Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь
.pdfвороточная болезнь, но развиваются после введения неполноценных антиге нов (лекарственные препараты, простые химические соединения).
Сывороточная болезнь протекает с выработкой гуморальных циркулиру ющих антигенов. Инкубационный пе риод длится 7–12 дней. В зависимости от частоты повторного введения препа ратов он может сокращаться до не скольких часов или увеличиваться до 8 и более недель.
Пациенты жалуются на кожный зуд, головную боль, озноб, потливость. В отдельных случаях отмечаются тош нота, рвота, боли в животе и суставах. Температура тела повышается до 37,3–40 °С. При осмотре выявляются единичные или распространенные вы сыпания на коже, отек Квинке, увели чение лимфатических узлов, припух лости в области суставов, снижение ар
31
териального давления, болезненность при движении. Отеки слизистых оболочек особенно опасны тем, что могут привести к отеку гортани с развитием асфиксии.
Лабораторное исследование крови выявляет лейкопению, лимфоцитоз, нейтропению, увеличение СОЭ. На ЭКГ также фиксируются различные измене ния. Продолжительность заболевания — от нескольких дней до 2–3 недель. Ана филактическая форма заболевания по симптоматике аналогична анафилакти ческому шоку. При диагностике сыворо точную болезнь необходимо дифферен цировать от лекарственных дерматитов, которые проявляются аналогичными симптомами.
Осложнениями сывороточной болезни могут быть миокардит, гепатит, гломерулонефрит, моно или полиневрит, энцефалит. При отсут ствии поздних тяжелых осложнений со сторо ны внутренних органов прогноз заболевания,
как правило, благоприятный.
32
В соответствии с тяжестью заболе вания назначают внутрь или в виде инъ екций антигистаминные препараты, а также на курс 7–14 дней глюкокортико идные гормоны, необходимые для предуп реждения поздних осложнений со сторо ны внутренних органов. Курс начинают с 20–30 мл преднизолона в сутки. При отеке гортани и абдоминальном синдро ме показано подкожное введение 0,5 мл 0,1% ного раствора адреналина с 1 мл 5% ного раствора эфедрина.
Помимо этого, внутримышечно вво дят 30 мг преднизолона или 125 мг гид рокортизона. Для предупреждения пов торного возникновения сывороточной болезни или сывороточноподобных ре акций больному рекомендуется пройти тщательное обследование под руковод ством врача аллерголога и с помощью кожных или провокационных проб ус тановить аллерген, спровоцировавший заболевание.
33
Перед введением чужеродной сыво ротки сначала ставится скарификацион ная проба с разведением сыворотки 1 : 100 и 1 : 10. Если по истечении 20 ми нут у больного появился кожный зуд, единичные или распространенные вы сыпания, дальнейшее введение сыво ротки недопустимо. При отрицатель ных результатах разрешается поставить внутрикожную пробу при разведении 1 : 100 и 1 : 10 в объеме 0,2 мл. Если больному требуется введение противо столбнячной сыворотки, а в его анамнезе имеются указания на какие либо аллер гические реакции, рекомендуется ис пользовать анатоксин бычий столбняч ный или иммуноглобулин человеческий противостолбнячный, который получа ют из сыворотки крови человека, имму низированного столбнячным токсином.
При аллергии к лошадиной сыво ротке ни в коем случае нельзя употреб лять в пищу конину.
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кэндокринным заболеваниям относятся патологии в дея
тельности желез внутренней секре ции, к которым относятся гипотала мус, эпифиз, гипофиз, щитовидная же леза, паращитовидные железы, вилоч ковая железа, поджелудочная железа, надпочечники и яичники.
Диабет сахарный
Данное заболевание связано с не достатком в организме инсулина. Са харный диабет — очень распространен
35
ное заболевание, которым страдают лю ди с наследственной предрасположен ностью, больные ожирением, а также люди преклонного возраста. Факторами риска могут стать физические и психо логические травмы, а также инфек ционные заболевания, в результате ко торых в организме начинает вырабаты ваться избыток глюкагона в противовес недостатку инсулина.
В результате данной патологии по вышается уровень сахара в крови, нару шается синтез белков, жиров и углево дов. Сахарный диабет бывает потенци альным, латентным и явным. Явный сахарный диабет может быть легким, средней тяжести и тяжелым. В зависи мости от характера течения сахарный диабет бывает лабильным и стабиль ным.
Сосудистые изменения, сопровож дающие заболевание, принято подраз делять на четыре стадии. На I стадии
36
наблюдаются умеренно извитые и рас ширенные вены, острота зрения клас сифицируется как 1,0. На II стадии, помимо сосудов, происходит пораже ние сетчатки глаз. Кроме того, могут наблюдаться точечные кровоизлия ния. Острота зрения обычно составля ет 0,9–0,7. На III стадии происходит выраженное изменение сетчатки со множественными кровоизлияниями, захватывающими большую площадь, а также изменения по дегенеративному типу. При этом острота зрения оценива ется ниже 0,8.
IV стадия заболевания характери зуется пролиферативными изменения ми в сосудистой ткани с одновременным образованием новых сосудов. В этот же период значительно ухудшается зрение больного.
Со стороны почек при данном за болевании наблюдается атеросклероз крупных артерий. Поражение почек
37
также проходит четыре стадии. I ста дия называется скрытой. Явных кли нических поражений почек в этот пери од не наблюдается, и какие либо нару шения можно обнаружить лишь при биопсии.
II стадия называется протеинури ческой, так как ее характерным призна ком является протеинурия. Однако при этом концентрационная функция по чек не претерпевает изменений. На III стадии у больных наблюдается по вышение артериального давления, отечность лица и голеней. При иссле довании крови выявляется незначи тельная анемия.
На IV стадии страдает концентра ционная функция почек. Для сахарно го диабета характерно наличие острого или хронического пиелонефрита. Кро ме того, в клинической картине сахар ного диабета присутствует и атероск лероз. При этом, как правило, поража
38
ются венечные артерии, артерии ниж них конечностей и головного мозга.
Значительно чаще, чем другие люди, больные сахарным диабетом страдают от атеросклероза коронар ных артерий. При наличии сахарно го диабета особенно тяжело протека ет инфаркт миокарда и, как правило, именно он является причиной леталь ного исхода.
Что касается потенциального сахар ного диабета, то он лишь предполагает возможность развития данного заболева ния. Это всего лишь предрасположен ность к данной патологии, и совершенно необязательно, что человек заболеет са харным диабетом.
К этой категории относятся пациен ты с наследственной предрасположен ностью к заболеванию (например, если сахарным диабетом страдают один или оба родителя). Клинических признаков данного заболевания у таких пациентов
39
не наблюдается. Результаты исследова ния крови показывают уровень сахара
впределах нормы.
Втом случае, если у больного отмеча ется латентная форма заболевания, уро вень сахара в крови повышается только
врезультате приема легкоусвояемых углеводов. Таким образом, при исследо вании крови натощак уровень сахара
вкрови будет нормальным, а через час после приема 50 г глюкозы — 1,8 г/л, через 2 часа — 1,3 г/л.
Явный диабет характеризуется тем, что уровень сахара в крови больного на тощак составляет 1,1 г/л. При исследо вании мочи в ней также отмечается при сутствие сахара. При явном диабете от мечаются жажда и полиурия.
Степень заболевания при явном диа бете определяется по количеству инсу лина в организме, уровню сахара в кро ви, а также по наличию осложнений, к которым прежде всего относятся пора
40