Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
Определение антигенов
В последнее время получили распространение тесты:
•
иммуноферментный - с определением в моче
специфичного растворимого антигена L. pneumophila
(1-й серотип)
•
иммунохроматографический - с определением в моче
пневмококкового антигена.
В РФ использование этих методов экспресс-
диагностики не вышло за рамки отдельных
клинических центров.
•
ПЦР. Этот метод является перспективным для
диагностики таких возбудителей, как C. pneumoniae и
M. pneumoniae.
Наиболее важным диагностическим
исследованием является рентгенография грудной
клетки. Диагностика практически всегда
предполагает обнаружение очаговоинфильтративных изменений в легких в
сочетании с соответствующей симптоматикой
инфекции нижних дыхательных путей.
Однако, рентгенография органов грудной клетки
не обладает абсолютной чувствительностью в
визуализации очагово-инфильтративных
изменений в легких.
Отсутствие или недоступность
рентгенологического подтверждения
очаговой инфильтрации в легких
(рентгенография или крупнокадровая
флюорография органов грудной
клетки) делает диагноз пневмонии
неточным / неопределенным
Причины ложноотрицательных
результатов при
рентгенологическом исследовании:
•
обезвоживание,
•
выраженная нейтропения,
•
ранние стадии заболевания — в
первые 24 часа клинические данные
опережают рентген-симптоматику.
Назначение КТ больному с предполагаемой
пневмонией является вполне обоснованным и
целесообразным если:
а) у пациента с очевидной клинической симптоматикой
пневмонии изменения в легких на рентгенограмме
(флюорограмме) отсутствуют;
б) при рентгенологическом исследовании больного с
предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные для
данного заболевания изменения (обтурационный
ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии
легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
в) рецидивирующая пневмония, при которой
инфильтративные изменения возникают в той же доле
(сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или
затяжная пневмония, при которой длительность
существования инфильтративных изменений в легочной
ткани превышает 4 нед.
Критерии диагноза
Диагноз является определенным (категория
доказательств А) при наличии у больного
рентгенологически подтвержденной очаговой
инфильтрации легочной ткани и, по крайней
мере, 2 клинических признаков из числа
следующих:
•
а) острая лихорадка в начале заболевания
(t°>38,0°C);
•
б) кашель с мокротой;
•
в) физикальные признаки (фокус крепитации
и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное
дыхание, укорочение перкуторного звука);
•
г) лейкоцитоз >10x109 /л и/или нейтрофильный
палочкоядерный сдвиг влево (>10%).