Определение изменения оси конечностей.

Искривление оси конечности в сагиттальной плоскости -> угл, открытого кпереди (антекурвация) или кзади (рекурвация).

Причины: травмы, заболевания ОДС.

Виды: одно/двусторонние (деформации ног при рахите).

Выраженный отек мягких тканей может изменить контуры сегмента и создать видимость деформации оси.

Ось конечности следует определять только по костным ориентирам.

Симметрия тулови ща опре деляется с помощью пяти точек:

I — верхушка мечевидного отрост ка грудины;

II — передние верхние ости под вздошных костей справа (D) и слева (S);

III — верхушки внутренних лоды жек правой (D) и левой (S) голеней. Соединенные между собой, эти точки образуют пятиугольник. При равенстве I-II и II— III правой и левой сторон точки II и III лежат на параллельных линиях, перпендику лярных оси тела - полная симметрия туловища и НК.

Изменение одной из линий -> простая асимметрия.

Асимметрия некомпенсированная, если расстояния I— III справа и слева не равны между собой.

Пальпация проводится всей кистью, кончиками пальцев одной или обеих кистей, кончиком одного пальца. Позволяет выявить локальную гипертермию (при воспалении)/гипотермию (нарушения кровотока), отек, периф. флуктуацию, инфильтрацию, пульсацию крови в сосудах, смещаемость или втяжение кожи, наличие костных отломков под кожей, характер их смешения, наличие патологической подвижности, проконтролировать эффективность репозиции. Пальпация суставов и параартикулярных тканей: гидрартроз, изменение контуров сустава и взаимоотношений анатомических ориентиров, крепитации, характер и интенсивность которой при различных состоя ниях будут существенно отличаться.

Причины крепитации:

• воспалительные и рубцовые из менения сухожильных влагалищ и суставных сумок (тендовагиниты, бурситы);

• деформирующий артроз суставов, наличие внутрисуставных поражений и инородных тел;

• наличие воздуха в подкожной клетчатке — подкожная эмфизема (травма груди с повреждением легко го, газовая гангрена);

• трение костных отломков одного о другой при переломах.

Болезненность при пальпации позволяет определить локализацию повреждения. Виды: локальная/разлитая, резко выраженная/незначительная, постоянная/связанная с положением тела или сегмента.

Аускульатция, перкуссия

Перкуторно: снижение или отсутствие передачи перкуторного звука кости на фонендоскоп - перелом. Звукопроводимость мб снижена при опухолях, ложных суставах.

Аускультативно: крепитация при движениях в суставе (при деформирующем остеоартрозе).

Эти методы оч. важны для диагностики осложнений и последствий травм (гемопневмоторакса, пневмонии, наличия свободной жидкости в брюшной полости и др.), хронической патологии опор но-двигательной системы.

Измерение длины конечностей

1. На глаз: при осмотре согнутых в локтевых суставах верхних конечностей, согнутых в коленном и тазобедренном суставах нижних конечностей).

2. Сантиметровой лентой: определение и фиксация изменений + в динамике. Измерение между опознавательными костными выступами. Передние верхние ости подвздошных костей при этом должны располагаться на линии, пер пендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси/ при невозможности – симметричное положение.

Виды изменения длины:

1.Абсолютное (истинное, анатомическое) уменьшение – укорочение анатомической длины сегмента, кости вследствие неправиль но сросшегося перелома, нарушения роста кости, импрессии эпифизов.

2. Относительное (суставное) укорочение/удлинение при вывихах или внутри суставных переломах и свидетельствует о повреждении сустава

3. Кажущееся (функциональное) при фиксированной патологической установке в одном или нескольких суставах (контрактура, анкилоз, ригидность). При этом посегментное измерение не выявляет изменений длины.

Клиническое (суммарное) изменение длины конечности объединяет перечисленные.

При сравнении абсолютного и от носительного изменения дистальная точка измерения не меняется, различие в выборе проксимальной точки.

Дополнительные способы измерения длины других сегметов:

• ширины кисти (между головками II—V пястных костей);

• длины пальца кисти (от основания до кончика паль ца);

• длины стопы (от конца пяточной кости до конца I пальца);

• длины пе реднего отдела стопы (от шейки таранной кости до конца I пальца);

• высоты стопы (от тыльной поверхности ладьевидной кости до пола в положении стоя и расположении стопы под прямым углом к оси голени).