Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
Этиотропная терапия
пневмоний
Основные положения антибактериальной терапии пневмонии
1. Эмпирический подход к выбору оптимального
антибактериального средства является основным при лечении
пневмонии.
2. Программа эмпирической терапии основана на выделении двух
типов пневмонии по условиям возникновения (внебольничная и
госпитальная) и с учетом дополнительных факторов (возраст,
тяжесть заболевания, сопутствующая патология).
3. До назначения антибактериальной терапии у стационарных
больных необходим забор мокроты (и желательно крови) для
бактериологического исследования.
4. Лечение больных пневмонией в стационаре целесообразно
проводить с бактериологическим контролем во время и после
окончания антибактериальной терапии.
5. При получении результатов бактериологического исследования
возможна коррекция лечения с целью более целенаправленной
антибактериальной терапии с учетом чувствительности
выделенных микроорганизмов.
6. Наличие современных высокоэффективных
антибактериальных средств широкого спектра действия
позволяет проводить монотерапию пневмонии, за
исключением особо тяжелых форм заболевания
(реанимация, иммунодефицит, бактериемия), при наличии
полирезистентных штаммов микроорганизмов или
инфекции, вызванной P. aeruginosa.
7. Аминогликозидные антибиотики не следует применять
для лечения внебольничной пневмонии; в случае
госпитальной пневмонии аминогликозиды могут
назначаться только в сочетании с другими
антибактериальными средствами.
8. При наличии двух альтернативных средств с одинаковой
антибактериальной активностью и переносимостью
предпочтение следует отдавать препарату с меньшей
стоимостью, а при равенстве и этого параметра - с более
удобным режимом дозирования.
9. Первоначальную оценку эффективности антибактериальной
терапии пневмонии следует проводить через 48 часов от
начала лечения по снижению лихорадки и уменьшению
интоксикации; при отсутствии клинического эффекта в эти
сроки необходима замена антибактериального препарата.
10. Оптимальная длительность антибактериальной терапии
составляет в большинстве случаев 5-7 дней при
внебольничной пневмонии (исключение - атипичные и
осложненные пневмонии) и 7-10 дней при госпитальной
пневмонии; большая длительность антибактериальной терапии
увеличивает риск суперинфекции и существенно повышает
стоимость лечения.
11. Снижение стоимости лечения больных пневмонией в
стационаре может быть достигнуто при последовательном
(парентерально - внутрь) применении антибактериальных
средств.
МАКРОЛИДЫ
МАКРОЛИДЫ
ФТОРХИНОЛОНЫ
ФТОРХИНОЛОНЫ
ββ-ЛАКТАМЫ
-ЛАКТАМЫ
В.М. Васнецов (с изменениями). Проф. Синопальников А.И., 2010
S. pneumoniae. Препаратами выбора для лечения
пневмококковой ВП являются β-лактамы -
бензилпенициллин, аминопенициллины (амоксициллин
- внутрь, ампициллин - парентерально), в том числе
ингибиторозащищенные (амоксициллин/клавуланат и
др.) и цефалоспорины III поколения (цефотаксим,
цефтриаксон).
При аллергии на β-лактамы - Макролидные
антибиотики. Высокой эффективностью также
обладают респираторные фторхинолоны
(левофлоксацин, моксифлоксацин).
Препараты резерва: ванкомицин и линезолид.
Аминогликозиды (гентамицин и др.) не имеют
клинически значимой активности в отношении S.
pneumoniae.
Н. Influenzae. Препаратами выбора
являются аминопенициллины (для
штаммов, продуцирующих βлактамазу амоксициллин/клавуланат),
цефалоспорины II-III поколения,
фторхинолоны (ципрофлоксацин,
офлоксацин, левофлоксацин,
моксифлоксацин).
М. pneumoniae, С. рneumoniae.
Наибольшей активностью обладают
макролиды, тетрациклины
(доксициклин), респираторные
фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин), которые
являются препаратами выбора при
микоплазменной и хламидийной
этиологии пневмонии.
Legionella spp. Препаратом выбора для
лечения является эритромицин
(монотерапия или в комбинации с
рифампицином). Равными ему по
эффективности являются
кларитромицин и азитромицин.
Высокоэффективными препаратами при
лечении легионеллезной также
считаются ранние и респираторные
фторхинолоны.