Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Сахарный диабет л2.pptx
Особенности клиники:
- развивается довольно остро, за
несколько часов;
- коме предшествуют диффузные
мышечные боли, немотивированная
одышка, боли за грудиной, поносы,
тошнота и рвота;
- симптомы острой ССН;
- потере сознания предшествуют
возбуждение и бред;
- м.б.дыхание Куссмауля без запаха
ацетона изо рта.
Особенности лечения ЛА:
- для уменьшения продукции лактата вводим
инсулин со скоростью 2-5 ед/час в сочетании с
5% раствором глюкозы по 100-250 мл в час;
- удаление избытка лактата – гемодиализ;
- восстановление КЩС: применяем бикарбонат
натрия по 100 мл в\в капельно очень медленно
или трисамин по 500 мл/час ( до 2,5 л/сут);
- для увеличения связывания водородных ионов
– введение метиленового синего в виде 1%
раствора 50-100 мл/сутки. Эффект – через 2-4
часа и длится до 16 часов;
- вдыхание увлажненного кислорода +
кокарбоксилаза в/в по 100 мл х 2 раза в день.
Гипогликемическая кома:
Это снижение глюкозы крови менее 2,8 ммоль/л,
сопровождающее клинический синдром,
характеризующийся признаками активации
симпатической нервной системы и/или дисфункцией ЦНС.
Этиология:
- передозировка инсулина или ПССП;
- недостаточный прием пищи;
- прием алкоголя;
- физические нагрузки;
- нарушение техники введения инсулина ( в/м вместо п/к);
- развитие гипотиреоза, ХНН, нефропатии с ХПН;
- автономная нейропатия с гастропарезом;
- артифициальная гипогликемия.
Клиническая картина:
Адренергические симптомы:
Тахикардия,мидриаз.беспокойство,агрессивность, дрожь, холодный пот,
парестезии, тошнота, сильный голод,
гиперсаливация, диарея, обильное
мочеиспускание.
Нейрогликопенические симптомы:
Астения, снижение внимания,головная
боль, чувство страха, спутанность
сознания, дезориентация, поведенческие
нарушения, судороги. Преходящие
параличи, кома.
Данные осмотра:
-Кожные покровы чистые, влажные, тургор
нормальный. Гиперсаливация.
-Дыхание ровное;
-Пульс частый, ровный. АД повышено.
- Гипертонус мышц, сухожильные рефлексы
повышены. М.б. судороги.
- в стадии комы развивается арефлексия,
анизокория, нистагм, вялая реакция зрачков на
свет, снижается тонус мышц, прекращается
обильное потоотделение. Дыхание Чейн-Стокса.
Падает АД, нарушается сердечный ритм.
Фатальный признак – отсутствие реакции
зрачков на свет.
Лечение гипогликемии и
гипогликемической комы:
- Легкая гипогликемия – прием
легкоусваиваемых углеводов ( сахар, сладкие
напитки).
- Кома: в/в струйно 20-120 мл 40% раствора
глюкозы + 1 мл глюкагона в/м – до
восстановления сознания. Затем – в/в капельно
5% или 10% ратвор глюкозы до окончания
действия введенного инсулина или ПССП ( с
учетом их кумуляции).
- При отсутствии эффекта – 150-200 мл
гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 3-4 мл
5% раствора аскорбиновой кислоты.
- Для профилактики отека головного мозга – в/в
капельно маннитол по 0,5-1,0 г/кг массы тела
20% раствор.
Поздние осложнения СД:
1. Макроангиопатии:
- ИБС, острый инфаркт миокарда;
- инсульты;
- облитерирующий атеросклероз н/к.
2. Микроангиопатии:
- ретинопатия;
- нефропатия;
- микроангиопатия нижних конечностей.
3. Нейропатии.
4. Синдром диабетической стопы.
