Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
Факторы риска ВП:
•
детский и пожилой возраст;
•
курение, употребление алкоголя;
•
хронические заболевания сердца, легких,
почек, желудочно-кишечного тракта;
•
иммунодефицитные состояния;
•
контакт с животными, птицами, грызунами;
•
путешествия, миграция;
•
холодовой фактор;
•
производственные условия — работа возле
открытых водоемов, вентиляционнокондиционных систем и др.
Четыре патогенетических механизма:
•
вдыхание аэрозоля, содержащего
микроорганизмы
•
аспирация секрета ротоглотки
•
гематогенное распространение
микроорганизмов из внелегочного очага
инфекции (например, инфекционный
эндокардит, септический тромбофлебит)
•
непосредственное распространение инфекции
из соседних пораженных органов (например,
абсцесс печени) или в результате
инфицирования при проникающих ранениях
грудной клетки.
Основными являются первые два.
Классификация
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
(ВОЗ, 1994)
•
Первичные, приобретенные пневмонии.
•
Вторичные.
•
Аспирационные.
•
Госпитальные.
•
Пневмонии у больных с
иммунодефицитом.
•
Атипичные.
I. По этиологии:
Бактериальные (с указанием возбудителя).
Вирусные (с указанием возбудителя).
Орнитозные.
Риккетсиозные (легочные формы Кулихорадки).
Микоплазменные.
Грибковые (с указанием вида).
Смешанные (вирусно-бактериальные и др.).
Аллергические, инфекционно-аллергические.
Неустановленной этиологии.
Классификация острых пневмоний
(по Е.В. Гембицкому)
II.По патогенезу:
Первичные
Вторичные:
связанные с циркуляторными расстройствами (в
том числе «инфаркт-пневмония»);
связанные с аспирацией и сдавлением бронхов;
травматические;
послеоперационные;
токсические;
термические;
связанные с воздействием других физических
факторов (лучевые и т.п.);
септические;
связанные с обострением хронического
обструктивного бронхита;
прочие вторичные пневмонии.
III. По клинико-морфологическим
характеристикам:
Паренхиматозные: крупозные, очаговые.
Интерстициальные.
IV. По локализации и протяженности.
Односторонние (левосторонние,
правосторонние): тотальные, долевые,
сегментарные, субдольковые, центральные
прикорневые.
Двусторонние (с указанием протяженности).
V. По тяжести: крайне тяжелые, тяжелые,
средней тяжести, легкие абортивные.
VI. По течению: острые, затяжные.
Особенности первичных пневмоний
Отсутствует фоновая патология
Чаще возникают в зимнее или осенне-
зимнее время года
Возникают в определенных
эпидемиологических ситуациях
(например, вирусные эпидемии)
Основные возбудители – 78-83% случаев
пневмококк, реже - микоплазма, вирусы,
легионелла
Особенности вторичных пневмоний
Наличие фоновой патологии
Дефицит гуморального и клеточного
иммунитета
Основные возбудители – пневмококк,
стафилококк, гемофильная палочка,
клебсиелла, грамотрицательная и
смешанная флора.
Особенности аспирационных
пневмоний
Часто являются госпитальными
Высокая летальность
Факторы риска их развития –
коматозые состояния, ОНМК,
нарушение акта глотания, эпилепсия,
рвота и др.
Основные возбудители –
грамотрицательная флора, анаэробы.
Особенности госпитальных пневмоний
Это пневмонии, которые развились в
течение 2 и более дней (позднее 48 ч) после
поступления больного в стационар и
подтвержденные рентгенологически
Занимают 3 место по частоте после
инфекций мочевыводящей системы и
раневой инфекции в стационаре
Высокая летальность