Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

При лечении базедовой болезни ис пользуется 3 основных метода: лечение тиреостатическими препаратами, радио активным йодом и оперативным путем. При выборе терапии необходимо руко водствоваться возрастом больного, сте пенью развития заболевания, наличи ем сопутствующих заболеваний и пато логий.

При лечении больной должен полу чать полноценное питание, богатое бел ками и витаминами, а также принимать лекарственные препараты, снижающие возбудимость нервной системы.

В терапевтическом лечении диффуз ного токсического зоба применяются препараты йода и мерказолил. Тирео статические препараты могут использо ваться для длительной терапии либо для снятия явления тиреотоксикоза в предоперационный период. Препара ты йода не подходят для продолжитель ной терапии, поскольку действуют в те чение 3 недель.

71

Терапевтическая доза мерказолила составляет 50–60 мг в день. Курс лече ния рассчитан на 2–3 недели, в течение которых явления тиреотоксикоза, как правило, проходят. Помимо мерказоли ла, больной получает резерпин в коли честве 0,25 мг 2–3 раза в день. Кроме того, больному показана витаминотера пия. При истощении назначают инъек ции инсулина по 4–6 ЕД в утренние часы и перед обедом, а также внутримы шечное введение ретаболила по 50 мг 1 раз в 3 недели.

При тяжелой форме заболевания пациенту назначают инъекции пред низолона или гидрокортизона. Если больной начинает прибавлять в весе, это говорит об устранении симптомов тиреотоксикоза. При нормализации пульса дозу мерказолила можно сни зить до 10 мг.

Что касается терапии радиоактив ным йодом, ее проводят у больных с лег

72

кой степенью базедовой болезни. Лече ние назначается курсами по 20 дней с 10 дневными перерывами. Препараты йода используются также при подготов ке пациента к операции.

Оперативное вмешательство при ба зедовой болезни осуществляется в сле дующих случаях:

—при IV–V степени заболевания;

—при узловом и многоузловом зобе;

—в случае сдавливания зобом тра хеи и пищевода.

Операция не делается, если в анам незе больного имеются заболевания сердца, почек и легких.

После оперативного вмешательства возможны осложнения в виде тиреоток сического криза и развития послеопера ционного гипотериоза.

Больным диффузным токсическим зобом противопоказаны тяжелые физи ческие и нервно психические нагруз ки. Им не рекомендуется ненормиро

73

ванный рабочий день, командировки и длительное пребывание на солнце.

Зоб эндемический

Данное заболевание распространено в местностях с подзолистыми почвами. Это эндокринное заболевание, связан ное с недостатком йода в организме.

При эндемическом зобе происходит увеличение щитовидной железы. До вольно часто это происходит в результа те содержания в продуктах питания ве ществ с тиреостатическими свойствами.

Зоб больного в большинстве случаев узловатый, а не диффузный. При этом у большинства больных функции щито видной железы не нарушаются. В от дельных случаях наблюдается сдавлива ние трахеи, пищевода, нервов и сосудов. В случае генетической формы заболева ния возможно развитие кретинизма.

74

При незначительном увеличении щитовидной железы больным эндеми ческим зобом показан антиструмин по 1 таблетке 2 раза в неделю. При повы шенной функции щитовидной железы назначают тиреостатические лекар ственные средства, при пониженной — тиреоидные гормоны.

В том случае, если больному постав лен диагноз «узловой» или «смешан ный зоб», рекомендуется оперативное вмешательство. Это особенно важно при ускоренном росте зоба. Для профилак тики данного заболевания показано ис пользование йодированной соли.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы представ ляет собой разрастание измененных клеток этого органа (злокачественную опухоль). Данное заболевание может

75

быть дифференцированным и недиффе ренцированным. К первой группе отно сится папиллярный и фолликулярный рак, ко второй — гигантоклеточный, со лидный, медуллярная карцинома, рак Лангханса.

Причины и факторы возникнове ния злокачественной опухоли щито видной железы до конца не выяснены. Однако установлена вредность рентге новского облучения щитовидной желе зы, шеи и лица у детей.

В случае подозрения на рак щитовидной железы больному необходима срочная операция с после дующим назначением тиреоидных гормонов, что позволяет давать относительно благоприятный прогноз.

При раке щитовидной железы в об ласти шеи образуется плотный узел. Он малоподвижен и в течение короткого вре мени значительно увеличивается в разме рах. Одновременно происходит увеличе ние лимфатических узлов. Постановка

76

окончательного диагноза возможна толь ко после оперативного вмешательства.

Рак щитовидной железы дает мета стазы в легкие, кости и лимфатические узлы. Лечение рака щитовидной железы только оперативное, после чего приме няется рентгеновское облучение и те рапия большими дозами тиреоидных гормонов. Наиболее благоприятные прогнозы имеет папиллярный рак. Про должительность жизни большинства пациентов после оперативного вмеша тельства составляет 15 лет. Объясняется это тем, что папиллярный рак не дает метастазов в окружающие ткани. После операции недифференцированного рака продолжительность жизни больных составляет 2–6 лет.

Тиреоидит острый

Данное заболевание представляет собой воспаление щитовидной железы,

77

неизмененной или диффузно увеличен ной (струмит).

Тиреоидит острый, как правило, возникает в результате внедрения в ор ганизм инфекций различного характе ра. Острая форма заболевания развива ется постепенно. Больной жалуется на боли в области шеи при глотании, наб людается субфебрильная температура тела. Клиническая картина выраженно го тиреоидита может развиться лишь через 2–3 месяца после проявления пер вых симптомов. К этому времени щито видная железа существенно увеличива ется в размерах. При прощупывании она плотная и болезненная.

В области щитовидной железы наб людается покраснение. При исследова нии в крови больного обнаруживается увеличенная СОЭ. В терапии острого ти реоидита используются антибиотики. Первые 10 дней больной получает 1 000 000 ЕД пенициллина, 50 000 ЕД

78

стрептомицина, а также олететрин в ко личестве 1,5 г в день. После этого дозу антибиотиков постепенно снижают. В случае возникновения абсцесса на фо не воспаления приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Тиреоидит подострый

Подострый тиреоидит — это воспа лительное заболевание щитовидной же лезы. Его этиология до конца не выяс нена, однако существует предположе ние, что провоцирующим фактором яв ляются инфекции вирусного характера.

Данное заболевание проявляется остро. Пациенты жалуются на боль

вгорле при глотании, которая отдает

взатылок, уши и нижнюю челюсть. Кроме того, поднимается высокая тем пература. При осмотре область щито видной железы болезненна. Она плот

79

ная и гиперемированная. В случае не оказания своевременного и адекватного лечения болезнь может принять волно образный характер и в будущем напо минать о себе рецидивами. При подозре нии на данное заболевание необходимо своевременно обратиться к врачу.

Единственным методом лечения данного заболевания является прием глюкокортикостероидов. На начальной стадии заболевания больному показано 15–20 мг преднизолона в день. Затем, по мере уменьшения болей в области щитовидной железы, дозу препарата постепенно снижают.

При появлении болей дозу увеличи вают. В большинстве случаев заболева ние излечивается в течение 1–1,5 месяцев.

Тиреоидит хронический фиброзный

Данное заболевание является пато логией, для которой характерна избы

80