Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
При присоединении пневмонии температура повышается до
39°С, повторные ознобы, нарастает слабость, температура
держится до 2 недель. Кашель сухой, мучительный, на 57-й день отмечаются боли в грудной клетке, мокрота
появляется на 10-12-й день, по характеру — вязкая.
Тревожные симптомы по И. П. Замотаеву: сухой кашель
до повышения температуры; кровохарканье при
немотивированных болях в груди.
Не характерен лейкоцитоз, часто лейкопения, СОЭ ускорена
всегда. На рентгенограмме — усиление и сгущение
легочного рисунка, пятнистые затемнения без четких
границ в нижних отделах легких.
Нет эффекта от пенициллинов и цефалоспоринов. Очень
медленное разрешение.
Внелегочные поражения — конъюнктивит, миокардит,
гемолитическая анемия.
Легионеллезная пневмония. Часто развивается у
путешественников и мигрантов. Составляет не
более 5% от всех пневмоний. Факторы риска —
земляные работы, проживание возле открытых
водоемов, контакт с кондиционерами (обитают в
конденсируемой при охлаждении влаге).
Характерно острое начало, изначально тяжелое
течение, кишечный синдром — диарея,
увеличение печени, желтуха, повышение
активности трансаминаз, мочевой синдром,
энцефалопатия. Начало заболевания возможно с
развития инфекционно-токсического шока. На
рентгенограммах — долевые затемнения в
нижних долях, деструкции не характерны,
возможен плевральный выпот. Неэффективны
пенициллины и цефалоспорины.
Хламидийная пневмония. Ее называют пневмонией
«челноков». Составляет 5-10%, чаще встречается
у молодого контингента больных. Факторы
риска — контакт с птицами (владельцы и
продавцы птиц, в частности голубей), кроме того,
отмечают половой путь заражения. Начало
острое, сухой непродуктивный кашель, боли в
горле при глотании, ларингит, часто спутанное
сознание. Урогенитальный синдром — явления
уретрита, простатита, артралгии. В легких
минимальные изменения в виде усиления
легочного рисунка по типу бронхита.
Гриппозная пневмония. Встречается у 10%
больных на фоне гриппозной инфекции.
Клиника токсикоза. Пневмония развивается
в первые 3 дня заболевания. Сухой
болезненный кашель, по ночам
усиливается, мокрота отходит часто с
примесью крови. Рентгенологически —
усиление бронхососудистого рисунка по
типу интерстициального поражения.
Параклиническая диагностика
пневмоний
Данные клинического анализа крови не
позволяют высказаться о потенциальном
возбудителе пневмонии.
Однако лейкоцитоз более 10-12 х 109 /л
указывает на высокую вероятность
бактериальной инфекции;
лейкопения ниже 3 х 109 /л или
лейкоцитоз выше 25 х 109 /л являются
неблагоприятными прогностическими
признаками.
•
Биохимический анализ крови
(функциональные тесты печени, почек,
гликемия и др.) не дают какой-либо
специфической информации, но
обнаруживаемые отклонения могут
указывать на поражение ряда
органов/систем, что имеет
определенное клиническое и
прогностическое значение.
Результативность микробиологической
диагностики во многом зависит от своевременности
и правильности забора клинического материала.
•
Мокроту необходимо собирать утром, до приема
пищи.
•
Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы,
внутреннюю поверхность щек, тщательно
прополоскать рот водой.
•
Пациентов следует проинструктировать о
необходимости глубокого откашливания для
получения содержимого нижних дыхательных путей,
а не рото- или носоглотки.
•
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные
контейнеры, которые должны быть доставлены в
микробиологическую лабораторию не позднее, чем
через 2 часа после ее забора.
Выявление в мазке значительного
количества грамположительных или
грамотрицательных бактерий с типичной
морфологией (например, ланцетовидных
грамположительных диплококков –
S. pneumoniae, гроздьевидных
грамположительных кокков – S. aureus,
слабо окрашенных грамотрицательных
коккобацилл - H. influenzae) может
служить ориентиром для назначения
антибактериальной терапии.
•
H. influenzae
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
•
Тяжелобольным следует до начала
антибактериальной терапии выполнить посевы
венозной крови (производится забор 2 образцов
крови из 2 разных вен).
•
Необходимо отбирать не менее 10,0 мл крови на
каждый образец. Это существенно увеличивает
частоту положительных результатов
гемокультуры.
•
Несмотря на важность получения
лабораторного материала (мокрота, кровь) до
назначения антибиотиков,
микробиологическое исследование не должно
служить причиной задержки
антибактериальной терапии!
•
Серологическая диагностика инфекций,
вызванных M. pneumoniae, C. pneumoniae
и Legionella spp., не рассматривается в
ряду обязательных методов исследования у
больных пневмонией, поскольку с учетом
повторного взятия сыворотки крови в
острый период болезни и в период
реконвалесценции, это не клинический, а
эпидемиологический уровень диагностики.