Человек и экстремальные условия. Часть 2. Учебное пособие

Синдром длительного сдавливания – результат многочасового (4,6,8 ча-

сов и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т.д.

на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Различают легкую степень – сдавливание до 4 часов,

среднюю – до 6 часов, тяжелую – до 8 часов, крайне тяжелую – более 8 часов при сдавливании двух конечностей. Синдром развивается после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной кото-

рого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада под-

верженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. Развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Боль-

ной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на

3-4 день приводят к почечной недостаточности.

Раны характеризуются специфическими признаками в виде зияния (рас-

хождения краев) и раневого канала (полости в тканях от проникновения раня-

щего предмета).

Травматические переломы костей возникают под воздействием механи-

ческого фактора и проявляются в полном нарушении целостности кости. К аб-

солютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформа-

ция в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст

(крепитация) при ощупывании места перелома, усиления болей при нагрузке на конечности по оси.

Повреждения внутренних органов при механической травме актуальны,

прежде всего, в отношении жизненно важных полостных органов, таких, как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, поджелудочная железа,

желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб,

сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

21

Для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тошнота,

рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, головокру-

жение, шум в голове, неустойчивая походка. Указанные явления обратимы.

Ушиб головного мозга – более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыха-

ния, брадикардия, расширение зрачков, нарушение их реакции на свет). Появ-

ляются очаговые симптомы нарушения мимики, зрения, речи, чувствительно-

сти на разных участках тела.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внутричерепных крово-

течениях или травматическом отеке мозга. Для этой травмы характерно нали-

чие бессимптомного промежутка времени (иногда продолжительностью не-

сколько часов), затем нарастают общемозговые и очаговые признаки, анало-

гичные наблюдающимся при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность, в

первую очередь, с точки зрения внутреннего кровотечения, пневмоторакса,

быстро развивающихся инфекционных осложнениях (см. табл. 3).

22

23

IV степень – поражается полностью кожа и глубжележащие ткани (клет-

чатка, мышцы, сосуды, нервы, кости). Поверхность кожи коричневого цвета

(при обугливании – черного), плотная, безболезненная.

Площадь пораженной поверхности определяют в процентах к общей по-

верхности тела по правилу ладони, поверхность которой составляет 1% от по-

верхности тела.

Если глубоким ожогом поражено более 10-15% поверхности тела, то раз-

вивается ожоговая болезнь. В первые часы после ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жиз-

ненно важных органах, обусловленное уменьшением объема крови в кровенос-

ном русле вследствие ее сгущения. Это связано с выходом жидкой части крови из системы кровообращения и истечением ее в области ожоговой поверхности.

Ожоговый шок имеет большую продолжительность (до 48 ч). Позднее наступа-

ет отравление (интоксикация) организма продуктами распада обожженных тка-

ней, а с момента нагноения ран - токсичными веществами, продуктами жизне-

деятельности болезнетворных бактерий. Интоксикация сопровождается слабо-

стью, высокой температурой тела, потерей аппетита, исхуданием, бессонницей,

расстройствами психики. На этом фоне нередко возникают различные ослож-

нения, наиболее частые и тяжелые из них – пневмония, язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся крово-

течением и сепсисом.

Первую помощь при ожогах пламенем начинают с тушения огня водой,

песком, землей, снегом или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде (накрывают пострадавшего одеялом, тканью). Пострадавший может по-

тушить огонь, перекатываясь по земле. При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали. При ожогах кислотой после обильного промывания пораженной поверхности водой, ее обрабатывают раствором пи-

щевой соды; при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной кислоты.

25

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно приступить к охлаждению ожоговой поверхности, чтобы предотвратить разрушающее дей-

ствие тепла.

Охлаждение осуществляется с использованием холода любыми доступ-

ными в конкретной ситуации способами (проточная вода, пузыри со льдом, во-

дой, снегом, инеем в течение 10-15 минут), ожоговые пузыри не вскрывают, не прокалывают. После этого на ожоговую поверхность накладывают асептиче-

скую повязку. Не следует пытаться удалить «пригоревшие» части одежды,

накладывать маслянистые повязки, применять при ожогах мочу. Для уменьше-

ния боли показаны болеутоляющие средства (анальгин, цитрамон, аспирин),

допустим алкоголь в дозе 50-75 мл. Обожженному дают пить щелочно-солевую смесь (1 ч.л. поваренной соли и ½ чайной ложки пищевой соды на литр воды, а

также следует поить его большим количеством жидкости – чаем, соком, мине-

ральной водой, простой водой. В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов щелочно-солевой смеси в час. Больному необхо-

димо обеспечить максимальный покой, при ознобе – тщательно укутать.

Тепловой удар – следствие нарушения терморегуляции организма в ре-

зультате общего перегревания при длительном воздействии высокой темпера-

туры окружающей среды. Здоровый человек обычно хорошо приспосабливает-

ся к изменению температуры воздуха, т.к. организм обладает способностью к терморегуляции, особенно за счет потоотделения. Тепловой удар возникает по-

тому, что при перегревании и чрезмерном потении организм теряет большое количество жидкости, кровь сгущается, нарушается водно-солевой обмен, раз-

вивается кислородное голодание тканей и головного мозга. Первые признаки:

жажда, вялость, разбитость, тошнота, головная боль, головокружение. При дальнейшем перегревании температура тела повышается до 38-40о, появляется рвота, иногда судороги, потеря сознания.

Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в прекращении воздействия теплового фактора (нужно переместить пострадавшего в тень, про-

хладное помещение), в охлаждении тела (к голове, а также на боковые поверх-

26

ности шеи, подмышки, паховые области прикладывают пузыри со льдом или холодной водой). Полезно обернуть больного мокрой простыней – испарение воды несколько снизит температуру тела. Показан покой, холодное питье, по-

ложение тела – лежа с приподнятой головой либо сидя. Для стимуляции сер-

дечно-сосудистой деятельности при слабом пульсе и падении артериального давления дают охлажденный кофе, чай.

Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь в жару, т.к. он резко нарушает терморегуляцию организма и увеличивает риск наступления теплового удара.

Отморожение – повреждение тканей тела под влиянием холода. Отморо-

жение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено.

Отморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос, ушные ракови-

ны, щеки. Отморожение участков конечностей, расположенных выше голено-

стопного и лучезапястного суставов, а также крупных областей тела (ягодицы,

живот и др.) происходит крайне редко, обычно при общем замерзании. Отмо-

рожение наступает незаметно, без резких болевых ощущений. Иногда имеются небольшие покалывания, отмечаются резкое похолодание, побледнение кожи и снижение ее чувствительности. По характеру поражения различают четыре степени тяжести. Однако установить степень можно лишь по истечении скры-

того (дореактивного) периода.

Все степени отморожения в скрытом периоде (12-14 часов) выглядят оди-

наково – бледность кожных покровов (сужение сосудов) и снижение чувстви-

тельности. Картина отморожения в реактивном периоде внешне схожа с ожогами.

I степень – наиболее легкая: после согревания на участке отморожения развивается отек, кожа становится синюшной; II – более тяжелая: на коже по-

являются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III – тяжелая: образу-

ющиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость, через несколько су-

ток на их месте появляются участки омертвения, которые затем отторгаются,

после чего формируются рубцы; IV степень – крайне тяжелая: поражается не

27

только кожа, но и мягкие ткани и даже кость, омертвевшие ткани мумифици-

руются (высыхают, сморщиваются, окрашиваются в темно-бурый цвет) и по-

степенно отторгаются.

Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия холода и восстановлении кровообращения. При пребывании на воздухе и не-

возможности укрыться от холода, отмороженное место защищают теплой мате-

рией, шарфом, шерстяным свитером, теплыми перчатками, носками или повяз-

кой с ватными прокладками. В теплом помещении согревают отмороженные участки тела в течение 40-60 минут в емкости с водой, температура которой по-

вышается от 20 до 40оС. Одновременно проводят массаж круговыми движени-

ями. После отогревания пораженные участки смазывают спиртовой настойкой йода, накладывают сухой или полуспиртовой компресс и забинтовывают. Дают горячий чай, кофе, молоко, теплую пищу, алкоголь, болеутоляющие средства и тепло укутывают. Ни в коем случае нельзя растирать отмороженный участок тела снегом или погружать его в холодную воду. Это приводит к дальнейшему охлаждению и усугубляет тяжесть последствий.

Переохлаждение наступает в результате длительного пребывания челове-

ка в условиях холода, когда теплоотдача во внешнюю среду больше теплопро-

дукции в организме. Переохлаждению способствует одежда не по сезону, мок-

рая одежда, ветер, холод, гиподинамия, алкогольное опьянение. Особенно опасно переохлаждение в воде с низкой температурой, так как вода обладает гораздо большей теплопроводностью, чем воздух (табл. 4). Прогрессирующее переохлаждение ведет к снижению температуры тела, которое по достижении

30-38 оС может приобрести неуправляемый характер. При температуре тела около 28 оС – человек теряет сознание, при температуре 20-24 оС происходит остановка сердца.

Первая медицинская помощь направлена на согревание тела человека, для чего используют разнообразные методы. При наличии условий помещают че-

ловека в ванну с температурой воды 36-37 оС на 1-1,5 час, либо обкладывают его грелками с горячей водой, электропледами, размещают рядом с источником

28

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, возникают выход жидкости и белка в просвет альвеол, сгущение крови и быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей бе-

лой стойкой «пушистой» пены.

При утоплении в пресной воде характерными являются гемолиз и резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыха-

тельных путей кровавой пены.

Асфиксическое «сухое» утопление характеризуется признаками острой кислородной недостаточности, обусловленной закрытием дыхательных отвер-

стий водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани вследствие раздражения ее рецепторов водой. Пострадавшие без сознания, дыхательные пути свободны от содержимого, кожный покров синюшного цвета. Асфиксиче-

ское утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании по-

страдавшего в сильно загрязненную, хлорированную воду, содержащую хими-

ческие примеси или другие взвешенные частицы.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от пер-

вичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого пери-

ферического сосудистого спазма. При этом характерно первоначальное наступ-

ление клинической смерти, продолжительность которой несколько дольше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в

2-3 раза, так как гиперемия защищает головной мозг от гипоксии.

Нередко остановка кровообращения во время пребывания человека в воде может наступить от причин, не связанных с попаданием воды в его дыхатель-

ные пути. Это может произойти в результате ледяного шока, инфаркта миокар-

да, тяжелой травмы, полученной при нырянии, эпилептического припадка и т.д.

Характер помощи пострадавшему, извлеченному из воды, зависит от тя-

жести его состояния. Если он в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть, если сознание отсутствует,

30