Психические расстройства, отягощенные употреблением алкоголя. Учебно-методическое пособие

6.Низкие показатели социального функционирования: частая безработица, высокий процент разводов, одиночество, проживание в плохих жилищно-бытовых условиях вплоть до утраты жилья и бездомности.

7.Более частые и длительные госпитализации (в том числе, по социальным показаниям), нередкие проявления госпитализма.

Клиническое наблюдение 2.

Пациент Б., 50 лет. Наследственность отягощена алкоголизмом отца. Раннее развитие без особенностей, закончил 10 классов и училище по специальности столяр, служил в армии полный срок, затем работал на фабрике. В возрасте 20 лет перенес сотрясение мозга. В младенческом возрасте перенес тяжелую пневмонию, в армии – еще одну. С детства был склонен к колебаниям настроения с эпизодами тоскливой злобности длительностью до двух недель, импульсивной агрессией к сверстникам и разрушением предметов окружающей обстановки. Женился в 20 лет на страдающей умственной отсталостью женщине, детей не было, до развода проживал с ней в отдельной квартире.

Алкоголизовался с 18 лет, психофизическая зависимость – с 21 года. Многократно лечился в наркологических учреждениях по инициативе рабочего коллектива, два раза находился в лечебно-трудовом профилактории, в поле зрения психиатров – с 44 лет: два года находился на принудительном лечении по поводу нанесения тяжелой ЧМТ металлическим прутом спящей жене в состоянии алкогольного опьянения по малозначимому поводу. В больнице получал нейролептическую терапию, вел себя безучастно. По данным психологического обследования были выявлены низкий темп выполнения заданий, истощаемость внимания, снижение показателей памяти, конкретно-ситуационное мышление. В системе отношений доминировали примитивноличные с выраженным эгоцентризмом и ослаблением самоконтроля, уровень интеллекта - 69 баллов по Векслеру (уровень интеллектуального дефекта). Был признан инвалидом 2- й группы с диагнозом «слабоумие у страдающего хроническим алкоголизмом 3-й стадии на фоне перенесенной ЧМТ», после выписки непродолжительное время работал разнорабочим. Через 3 месяца был госпитализирован в соматопсихиатрическое отделение по поводу суицидальной попытки в состоянии алкогольного опьянения (самопорезы предплечий), обстоятельства амнезировал, далее был переведен в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29 а, в, Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

После выписки не работал, диспансер не посещал, поддерживающей терапии не принимал. В течение месяца жил на иждивении сестры, в ходе спора из-за продолжающейся алкоголизации внезапно нанес многочисленные ножевые ранения сестре и ее дочери, затем несколько недель алкоголизировался ежедневно суррогатами, жил в одной квартире с разлагающимися трупами. Продавал вещи сестры и племянницы, на вырученные деньги покупал алкоголь и продукты. После появления запаха тления из квартиры соседи по площадке вызвали милицию, госпитализировавшую пациента, найденного под кроватью. С этого времени по решению суда постоянно находился на принудительном лечении в стационаре со строгим наблюдением, как невменяемый в отношении инкриминируемого деяния. Был дезориентирован во времени, склонен к дисфориям, к преступлению относился без критики, в поведении аспонтанен, интеллектуально снижен по концентрическому типу, ни с кем не общался, крайне неряшлив. Круг интересов был ограничен физиологическими, часто обижал ослабленных пациентов. При снижении дозировок нейролептиков становился злобным. В дальнейшем скончался от инфаркта миокарда.

11

4.2Расстройства шизофренического спектра

Как правило, в соматопсихиатрическом отделении СПб НИИ СП из регулярно употребляющих алкоголь пациентов около 10% страдают шизофренией и другими расстройствами этой подрубрики МКБ. Для данных расстройств типично:

1.Преимущественное начало заболевания с острым дебютом (почти у половины пациентов, у наркологически интактных больных 23,0%).

2.Минимум добровольного обращения, большинство пациентов впервые освидетельствовались службой скорой психиатрической помощи.

3.Ранний средний порог выявления начала заболевания (29,0 ± 3,5 лет против 36,7 ± 5,6 среди не употребляющих алкоголь пациентов, поступивших на лечение в СПб НИИ СП).

4.Доминирование психопатоподобных расстройств – не менее 1/3 от всех наблюдений. Их главные черты – асоциальность, импульсивность, десоциализация в большинстве жизненных сфер.

