Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Pnevmonii_6_poliklinika_2.ppt
Пневмонии в амбулаторной практике
Доцент кафедры внутренних болезней
Турчина М.С.
Орёл, 2021
Пневмония — это острое заболевание,
сопровождающееся симптомами инфекции
нижних дыхательных путей (лихорадка,
кашель, мокрота, одышка и др.) и
рентгенологическими свидетельствами
«свежих» очагово-инфильтративных
изменений легочной ткани при отсутствии
очевидной диагностической альтернативы
(А. И. Синопальников).
Эпидемиология
•
В РФ, согласно отчетам*, показатели
заболеваемости пневмонией составляют
14-15%0, а общее число больных
ежегодно превышает 1,5 млн. человек.
Заболеваемость ВП среди
военнослужащих, проходящих службу по
призыву, в 2008г. составила 29,6%0
* Российское респираторное общество, 2010г
Актуальность вопроса:
•
высок процент врачебных ошибок как на
поликлиническом, так и на госпитальном этапе
диагностики пневмоний;
•
диагноз пневмоний ставится в относительно поздние
сроки, на 5—7‑е сутки заболевания, а это несвоевременное
лечение и более тяжелое лечение;
•
уровень неправильной диагностики в стационарах
(терапевтического и хирургического профиля) составляет
до 30%;
•
по данным ВОЗ, в 30% случаев имеет место расхождение
клинического и патологоанатомического диагнозов;
•
при госпитальных, так называемых нозокомиальных
пневмониях, смертность достигает 40%.
•
В последние десятилетия
летальные исходы острых
пневмоний практически не
меняются и составляют в целом
0,5—0,7 %.
Типичные возбудители ВП:
•
Streptococcus pneumoniae (30- 50% случаев
заболевания)
Атипичные микроорганизмы (от 8 до 30%
случаев)
•
Chlamydophila pneumoniae
•
Mycoplasma pneumoniae
•
Legionella pneumophila
К редким (3-5%) возбудителям относятся:
Haemophilus influenzae; Staphylococcus
aureus; Klebsiella pneumoniae и др.
Среди возбудителей внебольничной пневмонии
нередко упоминаются респираторные вирусы (вирусы
гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и
респираторный синцитиальный вирус, коронавирус
SARS-CoV-2). В действительности, они нечасто
вызывают непосредственное поражение нижних
респираторных отделов легких*. Вирусные
респираторные инфекции и, прежде всего,
эпидемический грипп, рассматриваются как ведущий
ФР воспаления легких, являясь своеобразным
«проводником» бактериальной инфекции.
* Российское респираторное общество, 2010; ВОЗ, 2020г.
При тяжелом течении пневмонии
наиболее частыми возбудителями
являются: пневмококк, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Legionella
pneumophila, Klebsiella pneumoniae,
Chlamydia, Haemophilus influenzae,
смешанная флора.
При тяжелом течении у лиц моложе 60
лет — пневмококк, микоплазма, хламидия,
гемофильная палочка, смешанная флора.
У лиц пожилого и старческого возраста
— пневмококк, Escherichia coli,
гемофильная палочка, клебсиелла,
Enterobacter, Proteus, Legionella
pneumophila.
ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ
Российское респираторное общество, 2010
ЭТИОЛОГИЯ ВП У ВЗРОСЛЫХ
Амбулаторные
больные
Госпитализированные
больные*
Госпитализированные
больные **
Примечание: * - отделение общего профиля; ** - отделение
интенсивной терапии; ‡ - вирусы гриппа, парагриппа, РСВ, аденовирус
(?)
(?)
(?)
(?)
File. Lancet 2003; 362: 1991 (с изменениями). Проф.
Синопальников А.И., 2010