Переломы пястных костей

Переломы II-V пястных костей. Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы Судар (???) по кисти или удар кистью о твердый предмет, но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси , сгибание , скручивание ). Пациенты предъявляют жалобы на боли в месте травмы, ограничение функций конечности.

При осмотре определяют значительный отек тыла кисти, синюшную окраску за счет кровоподтека. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе ее тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки ( в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки - надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограничены, резко нарушена хватательная функция.

РГ в двух плоскостях. Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счет сокращения межостных и червеобразных мыши. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда , в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

• В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей , с угловой деформацией. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти . Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить ее к тылу. Такими действиями устраняют смещение отломков под углом. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей с захватом пальца , сочленяющегося со сломанной костью (на 4 нед). Рентгеновские снимки делают после репозиции и по окончании срока фиксации. Если перелом сросся, приступают к разработке движений в ранее иммобилизованных суставах. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

• Консервативное лечение. Производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах - 4 нед, при множественных - 4-5 нед. затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съемной лонгетой.

• Хирургическое лечение. Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков. Накладывают гипсовую лонгету на 4 нед.

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается при одиночных переломах через 4-6 нед, при множественных – через 6-8 нед. Если лечение проводили оперативным путем, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Переломы І пястной кости. Различают 2 типа переломов : переломовывих I пястной кости ( перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.

Перелом Беннета возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно- пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости , которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания.

Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти . Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счет выстоящей I пястной кости и отека . Контуры анатомической табакерки сглажены . Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны . Резко ограничены приведение, отведение и противопоставление I пальца.

• Консервативное лечение. В область І запястно-пястного сустава вводят 5- 10 мл раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением І пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги 1 пальца в положении отвеления. Необходима контрольная рентгенограмма. Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4 - 6 нед.

• Хирургическое лечение. При неудачных попытках вправления применяют фиксацию спицей Киршнера, костным аутошипом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Сгибательный перелом і пястной кости. Возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твердый предмет ). При этом в отличие от перелома Беннета линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см . Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону. Часто подобные переломы случаются во время драк и у начинающих боксеров, неправильно выполняющих боковые удары.

Клиническая картина и диагностика идентичны перелому Беннета , за исключением того , что пальпаторно определяют недеформированный запястно- пястный сустав.

• Консервативное. Под местной анестезией выполняют ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же , как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости 4-5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.