Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Сахарный диабет л2.pptx
Диагностика:
Базируется на данных клинической
картины ( запах ацетона изо рта, дыхание
Куссмауля, отсутствие сухожильных
рефлексов, снижение тургора кожи и т.д.)
Лабораторно: гликемия более 16 ммоль/л,
может не превышать 17-18 ммоль/л;
кетоновые тела и ацетон в моче; в
анализах крови – лейкоцитоз, низкий
калий, натрий, м.б.повышение АЛТ,
АСТ,амилазы; рН крови < 7,2 ммоль/л,
осмолярность 282-295 мОсм/л.
Лечение ДКА:
2. Инсулинотерапия: только
инсулином короткого
действия.Первоначально болюсно –
в/в струйно 10-14 ед.Затем – в/в
капельно со скоростью 0,1 ед/кг/
час.Скорость снижения гликемии – 3
ммоль/л в час.
Если через 2-3 часа от начала
инсулинотерапии гликемия не
снижается – в последующий час
скорость введения инсулина
Коррекция метаболического
ацидоза:
Адекватная регидратация и
инсулинотерапия приводит к устранению
ацидоза и без применения щелочных
растворов.Показание к применению
бикарбоната натрия: рН менее 7,0
ммоль/л, шок и коллапс.Вводим 100-150
мл бикарбоната натрия.Без определения
рН применение бикарбоната
противопоказано.Возможные осложнения
его применения: усилении гипокалиемии,
отек головного мозга, тяжелое угнетение
ЦНС из-за снижения рН спинномозговой
жидкости,метаболический алкалоз.
Другие меры:
- ИВЛ при неадекватном дыхании;
- катетеризация мочевого пузыря при
анурии;
- антибиотики широкого спектра
действия;
- в первые сутки – дважды вводим 5 000
ЕД гепарина под контролем
коагулограммы ( профилактика
тромбозов и ДВС-синдрома).
Гиперосмолярная кома:
Причины возникновения – те же, что и
ДКА + применение диуретиков,
кровотечения, ожоги, неадекватное
потребление жидкости, нарушение
функции почек.
Развивается у пожилых пациентов со 2
типом диабета. Вероятна у больных с
легким диабетом стабильного течения, у
5-7% больных развивается спонтанно.
Особенности клинической
картины:
Сходна с клиникой ДКА.Особенности:
-дегидратация более выражена,тяжелая;
- нет запаха ацетона и дыхания
Куссмауля;
- многочисленные неврологические
симптомы – патологические рефлексы,
моторные и сенсорные нарушения,
нистагм, парезы и параличи, судороги,
гиперрефлексия, ригидность затылочных
мышц;
- артериальные и венозные тромбозы.
Особенности диагностики:
- пожилые пациенты со 2 типом
сахарного диабета, в 2/3 случаев
развивается у лиц с
недиагностированным диабетом;
- гликемия более 30 ммоль/л;
- нет ацетона в моче;
- рН более 7,3 ммоль/л;
- осмолярность плазмы более 350 мОсм/л
Особенности лечения:
- больший объем жидкости – 1,5 – 2 литра
в первый час, 1 литр за 2-й и 3-й часы,
затем по 500 мл в час. В сутки – до 10
литров.
- потребность в калии выше;
- инсулинотерапия аналогична, но
скорость в/в введения инсулина – 0,05
ед/кг/ час;
- бикарбонат не вводим;
- при осмолярности более 320 мОсм/л
возможно введение гипотонического
раствора (NaCl 0,45%).
Лактатацидотическая кома:
Встречается чаще у больных пожилого и
старческого возраста с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями сердца,
печени, почек, хроническим
алкоголизмом ( т.е. заболевания с
тканевой гипоксией). Летальность 5080%.В 10-20% случаев сочетается с
кетоацидотической и в 50% случаев – с
гиперосмолярной комами.Виды ЛА:
гипоксемический, метаболический,
фармакогенный и ферментопатический.