Клинические признаки переломов
1. Достоверные - признаки, свидетельствующие именно о данном повреждении, которые без него отмечаться не могут:
• деформация оси длинной трубча той кости, изменение ее длины с па тологической подвижностью в облас ти предполагаемого повреждения;
• крепитация костных отломков;
• пальпация костных отломков под кожей;
• выстояние костных отломков в ране при открытых переломах.
1 признака достаточно для подтверждения диагноза перелома.
Специально вызывать симптомы крепитации, патологической подвижности костных отломков с целью установления диагноза недопустимо!
2.Косвенные признаки мб вызваны не только переломом, но и другими повреждениями или за болеваниями.
Локальная в болезненность: перелом, ушиб мягких тканей, локальный гнойно-воспалительный процесс, мб нейрогенная природа;
Локальный отек: хронический тромбофлебит, кардиальная/почечная патология.
Диагноз перелома может быть поставлен лишь на основании совокупности нескольких косвенных признаков.
Наиболее часто встречающиеся косвенные признаки переломов:
локальная болезненность (в покое, при движениях или функциональной нагрузке, при пальпации или перкус сии);
нарушение функции;
изменение контуров сегмента, припухлость, изменение цвета кожных покровов, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей (флик тен);
наличие ран, ссадин, кровоподте ков, подкожных и внутрикожных гематом;
периферические расстройства кровообращения и иннервации;
асимметрия тела (может быть свя зана не только с повреждением, но и с болевой патологической установкой).
нарушение звукопроводимости кости
симптом осевой нагрузки (локальная болезненность в зоне предполагаемого перелома при легком поколачивании, направленном по оси кости),
Последние 2 встречаются чаще все го при переломах, также относятся к косвенным признакам, так как могут встречаться и при локальных патоло гических процессах (опухоль, остео миелит).
При вывихах или переломовывихах (сочетаниях вывиха с переломом) в суставах конечностей мб:
симптомы пружинящего сопротивления при попытках движения в суставе,
скопление жидкости в по лости сустава (гидрартроз)
нарушение симметрии внешних ориентиров.
Наибольшее значение имеют следующие ориентиры:
1. Линия Маркса, соединяющая костные выступы мыщелков плечевой кости, в норме расположена перпенди кулярно ее оси (рис. 3.8, а).
2. Треугольник Гютера. В положении полного разгибания предплечья вершина локтевого отростка расположе на на линии, соединяющей мыщелки плечевой кости. При сгибании предпле чья эти три точки образуют равнобед ренный, а при сгибании до 90° — рав носторонний треугольник (рис. 3.8, б).
3. Линия Розера — Нелатона, соединяющая седалищный бугор с передне верхней остью крыла подвздошной кости, на эту линию в норме проециру ется вершина большого вертела бед ренной кости (рис. 3.8, в).
4.Линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела бедренной кости с передневерхней остью крыла подвздошной кости, в норме не долж на проходить ниже пупка (рис. 3.8, г).
