Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь

Как правило, постановка диагноза при анафи лактическом шоке не вызывает затруднений, од нако когда шок протекает вместе с бронхоспаз мом, помогают данные анамнеза — указания на контакт с антигеном, анафилактический шок или другие аллергические проявления, имевшие место в прошлом больного.

Профилактика анафилактическо го шока заключается в тщательном соблюдении правил введения лекарств и вакцин. Препараты, содержащие чу жеродный белок, вводятся по методу Без редки: сначала малое количество, нейт рализующее антитела и лишь после это го всю дозу.

Тем, у кого есть предрасположен ность к аллергической реакции на уку сы насекомых, в теплый сезон следует использовать репелленты и защитную одежду, а также перчатки для работы в саду. Помимо этого, кто то из членов семьи больного обязательно должен освоить противошоковые меры и все

11

гда иметь под рукой необходимые ле карственные средства.

Лекарственные дерматиты

Лекарственные дерматиты пред ставляют собой аллергические заболе вания, сопровождающиеся покраснени ем кожи и появлением сыпи.

Лекарственные сыпи могут быть эритематозными, папулезными, везику лезными, буллезными, уртикарными, а также ограниченными или распростра ненными. Лекарственные дерматиты мо гут развиться в результате воздействия антибиотиков, сульфаниламидных пре паратов, ряда витаминов группы В (нап ример, В12), гормонов, анестезирующих веществ, новарсенола, хинидина, ново каинамида и других препаратов.

Повторный прием лекарства приво дит к развитию повышенной чувстви

12

тельности организма, что способствует возникновению лекарственного дерма тита.

Среди факторов, способных выз вать аллергическую реакцию, можно назвать эндокринные заболевания, на рушения обмена веществ, наличие оча гов хронической инфекции, гриппа, ревматизма, длительное нервно психи ческое напряжение, а также индивиду альную непереносимость компонентов препарата.

В основе лекарственных дерматитов лежит токсико аллергический синдром, проявляющийся различными симпто мами не только со стороны кожи, но и внутренних органов и нервной системы.

Лекарственные дерматиты следует отличать от заболеваний кожи (таких, как красный плоский лишай, розовый лишай, экссудативная полиморфная эк зема), а также от некоторых инфекцион ных заболеваний (корь, скарлатина,

13

краснуха, ветряная оспа). Симптомати ка дерматитов у больных нередко не со ответствует степени поражения кожи. Например, при генерализованной фор ме заболевания состояние больного мо жет быть удовлетворительным, а при ограниченных кожных высыпаниях — крайне тяжелым.

Наблюдаются раздражительность, бессонница, напряжение и болезнен ность кожи на пораженных участках. Помимо этого, лекарственный дерма тит может сопровождаться повышени ем температуры тела, причем у одних больных на пике осложнения, а у дру гих — перед появлением субъективной симптоматики. Течение дерматита непродолжительное. Его тяжесть зави сит от того, насколько своевременно был устранен аллерген (в данном слу чае лекарственный препарат). Нередко процесс затягивается на несколько не дель. В большинстве случаев лекар

14

ственный дерматит заканчивается пол ным выздоровлением.

Лекарственные дерматиты, или токсидермии, сопровождаются появлением различных сыпей после инъекций, приеме внутрь или наружного применения лекарственных средств. Однако не редко сыпь выступает в качестве второстепенно го признака, сопровождающего поражение внут ренних органов, например при гепатите.

Выбор лечебных мероприятий при лекарственном дерматите зависит от его клинических проявлений. Часто разви тие заболевания прекращается при отмене соответствующего препарата, а сыпь исчезает без специального лече ния. При значительной выраженности симптомов назначают обильное питье, вводят внутривенно 10 мл 30% ного раствора гипосульфата натрия, а также 10% ный раствор хлорида кальция.

