Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Сахарный диабет л2.pptx
Острые осложнения сахарного
диабета:
1.Диабетическая кетоацидотическая кома.
2. Гиперосмолярная кома.
3. Лактатацидотическая кома.
4. Гипогликемическая кома.
Диабетический кетоацидоз.
ДКА – декомпенсация сахарного
диабета,обусловленная
абсолютным дефицитом инсулина,
приводящая к тяжелым гормональнометаболическим расстройствам и
нарушениям всех органных и системных
функций и при отсутствии своевременного
лечения
заканчивается кетоацидотической
комой и смертью.
Патогенез ДКА.
Абсолютный дефицит инсулина –
гипергликемия – глюкозурия - полиурия –
обезвоживание – потеря
электролитов,особенно калия и натрия.
Абсолютный дефицит инсулина –
гиперпродукция контринсулярных
гормонов – активация глюконеогенеза и
гликолиза – усиление гипергликемии.
Абсолютный дефицит инсулина –
активация липолиза – продукция
кетоновых тел ( вгидроксибутират,ацетоацетат, ацетон) –
гиперкетонемия – метаболический
ацидоз.
Клиника ДКА:
- Полиурия, полидипсия;
-похудение;
-разлитые боли в животе
(псевдоперитонит);
-тошнота, рвота;
- сонливость, заторможенность;
- запах ацетона изо рта ( или фруктовый
запах);
- выраженная слабость, нарастание
помутнения сознания.
Клинические проявления
ДКА:
Развивается постепенно.Выделяют
стадии:
- стадия умеренного кетоацидоза;
- стадия прекомы или
декомпенсированного кетоацидоза;
- стадия комы.
Стадия умеренного
кетоацидоза:
Больного беспокоят общая слабость,
утомляемость, вялость, сонливость, шум в
ушах, снижение аппетита, тошнота,
неопределенные боли в животе, жажда и
учащенный диурез. В выдыхаемом
воздухе – запах ацетона. В моче –
кетоновые тела и умеренная глюкозурия,
в крови – гипергликемия и рН не ниже 7,3
ммоль\л.
Стадия декомпенсированного
кетоацидоза ( прекома):
Изчезает аппетит, тошнота постоянная,
рвота по типу «кофейной гущи»,
усиливается общая слабость,
безучастность, ухудшается зрение,
появляются одышка, боли в сердце и
животе. Прекома может продолжаться от
нескольких часов до нескольких дней,
сознание сохранено, больной правильно
отвечает на вопросы, но заторможен,
отвечает односложно, с опозданием,
невнятно.
Стадия комы:
Возникают тяжелые нарушения функции ЦНС:
оглушенность, сумеречное сознание, затем
потеря сознания и кома. При осмотре: кожа и
слизистые сухие, холодные, цианотичные, тургор
кожи снижен, мягкие глазные яблоки, черты
лица заострены.Дыхание глубокое, шумное, с
резким запахом ацетона (типа
Куссмауля).Тахикардия, пульс частый, малого
наполнения, АД снижено.Язык сухой, обложен
грязно-бурым налетом. Живот слегка вздут, в
акте дыхания не участвует, передняя брюшная
стенка напряжена.Сухожильные рефлексы
отсутствуют. М.б. симптомы раздражения
брюшины, увеличение печени.