Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
Факторы, способствующие развитию:
•
ИВЛ
•
наличие трахеостомы
•
бронхоскопические исследования
•
массивная антибиотикотерапия
•
септические состояния
•
торакоабдоминальные операции и др.
•
Основные возбудители: грамотрицательная
флора, синегнойная палочка, стафилококк,
резистентный к метициллину (MRSA), реже
легионелла.
Пневмонии при иммунодефиците
Развивается у больных ВИЧинфицированных, c опухолевыми
заболеваниями, гемобластозами, на фоне
химиотерапии
Основные возбудители – пневмоцисты,
грамотрицательная флора, грибы,
цитомегаловирус, mixt-инфекция
Атипичные пневмонии
Наиболее частые возбудители –
микоплазмы, хламидии, легионеллы
В клинической картине доминируют
симптомы инфекционного заболевания и
поражения других органов и систем
Слабо выражены локальные изменения
в легких (синдром легочного
инфильтрата)
Основные синдромы пневмонии:
Синдром локальных изменений в легких
– синдром легочного инфильтрата
Синдром общих воспалительных
изменений
Синдром поражения других органов и
систем
Синдром дыхательной недостаточности
Пневмококковая пневмония (плевропневмония).
Начинается остро с озноба, повышения температуры
до 39-40 °С, головной боли, одышки, резкой слабости. В
первые сутки заболевания возникают боли в грудной
клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле; кашель
вначале сухой, затем с мокротой (густой, вязкой,
«ржавого» цвета). Часто возникает тяжелое состояние,
иногда с затемнением сознания. Отмечается гиперемия
лица, герпетические высыпания, иногда умеренная
желтуха. Число дыханий до 30-40 в минуту и более,
дыхание поверхностное. При объективном
исследовании: притупление перкуторного звука,
вплоть до тупого звука, усиление голосового
дрожания. Над пораженной долей легкого
выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и
крепитация (crepitatio indux), затем дыхание
бронхиальное. Часто — шум трения плевры. При
разрешении пневмонии дыхание вновь становится
ослабленным везикулярным, определяется
крепитация (crepitatio redux).
Очаговая пневмония, вызванная пневмококком,
начинается не так остро и протекает более стерто.
Чаще она возникает в заднем и верхушечном
сегментах верхней доли правого легкого, в язычковых
сегментах, в верхнем латерально-базальном и
заднебазальном сегментах нижних долей легких.
Перкуторный звук притупленный, усиление
голосового дрожания, ослабленное везикулярное
дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенологически в 1-е сутки наблюдается усиление
легочного рисунка пораженных сегментов, корень
легкого несколько расширен. Со 2-3-х суток болезни
отмечается интенсивное затенение пораженных
сегментов. Иногда появляется плевральный выпот.
Плевропневмония возникает в правом легком в 1,7
раза чаще, чем в левом. Практически у всех больных
— лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение
СОЭ. В мокроте значительное количество
пневмококков с нейтрофилами.
Рассасывание инфильтрата завершается в 2—4 недели.
Стафилококковая пневмония. Встречается редко,
чаще в период эпидемии гриппа, носит вторичный
бронхогенный характер. Тяжелое течение у детей,
пожилых людей, ослабленных. Начало острое:
высокая температура, кашель, боль в груди,
одышка, часто спутанное сознание. В легких —
притупление перкуторного звука, ослабленное
дыхание, влажные хрипы.
Рентгенография легких: обширная
полисегментарная инфильтрация легочной ткани,
нередко плеврит. В дальнейшем — некротические
полости, тенденция к ограничению, поражение
одностороннее. Гематогенно осложняет течение
сепсиса.
Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера).
Чаще болеют лица, страдающие алкоголизмом, СД, физически
ослабленные, пожилого и старческого возраста.
Характеризуется выраженной интоксикацией. Мокрота
вязкая, откашливается с трудом, кровянистая, напоминает
желе из черной смородины с запахом пригорелого мяса.
Несмотря на массивность поражения, физикальные данные в
легких — скудные. Отмечается тахикардия, гипотония,
возможны геморрагии на коже, слизистых оболочках; острый
серозит; иногда — поражение ЦНС, желтуха (у каждого пятого
больного).
Рентгенологически: поражается верхняя доля правого легкого,
в 1‑е сутки возможен распад легочной ткани. Полости могут
быстро превращаться в тонкостенные кистовидные
образования. В анализе крови у 1/3 больных содержание
лейкоцитов нормальное.
Характеризуется тяжелым прогрессирующим течением,
обширным поражением и наклонностью к гнойным
осложнениям. Высокий процент летальности. По
распространенности — долевая пневмония.
Пневмония, вызванная кишечной палочкой.
В последнее время чаще встречается.
Развивается у больных СД, ХСН, ХПН,
опухолями. Способствует ее развитию
длительное лечение больных
антибиотиками, кортикостероидами,
цитостатиками. Чаще поражаются нижние
доли. Не характерно абсцедирование.
Нет лейкоцитоза (имеется только у 30%
больных ).
Микоплазменная пневмония. Составляет около
10% всех пневмоний. Встречается в тесно
взаимодействующих коллективах, крайне редко
— среди госпитальных пневмоний. Болеют в
основном дети школьного возраста и взрослые в
период вспышки микоплазменных инфекций —
осенне-зимний сезон. Характерно постепенное
начало — недомогание, головная боль,
потливость, миалгия, снижение аппетита, явление
ринофарингита, субфебрильная температура. Нет
выраженных симптомов интоксикации. В 50%
случаев — боль за грудиной за счет трахеита; в
10-15% — артралгии и кожные высыпания. Часто
встречается
бронхообструктивный синдром
бронхообструктивный синдром
(что не характерно для пневмонии!)