Помимо этого, показан прием внутрь 20–40 мг в сутки преднизолона (при до стижении эффекта дозу постепенно

15

уменьшают), антигистаминных препара тов (димедрола, пипольфена, супрастина, кетотифена и т. п.). Пораженные участки кожи рекомендуется смазывать гидро кортизоновой или преднизолоновой мазью. С этой же целью используется вод но цинковая взвесь.

В профилактике лекарственных дер матитов большое значение имеет раннее обнаружение повышенной чувствитель ности к какому либо препарату и замена его другим, благодаря чему удается пре дотвратить многие осложнения.

Острая крапивница и отек Квинке

Острая крапивница и отек Квинке обусловлены накоплением в организме гистамина, под воздействием которого повышается проницаемость сосуди стых стенок и расширяются капилля ры, в результате чего возникают по

16

краснения, волдыри и отеки. Предрас полагающими к развитию заболевания факторами могут быть многие лекар ственные препараты, продукты, раз личные аллергены (бытовые, пыльце вые, бактериальные, грибковые и т. д.), кишечные гельминты, укусы насеко мых, ультрафиолетовое облучение, доб рокачественные и злокачественные но вообразования.

Заболевание протекает с выработ кой гуморальных циркулирующих ан тител.

Аллергическая реакция проявля ется в виде острого кожного зуда, по вышения температуры тела, озноба, тошноты, болей в животе, рвоты. При отеке Квинке кожного зуда не наблю дается, но возникает ощущение на пряжения кожных покровов. Нос, губы, язык и веки больного увеличива ются в размерах. Характерными приз наками отека гортани и языка являют

17

ся затруднение глотания и осиплость голоса.

Осмотр кожных покровов выявляет наличие волдырей, которые представ ляют собой плотные, четко отграничен ные образования бледно розового или белого цвета. Форма волдырей может быть различной: овальной, линейной или кольцевидной. Волдыри быстро по являются и так же быстро исчезают.

При отеке Квинке внезапно образу ются различные по величине ограни ченные уплотнения кожи и подкожной клетчатки, имеющие эластичную кон систенцию и локализующиеся преиму щественно на щеках, губах и веках. Да же после исчезновения этих образова ний остается болезненность поражен ных участков кожи.

Наиболее опасна локализация оте ка Квинке на гортани, поскольку в этом случае велика вероятность развития ас фиксии. У больных наблюдается ощу

18

щение затруднения вдоха, грубый ка шель, осиплость голоса, цианоз лица.

Острая крапивница была известна еще во времена Древнего Рима. Это заболевание

впервые описал знаменитый врач Гален во II веке н. э. Он рассказывал о крапивнице,

вызываемой запахом роз.

Поражение может охватывать всю гортань или какую либо ее часть. Признаки отека гортани можно выя вить при проведении ларингоскопии. В отдельных случаях возникает отек пищевода, желудка и кишечника с со ответствующими клиническими про явлениями. Отек мочеполовых путей сопровождается дизурическими рас стройствами, затруднением мочеиспу скания. В нетипичных случаях возмо жен отек мозга.

Лечение должно быть направлено на быстрое выведение из организма ал лергенов, что достигается назначением

19

солевых слабительных и повторных очистительных клизм, и предупрежде ние развития осложнений со стороны внутренних органов.

Если крапивница или отек Квинке были спровоцированы пенициллином, необходимо внутримышечное введение 1 000 000 ЕД пенициллазы в 2–3 мл изо тонического раствора хлорида натрия с периодичностью в 2–4 дня. В иных слу чаях внутримышечно вводят один из ан тигистаминных препаратов: по 1–2 мл 2% ного раствора супрастина, 2,5% ного раствора пипольфена. При этом необходи мо учитывать, что пипольфен противопо казан при аллергии к аминазину. При от сутствии противопоказаний больному вво дят подкожно 0,5 мл 0,1% ного раствора адреналина или 1 мл 5% ного раствора эфедрина.

Данные средства особенно эффек тивны при отеке гортани и поражении

20