Занятие 1 Методы обследования пациентов в травматологии и ортопедии. Гипсовая повязка и техника наложения. Скелетное вытяжение.

Примерная схема обследования больного:

1. Жалобы.

2. Сбор анамнеза (настоящего заболевания и жизни):

3. Настоящее состояние больного:

• общий осмотр и физикальное обследование больного (status praesens),

• осмотр и обследование места повреждения или заболевания (status localis):

оценка осанки, походки, анатомических контуров, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение периферического кровоснабжения и иннервации конечностей, определение деформаций, определение амплитуды движения в суставах, измерение длины и окружности конечностей, определение мышечной силы.

4. Неинвазивные дополнительные методы (R-графия/скопия, КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, ангиография, электрофизиологическое, биомеханическое обследования).

5. Инвазивные дополнительные методы (пункция, биопсия, артроскопия).

6. Лабораторная диагностика.

NB! Обследование больных со свежими повреждениями (травматологические больные) и с последствиями повреждений или с заболеваниями ОДС (ортопедические больные) осуществляется в разных условиях и имеет некоторые особенности.

1.Жалобы: главные и второстепенные

Нужно выделить главные жалобы, их характер, связь с движением или нагрузкой, момент появления. Если основа жалоб - боль, необходимо выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, интенсивность, продолжительность.

NB! Локализация боли может не соответствовать локализации повреждения (иррадация боли в колено при заболеваниях ТБС).

При множественных повреждениях мб жалобы на боль лишь в одной, наиболее беспокоящей зоне, без акцента внимания на другие локализации (прыжок с высоты -> перелом пяточных костей и позвоночника, но жалобы боли в пятках, в позвоночнике – несильно).

Состояние стресса, нарушение сознания, хроническое заболевание -> невсегда адекватная оценка своего состояния пацентом.

2. Анамнез

Собирают со слов не только самого пациента, но и его родственников, очевидцев, сотрудников «Скорой помощи», правоохранительных органов. (ретроградная амнезия, ЧМТ, сокрытие пациентом информации)

Вопросы:

1) Что и где случилось?

Пример: удар, нанесенный в область ТБС палкой или бампером грузового автомобиля (так называемая низкоили высокоэнергетическая травма) может привести к повреждениям различной тяжести.

+ инфа об обстоятельствах может нести юридический характер (ДТП, криминал).

2) Как произошло повреждение (какой механизм травмы)?

Механизм: прямой и непрямой .

1. Прямой: точка приложения силы и место повреждения совпадают (например, перелом обеих костей голени на одном уровне при ударе бампером автомобиля — «бамперный перелом»).

2. Непрямой: область повреждения не совпадает, а порой и значительно отстоит от точки приложения силы (например, перелом хирургической шейки плеча при падении на кисть отведенной руки).

Типичные механизмы:

• падениие с высоты с приземлением на ноги часто комбинация п-в пяточных костей и позвонков в верхнепоясничном или нижнегрудном отделе;

• при резком торможении (столкновении) автомобиля — «хлыстовая» травма шейного отдела позвоночника у водителя.

NB! Практически каждая анатомическая область опорно-двигательной системы имеет свой типичный механизм травмы

3) Дата и час травмы

• срок с момента повреждения (влияет на скорость развития отека)

• Значительное время (свыше двух недель), прошедшее с момента повреждения, существенно влияет, например, на оценку возможности закрытого вправления вывихов, репозиции переломов, выполнения первичного шва нервов и сухожилий.

4) Характер оказанной ранее МП или проводимого лечения.

5) Анамнез жизни

Стандартно: рождение, развитие, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки, условия труда и быта и др..

Особое внимание:

• на состояния, нарушающие структуры костной ткани и изменяющие репаративную способность (СД, тиреотоксикоз, коллагенозы, ТБ, гормонотерапия, климакс, беременность, проф. вредности);

• вредные привычки (особенно систематическое употребление алкоголя), способные привести к развитию остеопороза, психическим и неврологическим расстройствам и др.;

• ранее перенесенные травмы, их последствия, функциональные результаты по завершении лечения;

• условия труда и быта (занятия спортом) - получение микротравм, повышенные или сниженные физическими нагрузками на ОДС;

• аллергические реакции, вызванные общими и местными анальгетиками, антибиотиками, а также на кож. заболевания (экземы, контактные дерматиты).

• трудовой анамнез — продолжительность больничного листа, изменение условий работы в связи с травмой или заболеванием, наличие инвалидности.

• социальный статус, от которого зависит очень многое: осознанное сотрудничество пациента с врачом, комплаенс, помощь в уходе и реабилитации от родственников, приобретения дорогостоящих ортезов, имплантатов, медикаментов.

• При врожденной орт. патологии выясняют протекание беременности матери, особенности родов, физическое развитие в младенчестве и в школе, контакты с детским ортопедом.

Настоящее состояние больного

Общий осмотр и физикальное обследование

Особенности поведения больного, внешний вид, выражение лица, походку, телосложение, пропорции тела.

Оценивают:

• общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);

• уровень сознания и степень псих.адекватности (обращая внимание на возможное наркотическое или алкогольное опьянение — при подозрении на такое состояние проводится соответствующее клин. и лаб. обследование и оформляется акт);

• характер телосложения и питания (нормостенический, астенический, гиперстенический, кахексия, ожирение);

• описание органов по системам (кожа и ПЖК, дыхание, кровообращение, пищеварение, мочеполовая, эндокринная, нервная системы).

При повреждении системы ее описание выносится в status localis.

Оценка походки, осанки, перекосов таза, формы талии (если больной может). Как больной встает с постели, со стула, как сидит, как опускается или поднимается по лестнице, как выполняет обычные функции — пишет, ест, одевается. Вид обуви пациента, ее неравномерная изношенность говорят об асимметрии походки.

Выяснить функциональную приспособленность больного к поражению опорно-двигательной системы (степень его компенсации).

Походка и ритм шагов:

• Боли в 1 ноге: аритмичная походка — осторожное короткое наступание на здоровую ногу и удлиненное акцентированное — на больную ногу («болевая хромота»).

• Длина конечностей разная, но наступание на укороченную ногу безболезненное, то походка будет ритмичной, но акцентированной со стороны короткой ноги («безболевая хромота»).

• При тугоподвижности крупных суставов нижних конечностей или парезе походка будет шаркающей.