Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
1. Механизмы устойчивости к макролидам – модификация мишени действия
2. Механизмы устойчивости к
макролидам – эффлюкс - активное
выталкивание макролида из
микробной клетки. Такой
способностью обладают, например,
эпидермальный стафилококк,
гонококк, многие стрептококки.
ЭФФЛЮКС 14-ЧЛЕННЫХ И 15-ЧЛЕННЫХ
МАКРОЛИДОВ. ПРИЧИНЫ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЖОЗАМИЦИНА.
•
Вильпрафен Солютаб® –
макролидный антибиотик для
лечения респираторных инфекций
с оптимальным соотношением
эффективность/безопасность²
•
Действует на штаммы некоторых
возбудителей, устойчивых к
азитромицину и кларитромицину
3,5
•
Биодоступность не зависит от
приема пищи¹
•
Оптимальный профиль
безопасности
(отсутствие стимулирующего
влияния
на моторику кишечника, не влияет
на метаболизм других
лекарственных
препаратов в печени)²
•
Разрешено применение
во время беременности¹
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Вильпрафен Солютаб ЛС- 001632 от 02.08.11
2. Esposito S. et al. Int J Ant Agent, 2000; 16: 495-497
3. Sautrmann R., et al., J Antimicrob Chemother. 2003; 51:53-57
4.Jebelen C., et al., ISMAS K/06, 2002; Bologna
5.Сидоренко С.В. И соавт., Клиническая фармакология и терапия 2008; 17(2):1-4.
Для фармацевтических работников
Вильпрафен Солютаб
®
джозамицин, 1000 мг
Продолжительность антибактериальной терапии При нетяжелом течении пневмонии
антибактериальная терапия может быть
завершена при стойкой нормализации
температуры тела на протяжении 3-4 дней. При
таком подходе длительность лечения составляет
7-10 дней. В эти же сроки обычно наблюдается
исчезновение лейкоцитоза.
В случае наличия клинических и/или
эпидемиологических данных о микоплазменной
или хламидийной этиологии пневмонии
продолжительность должна составлять 14 дней.
Более длительная терапия показана при
пневмонии стафилококковой этиологии или
вызванной грамотрицательными
энтеробактериями - от 14 до 21 дня
При указании на легионеллезную пневмонию
длительность антибактериальной терапии
составляет 14-21 день
Критерии эффективности антибактериальной
терапии*:
•
температура <37,5°С
•
отсутствие интоксикации
•
отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в
минуту)
•
отсутствие гнойной мокроты
•
количество лейкоцитов в крови < 10x109 /л, нейтрофилов
< 80%, юных форм < 6%
•
отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
*оценка проводится через 48-72 ч после начала терапии
Вопрос о предпочтительности стационарного
лечения может быть рассмотрен в следующих
случаях:
•
Возраст старше 60 лет.
•
Наличие сопутствующих заболеваний
(хронический бронхит/ХОБЛ, бронхоэктазы,
злокачественные новообразования, сахарный
диабет, ХПН, ХСН, хронический алкоголизм,
наркомания, выраженный дефицит массы тела,
цереброваскулярные заболевания).
•
Неэффективность стартовой антибактериальной
терапии.
•
Желание пациента и/или членов его семьи.
Клинические признаки и состояния, не являющиеся
показанием для продолжения антибактериальной терапии
или замены антибиотика
1. Стойкий субфебрилитет (в пределах 37,0-37,5°С) - при
отсутствии других признаков бактериальной инфекции может
быть проявлением неинфекционного воспаления,
постинфекционной астении (вегетативной дисфункции),
медикаментозной лихорадки
2. Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме
(усиление легочного рисунка) - могут сохраняться в течение 1-2
месяцев после перенесенной пневмонии
3. Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 месяцев после
перенесенной пневмонии, особенно у курильщиков, пациентов
с ХОБЛ
4. Сохранение хрипов при аускультации - сухие хрипы могут
сохраняться в течение 3-4 недель и более и отражать
естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз
на месте фокуса воспаления)
5. Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не является
признаком бактериальной инфекции
6. Сохраняющаяся слабость, потливость - проявления
постинфекционной астении
Симптоматическая терапия Жаропонижающие средства Муколитики и отхаркивающие средства
Амброксол (Лазолван, Амбробене)
Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил)
Карбоцистеин (Мукодин, Мукопромт, Бромкатар)
Иммуномодуляторы (Ликопид, Тималин)
Адаптогены (Жень-шень, китайский лимонник)
Витаминотерапия
Оксигенотерапия
Физиотерапевтическое лечение:
•
коротковолновая диатермия,
•
парафин-озокеритовые аппликации,
•
ЛФК,
•
ультразвук
•
массаж и др.
УВЧ противопоказано при
пневмониях.
•
Больные после перенесенной
пневмонии должны наблюдаться
в поликлинике в течение года