Психические расстройства, отягощенные употреблением алкоголя. Учебно-методическое пособие

Карбамазепины по своей клинической эффективности близки к вальпроатам. Их особенностью является то, что, будучи мощными индукторами печеночных ферментов, они в течение двух недель после назначения или увеличения дозы снижают концентрацию в крови лекарственных препаратов, проходящих первичную переработку в печени. Первоначальная доза 200 мг/сут., в дальнейшем необходимую дозировку подбирают увеличением по 200 мг один раз в две недели. Средняя эффективная доза при использовании карбамазепинов в качестве нормотимиков 600-1000 мг/сут., в три приема. Отмену проводят постепенно. Известен детоксикационный эффект карбамазепинов при алкогольной абстиненции.

Ламотриджин – препарат, наиболее успешно применяемый при БАР II и при быстром и сверхбыстром течении аффективных расстройств. Обычно переносится лучше, чем вальпроаты и карбамазепины. Начинают терапию с 25 мг/сут., увеличение дозировки осуществляют один раз в неделю. Эффективная профилактическая доза 200-400 мг/сут.

Кветиапин – атипичный антипсихотик (нейролептик). Эффективен при БАР II типа, быстрой и сверхбыстрой цикличности. Терапию начинают с 25-50 мг/сут., увеличивая дозу один раз в сутки. Профилактическая доза составляет 100-400 мг в сутки, в 2-3 приема. Отмена препарата осуществляется постепенно. Препарат может использоваться и как нормотимик, и для контроля психотических и поведенческих симптомов. Нормотимический эффект развивается медленно, поэтому эффективность препарата может быть оценена только через 8-12 месяцев после начала приема.

При недостаточной эффективности допустимо применение двух и даже трех нормотимиков одновременно. Все нормотимики, за исключением кветиапина, обладают тератогенным эффектом, поэтому следует соблюдать осторожность при их применении у женщин детородного возраста. Все нормотимики в той или иной степени обладают антиманиакальным эффектом, но часто он недостаточен и для борьбы с маниакальным возбуждением применяют антипсихотики.

6.4Четвертый этап

Реабилитация (восстановление нарушенных болезнью функций) - основная его задача. Проводятся мероприятия для возвращения пациента к прежней жизни, его ресоциализации, налаживания внутрисемейных отношений Параллельно проводится лечение соматических осложнений хронического алкоголизма. Четвертый этап делится на несколько составляющих и является длительным (месяцы – годы) процессом.

Фармакологическая реабилитация направлена на коррекцию алкогольной анозогнозии (отрицания болезни) как результата когнитивных нарушений при алкоголизме. Для улучшения метаболических процессов в нервной ткани, терапии сосудистых нарушений и гипоксии мозга используют

31

ноотропы (пирацетам, пиридитол), нейропептиды (вазпрессин), адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), витамины группы В и РР, аминокислоты (глицин).

Трудовая реабилитация – работа со старыми и привитие новых стереотипов мышления и поведения, способствующих возвращению к посильному труду, с возможным переобучением новой профессии.

Структурирование досуга – возможность проводить продуктивно свободное время вне состояния интоксикации, получать от этого удовлетворение, умение самостоятельно налаживать трезвый повседневный быт. На этом этапе реабилитации также активно используется психотерапия.

Помощь смежных специалистов (юриста, специалиста по социальной работе, отделов по опеке и попечительству органов местного самоуправления, восстановление необходимых документов, помощь в оформлении группы инвалидности, пенсии, льгот на услуги, в получении непсихиатрической части медицинской помощи).

32

ТЕСТЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

Найти правильный ответ:

1.Чем обусловлена высокая частота сопутствующей наркологической патологии среди психически больных:

а) общими нейромедиаторными нарушениями; б) эмоциональными расстройствами; в) когнитивными искажениями; г) поведенческими искажениями; д) всем перечисленным.

2.Какова частота распространенности сопутствующей наркологической патологии среди психически больных:

а) 50%;

б) более 70%;

в) 10 – 12%;

г) менее 5%;

д) 20 – 30%.