5.Среди негативных психопатологических расстройств доминирует снижение уровня личности с апатоабулическим синдромом, редукцией энергетического потенциала, утратой социальных контактов, бедностью побуждений и социально-гигиенической запущенностью. Эти проявления сочетаются с выраженным патологическим влечением к алкоголю.

6.Суицидальное поведение (подчас неоднократное и брутальное).

7.Склонность к противоправным действиям как в качестве инициаторов, так и в качестве жертв, особенно в состоянии алкогольной интоксикации.

8.Более ранний (в среднем 31,9 лет против 44,5) выход на инвалидность.

9.Худшие показатели социального функционирования: большее количество не создавших семьи, разведенных и проживающих одиноко, частые проявления бездомности.

10.Более частые и длительные госпитализации в психиатрические

стационары с проявлениями госпитализма.

Клиническое наблюдение 3.

Пациентка М., 42 года. Наследственность отягощена алкоголизмом отца, воспитывалась бабушкой в атмосфере гиперопеки. По характеру была упрямой, скрытной, училась слабо. После школы получила профессию кассира, работала несколько месяцев, в 18 лет вышла замуж и родила ребенка, через год развелась (муж алкоголизировался и избивал больную).

В поле зрения психиатров – с 19 лет, когда была госпитализирована в токсикологическое отделение после совершения суицидальной попытки отравления. На фоне ссоры с бабушкой в состоянии алкогольного опьянения приняла неизвестное количество моющего средства «Пемолюкс». После снятия явлений интоксикации больная была переведена в соматопсихиатрическое отделение, откуда направлена в психиатрический стационар. Первоначально состояние расценивалось как психогенная депрессия у психопатической личности, в дальнейшем – как простая форма шизофрении.

12

За это время было в общей сложности 38 госпитализаций в связи с исступленной алкоголизацией, время препровождением в компании асоциальных лиц, бродяжничеством. В последнее время сроки между госпитализациями не превышают двух недель, за которые пациентка пропивает начисленную пенсию и подаренные близкими вещи, начинает голодать и попрошайничать. Госпитализируется в таком виде через диспансер или из отдела милиции. С 21 года является инвалидом 2-й группы по психическому заболеванию. Ребенок воспитывается оформившей опекунство матерью пациентки, проживающей в Латвии и изредка навещающей больную. Остальные родные, проживающие с пациенткой в одном городе, стараются избегать отношений с ней.

Алкоголизируется с 17 лет, систематически – с 19. Толерантность – свыше 1л водки в сутки, формы опьянения амнестические, пьет практически ежедневно как одна, так и со случайными собутыльниками. В последнее время, кроме суррогатов, употребляет с целью опьянения корвалол, во время абстиненции испытывает генерализованные судорожные приступы. Перенесла множество ЧМТ, неоднократные венерические (гонорея) и инфекционные (гепатит, дизентерия) заболевания, несколько переломов конечностей (избиения и автотравмы). Привлечь к реабилитации не удается, ставится вопрос о лишении дееспособности и переводе в психоневрологический интернат.

4.3Аффективные расстройства

Среди пациентов соматопсихиатрического отделения сочетание алкогольного анамнеза и аффективных расстройств встречается не чаще, чем в 5% от всего рассматриваемого контингента больных (как правило, депрессивные эпизоды различной степени тяжести). Для этих расстройств были выявлены следующие особенности:

1.Более острое начало (не менее 2/3 от всех наблюдений).

2.Более раннее начало (в среднем в 41,8 ± 3,3 года против 48,9 ± 3,6 у пациентов, не употребляющих алкоголь).

3.Атипия аффективных расстройств, отсутствие типичных проявлений меланхолии. Отсутствие развернутых маниакальных проявлений. Преобладание дисфоро-дистимических картин на ранних этапах заболевания

ипрактически полная их редукция в дальнейшем на фоне регулярной алкоголизации. Доминирование пессимистического мировоззрения, в которое органично вписывается продолжающаяся алкоголизация. Когнитивный компонент расстройств превалирует над собственно аффективным. Быстрое появление тревожных и меланхолических расстройств при отказе от алкоголя или отсутствии доступа к нему.

4.Редукция негативных психопатологических расстройств к 11-15 годам систематического употребления алкоголя не менее чем у 40% пациентов.

