и
метронидазол по 100,0 2 раза в сутки внутривенно на протяжении 5 дней.
Чтобы наблюдать за течением раневого процесса выполняли УЗИ.
Послеоперационный период прошел без осложнений.
Приводим наблюдение, в котором произведена пластика пахового
канала по Лихтенштейну. При паховой грыже для решения вопроса о выборе
метода пластики судили по показателям дыхательной и сердечно-сосудистой
систем.
Больной Ч-в М.В, 61 год, история болезни № 12002-2022/1598, поступил
09.11.2022 с жалобами на грыжевое выпячивание в паховой области справа,
чувство тяжести и дискомфорта. В результате обследования установлен
диагноз: Гигантская пахово-мошоночная грыжа справа. КБС.
Атеросклеротический кардиосклероз.
При поступлении общее состояние больного удовлетворительное.
Положение активное. Кожа и видимые слизистые бледной окраски, чистые.
Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные,
патологических шумов нет. Лабораторные данные: отклонений не выявлено.
66
Status localis: В паховой области справа определяется грыжевое
https://t.me/medicina_free
выпячивание размером 20,0х10,0 см, опускается в мошонку. При пальпации
плотно-эластической консистенции, безболезненное. В горизонтальном
положении не вправляется в брюшную полость.
Произведена операция: Грыжесечение, пластика грыжевых ворот по
Лихтештейну. Этапы операции даны рисунке 3.4.1.
Общий вид грыжи Иссечение избытка грыжевого мешка
67
Сетка фиксирована Рана дренирована
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.4.1 - Этапы грыжесечения с применением полипропиленовой
сетки по методике Лихтенштейна больного Ч-в М.В.
После операции получал лечение: цефтриаксон 1,0 в/в стр. 2р/д,
кетопрофен 2,0 в/м при болях. Послеоперационный период протекал без
осложнений. Ежедневно проводились перевязки. Больной выписан с
выздоровлением на 8е сутки после операции под наблюдение врача-хирурга по
месту жительства.
Холецистэктомию у всех выполнили лапароскопически, а грыжесечение
вторым доступом. У двух пациентов пластика по Бассини, а у остальных по
Лихтенштейну, причем у двух с применением сетки для укрепления грыжевых
ворот. Больным с острым холециститом также назначали антибиотики
цефтриаксон и метронидазол. У всех оперированных послеоперационный
период протекал благоприятно, лишь у одного отмечен инфильтрат в области
послеоперационной раны, но все закончилось без нагноения.
И в этой группе мы определили продолжительность операции и сроки
стационарного лечения. Из 13 больных аутопластика выполнена у 8, а у 5 с
использованием полипропиленовой сетки. При традиционном грыжесечении
продолжительность операции составила 79,4±2,12 минут, а стационарное
лечение 7,3±0,29 койко-дней, а при использовании протеза
продолжительность операции 87,9±3,18 минут, а срок стационарного лечения
8,1±0,17 койко-дней. Применение протеза незначительно увеличивало
продолжительность операции и сроки лечения.
Для иллюстрации приводим выписку больной с острым холециститом и
паховой грыжей.
Больная О-а А.А, 63 года, история болезни №1333/178, поступила в
клинику с жалобами на боли в правом подреберье, рвоту, чувство тяжести в
68
правом подреберье, наличие грыжевого выпячивания в паховой области слева,
https://t.me/medicina_free
которое постепенно увеличивалось и появились боли при физической нагрузке.
Грыжа и боли в правом подреберье беспокоят в течение одного года.
При поступлении состояние удовлетворительное, в легких дыхание
везикулярное, тоны сердца ясные, АД 120/70 мм.рт.ст, пульс 72 в минуту.
Живот правильной конфигурации, при пальпации болезненный в правом
подреберье, положительный симптом Ортнера, Щеткина-Блюмберга.
В паховой области слева грыжевое выпячивание размером 8х9 см,
мягко-эластичной консистенции, легко вправляется в брюшную полость,
грыжевые ворота 5х3 см.
Анализ крови: лейкоциты 14.4, анализ мочи без патологии.
УЗИ: печень не увеличена, структура однородная, мелкозернистая, желчные
протоки не расширены. Желчный пузырь увеличен в размере, 9 х10 см, стенка
утолщена до 4мм, в просвете пузыря конкременты (рис 3.4.1).
Рис.3.4.2- Эхограмма желчного пузыря больной О-вой А.А.
69
На основании обследований поставлен диагноз: острый калькулезный
https://t.me/medicina_free
холецистит, левосторонняя паховая грыжа.
Под эндотрахеальным наркозом выполнили холецистэктомию из
доступа по Федорову, а затем вторым доступом грыжесечение способом
Бассини. Послеоперационный период протекал без осложнений, контрольное
УЗИ раны показало нормальное течение раневого процесса. Выписана на 9е
сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
С грыжей белой линии живота было 3, из них 2 женщины и один
мужчина, их возраст: 45, 55, 65 лет соответственно. У всех были грыжи
среднего размера, у двух грыжи располагались выше пупка, холецистэктомию
и грыжесечение выполняли из одного доступа, и у одного грыжа ниже пупка,
поэтому грыжесечение выполнено из второго доступа. У всех использовали
аутопластику по Сапежко. Послеоперационный период прошел без
осложнений.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025