Вывихи акромиального конца ключицы

Синоним повреждения — разрыв ключично-акро миального сочленения.

Соединение дистального конца ключицы с акромиальным от- ростком лопатки образует сустав, стабильность которого определяется акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связками. Акромиально-ключичная связка окутывает сустав, ключично-клювовидная — располагается вне сустава и соединяет клювовидный отросток лопатки с дистальным концом ключицы в области ее бугорка в виде конической и трапециевидной порций. Движение в суставе происходит при отведении поднятой руки. Патологическое смещение в суставе возникает при разрыве одной или обеих упомянутых связок.

По направлению смещения конца ключицы выделяют надакромиальные и подакромиальные вывихи ключицы. Последние встречаются очень редко. При разрыве только акро миальноключичной связки развивается подвывих, а при разрыве еще и ключично-клювовидной связки — вывих.

Отмечается боль, обычно не сильная, в области ключично-акромиального сочленения;

определяются отек, болезненность при пальпации, выстояние конца ключицы в сравнении со здоровой стороной.

О повреждении сочленения свидетельствует акромиально-ключичная проба: плечо отводят на 90° и смещают локоть кпереди за среднюю линию, нагружая сочленение, что при наличии патологии приводит к усилению болей. Характерным для разрыва ключично-акромиального сочленения является симптом «клавиши»: фиксируют приведенное плечо и надавливают на сместившийся вверх конец ключицы, который в таких случаях легко погружается. При прекращении давления дистальный конец ключицы вновь смещается вверх («клавиша»).

• При полном вывихе акромиальный конец ключицы настолько смещается вверх, что можно пропальпировать его суставной конец. Этого нельзя сделать при подвывихе.

• При полном вывихе наступает такое разобщение ключицы и лопатки, что движение последней может происходить без изменения положения ключицы. При подвывихе, когда ключица связана с лопаткой ключично-клювовидной связкой, движение лопатки приводит, как и в норме, к синхронному смещению дистального конца ключицы.

Функциональные РГ: выполняют в положении стоя после того, как к обеим рукам фиксируют груз по 3 — 5 кг. Снимают оба надплечья, желательно — на одной рентгеновской пленке. При смещении до половины толщины ключицы можно думать о подвывихе, при большем смещении — о вывихе. Для более достоверной оценки вывиха необходимо в сравнительном аспекте оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (т. е. длину ключично-клювовидной связки). Увеличение этого расстояния в сравнении со здоровой стороной на 5 мм и более свидетельствует о разрыве ключично-клювовидной связки, а значит — о полном вывихе ключицы (полном разрыве сочленения)

Догоспитальная помощь сводится к обезболиванию анальгетиками и иммобилизации косыночной повязкой.

Вправление свежего вывиха ключицы не представляет затруднений. Для этого после анестезии (в область ключично-акромиального сустава вводят 10,0 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина), верхнюю конечность фиксируют за локоть, слегка смещая приведенное плечо вверх и кзади. Одновременно надавливают на дистальный от-

дел ключицы вниз. Вывих вправлен.

Сложнее удержать ключицу во вправленном состоянии: с этой целью на 4 — 6 нед накладывают шины и повязки, предусматривающие длительное давление на

акромиальный конец ключицы. Пример:торакобрахиальная повязка с винтовым пелотом по Шимбарецкому. Общим недостатком является опасность образования пролежней в области давления на мягкие ткани, возможность рецидива вывиха из-за ослабления повязки, а также длительная фиксация грудной клетки с ограничением ее экскурсии.

Оперативное лечение более комфортно для пациента и надежно в плане профилактики рецидива вывиха. Наиболее простой и малотравматичный метод операции заключается в перкутанной (чрескожной) трансартикулярной фиксации спицами вправленного конца ключицы с наложением повязки типа Дезо на 4— 6 нед (отпадает необходимость внешнего вертикального давления повязкой для удержания вправленного вывиха). В то же время при полном вывихе акромиального конца ключицы большинство авторов считают обязательным восстановление ключично-клювовидной связки (как правило, выполня-

ют пластику синтетическим материалом или аутотканью). Дополнительно про-

водят пластику акромиально-ключичного сочленения или трансартикулярную фиксацию ключицы металлическими спицами.

После операции накладывают гипсовую повязку Дезо или отводящую шину на 4—6 нед.

Широкое распространение получила специальная крючковидная пластина «клюв» которой заводят под акромиальный отросток, и саму фиксируют к ключице винтами.

Такая фиксация также не требует дополнительной гипсовой иммобилизации.

Трудоспособность после вывиха акромиального конца ключицы восстанавливается через 7—8 нед.