5.Более частое суицидальное поведение – как попытки, так и мысли о самоубийстве.

6.Более редкий выход на инвалидность по психическому заболеванию (12,0%) по сравнению с пациентами, не употребляющими алкоголь (40,0%).

13

7. Лучшие показатели социального функционирования, чем при других видах психической патологии. Значительная доля больных была трудоустроена и работала по специальности, большее количество пациентов состояли в браке, проживали в лучших бытовых условиях.

Клиническое наблюдение 4.

Пациент Н., 31 год. С подростковых лет склонен к колебаниям настроения, обидчив, впечатлителен. Образование высшее, женат, имеет ребенка. С 25 лет получает лечебно-консультативную помощь по поводу дистимии, в стационарах не лечился.

Болезненное состояние возникает в виде затяжных (3 месяца и более) приступов «хандры» в весеннее и осеннее время с анергией, снижением сна и аппетита, мыслями о собственной несостоятельности, пассивными суицидальными переживаниями. Получает комплексное лечение (антидепрессанты, тимостабилизаторы, атипичные нейролептики). Склонен к самопроизвольной отмене терапии. Трудоспособности практически не терял, успешно защитил кандидатскую диссертацию, получил повышение на работе.

Алкоголизируется с 23 лет, систематически – с 26 лет. Употребляет спиртное обычно всегда в одиночку после работы и в выходные дни, практически ежедневно. Суточная доза составляет около 0,25 л крепких напитков или 1 л пива. Влечение обсессивное, с «борьбой мотивов». Опохмеление отсутствует. В состоянии опьянения становится более жизнерадостным, деятельным, беззаботным. Считает, что алкоголь «приносит определенные проблемы» (конфликты в семье, нарушенный сон), однако, при этом высоко оценивает его роль как средства, быстро снижающего остроту болезненных переживаний и придающего «жизненный тонус».

В поле зрения психиатров соматопсихиатрического отделения попал после госпитализации в отделение экстренной медицинской помощи СПб НИИ СП с жалобами на острые боли за грудиной, отдающие в обе лопатки, тревогу и страх смерти, возникших на фоне конфликтов в семье. После исключения соматической патологии больной согласился продолжить лечение в соматопсихиатрическом отделение; в течение 3 недель получал симптоматическую терапию тимостабилизаторами и антидепрессантами в сочетании с психообразованием, арт-терапией, когнитивноповеденческой терапией. В дальнейшем продолжил амбулаторное лечение в течение года. Проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия привели к некоторому учащению «светлых промежутков», снижению дозировок спиртного и выработке более позитивного ощущения в трезвом состоянии с поддержанием приемлемого уровня социальной адаптации и отсутствием прогредиентности употребления.

4.4Пограничные психические расстройства

Пограничные психические расстройства - одна из наиболее распространенных подгрупп больных с сочетанием психической и наркологической патологии, проходящая через соматопсихиатрическое отделение, а также через центр лечения острых отравлений НИИ СП. Наиболее часто среди них проявляются:

1. Психопатические и психопатоподобные синдромы с асоциальным, импульсивным и тенденциозным поведением, бурными реакциями по типу «короткого замыкания», отрицанием социальной дезадаптации. Пограничные психические расстройства, не отягощенные систематической алкоголизацией, более близки к классическому описанию неврозов и психопатий.

14

2.Нарастающее снижение уровня личности с дезадаптацией во всех сферах жизни и безразличием к собственной судьбе, морально-этическим снижением либо явлениями личностного регресса с запущенностью, бродяжничеством, асоциальным образом жизни.

3.Более частое суицидальное поведение (как правило, покушения на самоубийство и суицидальные мысли).

4.Суммарно худшие показатели социального функционирования работа со снижением квалификации, безработица, отсутствие собственной семьи, проживание в худших бытовых условиях.

Клиническое наблюдение 5.

Пациент В., 20 лет. Наследственность не отягощена, раннее развитие без особенностей. После школы закончил училище по специальности отделочник. С подросткового возраста проводит досуг в музыкальных клубах, неплохо играет на гитаре музыку собственного сочинения. Проживает с родителями и бабушкой в отдельной квартире. По характеру импульсивный, привыкший быть в центре внимания. Страдает высокой степенью миопии, по причине этого освобожден от воинской обязанности.