3.Соответствует ли злоупотребление алкоголем понятию наркомании:

а) да; б) не соответствует по социальному аспекту;

в) не соответствует по медицинскому аспекту; г) не соответствует по юридическому аспекту; д) не соответствует по всем аспектам.

4. Исчезновение защитных реакций при передозировке ПАВ – проявление синдрома:

а) измененной реактивности; б) психической зависимости; в) физической зависимости; г) всех перечисленных;

д) никакого из перечисленных.

5.Среди злоупотребляющих алкоголем психически больных основная часть – больные с:

а) умственной отсталостью; б) расстройствами шизофренического спектра; в) аффективной патологией;

г) органическими психическими расстройствами; д) расстройствами личности.

6.Доминирующая среди злоупотребляющих алкоголем психически больных симптоматика:

а) неврозоподобная; б) психоорганический синдром;

в) тревожно-депрессивная; г) психопатоподобная; д) галлюцинаторно-бредовая.

7.Абстинентные проявления реже всего встречаются у больных:

а) органическими психическими расстройствами; б) аффективными расстройствами; в) невротическими расстройствами; г) умственной отсталостью; д) расстройствами личности.

33

8. Третий этап лечения психических расстройств, отягощенных употреблением алкоголя, главным образом включает в себя:

а) детоксикацию; б) реабилитацию;

в) поддерживающее лечение; г) применение адверсивных методик.

Правильные ответы: 1(д), 2(в), 3(г), 4(а), 5(г), 6(г), 7(д), 8 (в).

34

ЛИТЕРАТУРА

1.Благов, Л.Н. О понятии коморбидности в клинической наркологии / Л.Н. Благов, В.И. Кургак // Наркология. – 2006. – № 4. – С. 27-31.

2.Василенко, Н.Н. Отношение к алкоголю умственно отсталых подростков и их социально-психологическая адаптация / Н.Н. Василенко // Наркология. – 2002. – №

12.– С. 58-60.

3.Егоров, А.Ю. Возрастная наркология: Учебное пособие / А.Ю. Егоров. – СПб.: Дидактика Плюс; М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. – 272 с.

4.Егоров, А.Ю. Клиника и психология девиантного поведения: Монография / А.Ю. Егоров, С.А. Игумнов. – СПб.: Речь, 2010. – 398 с.

5.Егоров, А.Ю. Аверсивная терапия наркологических заболеваний: проблемы и перспективы / А.Ю. Егоров, А.Г. Софронов // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. – 2010. – Т. 42. – № 4. – С. 72-78.

6.Егоров, А.Ю. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорой помощи / А.Ю. Егоров, Е.М. Крупицкий, А.Г. Софронов, А.Е. Бобров, А.Е. Добровольская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева. – 2013. – № 1. – С. 36-43.

7.Козлов, А.А. Зависимость формирования наркоманической личности от предиспонирующих факторов / А.А. Козлов, М.Л. Рохлина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. – Т. 101. – Вып. 2. – № 5. – С. 16-20.

8.Кошкина, Е.А. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологических расстройств в Российской Федерации в 2006 году / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. – 2007. – № 6. – С. 54-55.

9.Кошкина, Е.А. Государственная политика противодействия употреблению ПАВ и организация наркологической помощи в Российской Федерации / Е.А. Кошкина, Е.В. Борисова // Вопросы наркологии. – 2011. – № 4. – С. 34-36.

10.Крупицкий, Е.М. Современные фармакологические методы стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов в наркологии / Е.М. Крупицкий, Р.Д. Илюк, О.Ф. Ерышев, М.В. Цой-Подосенин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2009. – № 1. – С. 12-27.

11.Пятницкая, И.Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. – М.: Медицина, 2008. – 640 с.

12.Руководство по аддиктологии. / Под ред. проф. В.Д. Менделевича. – СПб: Речь, 2007.

– 768 с.

13.Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях: Монография / А.Б. Смулевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. –

432с.

14.Софронов, А.Г. Актуальные проблемы развития отечественной наркологии / А.Г. Софронов // Наркология. – 2003. – №3. – С. 2-6.

35