Осмотр и обследование места повреждения или заболевания (status localis)

Осмотр в положении стоя, сидя или лежа в зависимости от характера травмы и общего состояния.

NB! При множественных, сочетанных и комбинированных травмах, в тяжелом состоянии пациентов нужно осматривать даже не перекладывая с носилок на каталку - диагностика + реанимационные мероприятия при необходимости. Одежду лучше срезать ножницами. При осмотре сравнивают симметричные участки туловища и конечностей <- нужно раздеть больного, только в таком случае осмотр полноценный.

На момент осмотра положение больного:

1. Активное: отн. благополучие, заболевание или повреждение существенно не отразилось на функции опорно-двигательной системы.

2. Пассивное: полная неподвижность, часто при тяжелом поражении ГМ (кома) или СМ (паралич). П/п отдельного сегмента бывает столь характерным, что рассматривается, как правило, в ряду типичных симптомов того или иного повреждения (пассивное положение стопы при повреждении малоберцового нерва — «конская стопа»).

3. Вынужденное: всего тела или отдельного сегмента больной принимает сознательно или неосознанно для уменьшения или прекращения болевых ощущений. Различают в/п, вызванное:

• болевым синдромом — «щадящая установка» (положение в/к при вывихе плеча, полусидячее положение и ограничение экскурсии ГК при переломах ребер);

• морфологическими изменениями в тканях (контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, обширные кожные рубцы)

или установками, которые часто выявляются вдали от пораженного участка (гиперлордоз поясничного отдела позвоночника при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава, перекос таза при неправильно сросшемся переломе костей голени).

Осмотр кожных покровов

В сравнении с неповрежденными частями тела, обращая внимание на повреждения (рана, ссадины, язвы, свищи, рубцы, эпидермальные пузыри, травматическая отслойка кожи), кровоподтеки (параорбитальные гематомы при тяжелой ЧМТ, гематомы в области промежности — при повреждении таза), кожные высыпания (петехиальные высыпания при жировой эмболии), асимметрию кожных складок.

Определение осанки, оси конечностей, симметрии тела.

Определяется положением таза, изгибами позвоночного столба и положением головы по отношению к туловищу. Определять осанку следует в положении стоя: ноги выпрямлены, пятки сдвинуты, носки разведены, руки свободно свисают вдоль туловища. Осмотр при этом проводятсо всех сторон — спереди, сзади и сбоку.

Признаки нормальной осанки:

• симметричные очертания шейноплечевых линий;

• линия, соединяющая углы лопаток, горизонтальна;

• симметричность треугольников талии, образованных боковой поверхностью туловища и внутренним краем верхних конечностей;

• правильная линия физиологических искривлений позвоночного столба (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз);

• срединное положение линии остистых отростков позвонков;

• линия, соединяющая верхушки крыльев подвздошных костей, горизонтальна. Нарушения могут быть обусловлены непосредственно патологией позвоночника или таза и компенсаторными изменениями, вызванными, например, укорочением бедра или голени.