ПАВ употребляет эпизодически с 14 лет, пробовал неоднократно каннабиоиды, пероральные формы стимуляторов, галлюциногенные грибы. Все эти вещества, со слов, «не нравились», пробовал лишь ради моды. В настоящее время употребляет ежедневно 1- 2 бутылки пива или джин-тоника «в компании», по выходным может выпить до 0,25 л крепкого алкоголя. Количественный и ситуационный контроль сохранены, опохмеления не отмечает.

Лечился в соматопсихиатрическом отделение СПб НИИ СП в возрасте 18 лет 12 дней после нанесения самопорезов предплечья в состоянии алкогольного опьянения и угроз выпрыгнуть в окно, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи. Поводом явился уход девушки к лучшему другу. На отделении был проведен курс краткосрочной рациональной психотерапии, раскаивался в совершенном поступке. Абстинентных проявлений не было. Психолог истеро-неустойчивая акцентуация характера, формально уровень интеллекта соответствует норме, однако суждения тенденциозны и поверхностны. Выписан с диагнозом «острая реакция на стресс в состоянии алкогольного опьянения».

После выписки продолжает употреблять алкоголь (пиво) практически ежедневно. Дома по поводу частого появления нетрезвым бывают ссоры. При этом угрожает уехать на Север. Работает специалистом по ремонту квартир, успешно справляется, материально обеспечен (купил дорогую электрогитару, хороший усилитель). В свободное время продолжает музицировать, записывать музыку на компьютер. Склонен к промискуитетным отношениям. От противоалкогольного лечения и интенсивной психотерапии отказывается, к психотерапевту диспансера обращается редко.

Клиническое наблюдение 6.

Пациент В., 52 года. Воспитывался в неполной семье, раннее развитие без особенностей, в школе учился посредственно, проходил срочную службу в рядах СА. Получил профессию сварщика. Женат с 24 лет, вскоре родилась дочь. Проживал с матерью и членами семьи в отдельной квартире.

В возрасте 27 лет, в ходе конфликта с соседями на бытовой почве получил резаную рану в области шеи, при поступлении в стационар был возбужден, агрессивен, недооценивал тяжести своего состояния; госпитализирован в соматопсихиатрическое отделение, откуда после стабилизации состояния был переведен в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29 а Закона о психиатрической помощи). Данные катамнеза: не работает, за последние 8 лет госпитализировался 6 раз с диагнозом «психопатия, мозаичная». Систематически употребляет спиртные напитки с

15

30 лет, после смерти матери. Быстро сформировалась запойная форма употребления как в одиночку, так и со случайными собутыльниками, абстинентный синдром с явлениями истеро-депрессии. На 9-ом году заболевания был оформлен развод, утратил постоянную работу. Зарабатывал деньги сбором стеклотары, картона. Диспансер не посещал. Обнаруживал легковесность суждений, быструю смену настроения от благодушия до тоскливой озлобленности без грубых нарушений. Употреблял всевозможные суррогаты, аптечные спиртосодержащие настойки практически ежедневно, опьянение – дисфорическое с быстрым переходом в оглушение, делириев не переносил. Регулярно опохмелялся небольшими дозами, рвотный рефлекс утрачен.

После оформления развода госпитализировался на непродолжительное время 2 раза в последние годы жизни в связи с утратой навыков самообслуживания, социальногигиенической запущенностью (педикулез), алиментарной дистрофией по инициативе бывшей жены. Стал жертвой противоправных действий с комнатой, в которой был прописан. К данному факту был равнодушен. Искал пропитание в местах сбора отходов, не имел теплой одежды, выпрашивал у соседей и на улице деньги. При невыясненных обстоятельствах погиб, выпав из окна в состоянии опьянения.

4.5Умственная отсталость

Данные пациенты нередко попадают на отделения СПб НИИ СП. При осложнении умственной отсталости систематическим употреблением алкоголя обычно наблюдаются:

1.Доминирование психопатоподобных расстройств. Как правило, они грубо выражены, проявляются в форме симптоматики «возбудимого круга». Среди не употреблявших ПАВ данный регистр симптоматики практически не встречается.

2.Проявления личностного регресса с прожорливостью и сексуальной расторможенностью, социально-гигиенической запущенностью и неспособностью к какому-либо труду (не менее 1/3 наблюдений).

