Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Сахарный диабет л2.pptx
Лечение:
1. Компенсация сахарного диабета. При
необходимости больных с СД 2 переводим на
инсулинотерапию.
2. Компенсация АГ. Препараты выбора –
ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов
ангиотензина. Применение
Этих препаратов начинаем со стадии
микроальбуминурии.
3. Низкобелковая ( менее 0,8 гр/кг массы тела) и
низкосолевая ( менее 3 гр в сутки) диета.
4. При уровне креатинина до 500 мкмоль/л и
более – подготовка больного к гемодиализу или
перитонеальному диализу или трансплантации
почки.
Диабетическая нейропатия
Комплекс клинических и субклинических
синдромов, каждый из которых характеризуется
диффузным или очаговым поражением
периферических или автономных нервных
волокон в результате СД
И.И. Дедов М.В. Шестакова 2009
Социальная значимость диабетической нейропатии
Диабетическая полинейропатия
Каждые 30 секунд в мире происходит утрата
нижней конечности вследствие сахарного
диабета.
До 70% всех ампутаций ног случается у людей с
диабетом.
Проблемы диабетической стопы – наиболее
часто служат причиной поступления больных
диабетом в стационар.
С проблемой стопы при диабете могут быть
связаны 40% затрат здравоохранения в
развивающихся странах.
International Diabetes Federation, 2005
Большинство ампутаций начинается с язвы стопы.
У одного из каждого 6 больных сахарным диабетом
развивается язва стопы в процессе заболевания.
До 85% ампутаций можно избежать, если вовремя
определять основные факторы риска, ведущим из которых
является периферическая полинейропатия
Социальная значимость диабетической
нейропатии
International Diabetes Federation,
2005
Классификация диабетической
нейропатии
И.И.Дедов М.В. Шестакова, 2009
Периферическая
сенсорно-
моторнейропатия
(диабетическая
периферическая
нейропатия)
АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ)
НЕЙРОПАТИЯ
ФОРМЫ:
•
Кардиоваскулярная;
•
Гастроинтестинальная;
•
Урогенитальная;
•
Нераспознаваемая гипогликемия;
2. Автономная
( вегетативная):
- кардиоваскулярная ( ортостатическая
гипотензия, синдром сердечной
денервации);
- гастроинтестинальная ( атония желудка,
ДЖВП, д/энтеропатия);
- урогенитальная;
- нарушение способности распознавать
гипогликемии;
- нарушение функции зрачка;
- нарушение потовых желез ( дистальный
ангидроз, гипергидроз при еде).
Типы автономной
полинейропатии
Патогенез диабетической
нейропатии
Метаболические нарушения
Сосудистые нарушения
Активация полиолового пути обмена глюкозы
Оксидативный стресс
Неферментное гликирование компонентов
клеточных мембран
Дефицит миоинозитола
Нарушение образования фактора роста
нерва
Образование оксида
азота
Эндоневральная
гипоксия
вазодилятация
•
Гибкость эритроцитов
•
Увеличение вязкости крови
•
Повышение эндоневрального
давления
•
Образование микротромбов
Эндоневральный отёк
Дегенерация и демиелинизация нервных волокон
Клинические проявления:
Сенсомоторная форма – комплекс
двигательных и чувствительных
нарушений. Это парестезии, чувство
ползания мурашек, онемение, снижение
чувствительности, боли в ногах, синдром
«беспокойных» ног. Пациенты часто
жалуются на зябкость ног, хотя они
теплые. Боли усиливаются в ночное
время, стихают при ходьбе. Гипостезия
проявляется выпадением
чувствительности по типу «носков» и
«перчаток».