Переломы пальцев кисти

В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера. Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев , а также черве- образных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону.

Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей : деформация за счет смещения отломков, отека и кровоподтека. Болезненность при пальпации. Патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функций.

В амбулаторных условиях допустимо лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вторичных смещений.

• Консервативное лечение. В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси , затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120°) и путем давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь поврежденный палец. Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°. фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным I пальцем, что и составляет примерно 60°. Этим положением достигают следующих целей:

- расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц - профилакти- ка вторичного смещения;

- оптимальное натяжение кольцевидных связок - профилактика контрактур;

- при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти .

Иммобилизацию неповрежденных пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя поврежденный палец фиксировать в разогнутом положении.

В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности для профилактики отека тканей и уменьшения болей . Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3- го дня назначают УВЧ на место перелома и ЛГ для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 нед. проводят рентгенологический контроль и приступают к вос- становительному лечению : теплые ванночки (содовые, соленые) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, гель типа ибупрофен (Долгит"). ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.

Трудоспособность восстанавливается через 4 - 6 нед.

При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют поврежденные пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой , такой же как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% рас- твора прокаина и проводят устройство для тяги. Это может быть шелковая нить, веденная через мягкие ткани или ногтевую пластинку, специальная булавка, тонкие спицы или скобы, внедренные в кость концевой фаланги. Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесен слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.). Вытяжение длится 3 нед и еще на 1 - 3 нед конечность фиксируют гипсовой съемной лонгетой.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

• Хирургическое лечение. Заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жесткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съемной - по 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, при множественных переломах - через 6-8 нед и более.