3.Асоциальное и антисоциальное поведение, вплоть до совершения преступлений.

4.Более частый выход на инвалидность по психическому расстройству, чем при умственной отсталости без наркологических расстройств – 43,5% и 25,0% больных соответственно.

5.Низкие показатели социального функционирования: неквалифицированный труд, безработица, невозможность создать семью, проживание в плохих бытовых условиях.

6.Более частые и длительные госпитализации, нередкие проявления госпитализма.

Клиническое наблюдение 7.

Пациентка К., 48 лет. Воспитывалась в неполной семье, закончила вспомогательную школу. Инвалид 3-й группы с 24 лет. Проживает с мужем в коммунальной квартире, дочь воспитывалась в школе-интернате. Иногда работает на неквалифицированных работах.

В поле зрения психиатров – с 9 лет, в связи с низкой успеваемостью и поведенческими нарушениями. Алкоголизируется практически ежедневно с мужем с 19 лет, употребляет до 1 л крепленого вина в сутки, опохмеляется. Рвотный рефлекс

16

утрачен. В опьянении дисфорична, нередки приводы в милицию из-за конфликтов с соседями и попадания в вытрезвитель.

С 28 лет госпитализировалась в связи с дисфориями, повреждением имущества соседей 16 раз, длительность госпитализаций не более месяца. После выписки быстро прекращает прием нейролептиков, начинает алкоголизацию, от специализированного лечения отказывается. Диспансер посещает только для продления группы инвалидности.

В СПб НИИ СП была госпитализирована по поводу отравления спиртсодержащей жидкостью, проводилась дезинтоксикационная и нейрометаболическая терапия. После снятия явлений интоксикации больная была осмотрена врачом-психиатром, были даны рекомендации наблюдения психиатра и нарколога амбулаторно, медицинские сведения о госпитализации направлены в ПНД по месту жительства пациентки.

V. Особенности употребления алкоголя психически больными пациентами

При формально более раннем начале систематического приема алкоголя по сравнению с возрастом первого выявления симптомов психического расстройства (кроме умственной отсталости) статистически значимые различия этих величин имеют место только при органической психической патологии. Одновременная диагностика двух заболеваний наиболее типична для расстройств настроения и расстройств личности.

Большая часть пациентов начинает систематический прием алкоголя в молодом (до 20 лет) возрасте, за исключением страдающих аффективной патологией. Влияние сверстников в приобщении к его регулярному приему имеет место более чем в 2/3 наблюдений. Для аффективной патологии более типично одиночное начало алкоголизации, при невротических расстройствахгрупповое. Среди страдающих умственной отсталостью алкогольные тенденции формируются только в группах сверстников.

При всех нозологических формах, кроме расстройств личности, преобладают алкогольные проблемы в виде употребления с вредными последствиями, синдромально очерченной зависимости и в меньшей степени

– полисубстантное употребление нескольких ПАВ с вредными последствиями (включая алкоголь). При расстройствах личности полисубстантное употребление, в том числе, и с очерченной зависимостью, наблюдается чаще. Систематическое употребление наркотиков для психически больных нетипично. Веществом первого систематического приема вне зависимости от нозологической принадлежности обычно является алкоголь.

Для всех нозологических форм в вероятностной степени типичен свой аддиктивный паттерн: форма и ритм употребления ПАВ, выбор вещества, картины опьянения и абстиненции.

Учет компонентов аддиктивного паттерна у регулярно употребляющих ПАВ (в первую очередь – алкоголь) лиц может помочь выявить не диагностированное или начинающееся коморбидное психическое расстройство.

17

Для органических психических расстройств наиболее типичны смешанное (как групповое, так и одиночное) по форме и периодическое (запойное) по ритму употребление ПАВ с доминирующим мотивом достижения состояния атараксии (умиротворения, расслабления) и преобладанием амнестических форм опьянения. Часто употребляются дешевые крепленые вина, суррогаты алкоголя, лекарственные спиртосодержащие препараты. Абстинентные проявления имеют место у большинства пациентов, при этом были наиболее часты цефалгические расстройства, вегетативная лабильность. Часто встречаются осложненные варианты абстиненции (делирий, галлюциноз, параноид, судорожный синдром).

При расстройствах шизофренического спектра состояния опьянения обычно достигаются путем одиночного либо смешанного употребления, в большинстве случаев без очерченного ритма. В качестве мотивов достижения состояния опьянения преобладает стимуляция поведенческой активности. Употребление с целью «экспериментирования над собой» и психотические (аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые) картины клиники опьянения в вероятностном плане наиболее значимы для данных расстройств среди всего массива психически больных. Выбор алкогольного напитка для большинства пациентов безразличен – от дорогих эксклюзивных до суррогатов и лекарственных средств, содержащих этиловый спирт (настойка пиона, боярышника), лекарственные препараты, в основе которых имеются производные барбитуровой кислоты «Корвалол». В качестве основного симптома абстиненции выступает раздражительность, на фоне прекращения употребления ПАВ, часто возникают психотические расстройства и судорожный синдром.

Сочетание аффективных расстройств и употребления алкоголя

проявляется в преимущественно одиночной форме употребления с четко очерченным ритмом, доминированием атарактических мотивов приема. Клиническая картина опьянения чаще всего типичная эйфорическая. Предпочитаются крепкие напитки (водка, коньяк). В абстинентном периоде у большей части пациентов наблюдаются выраженные эмоциональные нарушения (депрессия, тревога, раздражительность) на фоне усиления влечения к ПАВ, психотические и судорожные осложнения нетипичны.

Невротические расстройства чаще характеризуются постоянным вне зависимости от формы ритмом употребления алкоголя с преобладанием атарактических мотивов достижения опьянения, доминированием в вероятностном плане гипнотических (сонливых) и дисфорических его картин. Предпочитаются некрепкие напитки (пиво, сухое вино, газированные коктейли). Абстинентный период обычно характеризуется сочетанием раздражительности, цефалгий и дисвегетоза, у многих пациентов развиваются делирии.

Расстройства личности характеризуются преобладанием одиночной формы употребления вне зависимости от ритма (постоянный, периодический) с наиболее значимым достижением состояния субъективной

18

атараксии и доминированием в вероятностном смысле типичных (эйфорических) картин опьянения. По сравнению с другими расстройствами абстинентные проявления встречаются реже, обычно проявляясь усилением раздражительности без иных грубых осложнений.

Умственная отсталость, сочетаясь с систематической алкоголизацией, отличается преобладанием групповых форм употребления вне зависимости от его ритма и мотивов (обычно – активация поведения), клиническая картина опьянения преимущественно психопатоподобная. Приблизительно у каждого четвертого пациента при отнятии ПАВ не отмечается проявлений синдрома отмены, у остальных обычно усиливается раздражительность.

В поле зрения врачей-наркологов попадают в течение жизни не более 24-25% психически больных с сопутствующей аддиктивной патологией, по преимуществу – с личностными и невротическими расстройствами. При проведении активного лечения и наблюдения стойкие ремиссии длительностью год и более отмечаются не менее чем у трети пациентов. В последние годы количество данных больных значительно снизилось, что связано с отмежеванием отечественной наркологии от психиатрических позиций, а также ее коммерциализацией – большая часть психически больных не имеют возможности оплачивать свое лечение и реабилитацию.

В качестве наиболее брутальных последствий систематического приема ПАВ психически больными следует считать черепно-мозговые и иные травмы, социально значимые инфекции (туберкулез, гематогенные формы гепатитов), венерические заболевания (в частности, сифилис и ВИЧ-инфекцию) и острые отравления алкоголем и его суррогатами. Также к ним можно отнести и суицидальные попытки. Смертность среди систематически употребляющих ПАВ психически больных значительно выше.

VI. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, СИСТЕМАТИЧЕСКИ УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ

Лечение данных пациентов является сложным процессом, так как в зависимости от психического состояния и наркологического статуса требуется назначение различных психотропных средств и использование иногда нескольких подходов и принципов.

Единые принципы лечения химической зависимости:

1)непрерывность и длительность,

2)максимальная дифференциация в зависимости от клинических и микросоциальных факторов,

3)комплексность в использовании различных методов и подходов,

4)ориентация на полное воздержание от ПАВ как в процессе лечения, так и в будущем,

5)этапность и преемственность лечебных мероприятий.

Этапы лечения химической зависимости:

19

1)начальный прерывание злоупотребления и терапия абстинентного синдрома;

2)активное противоалкогольное лечение, направленное на снятие патологического влечения к ПАВ (психической зависимости);

3)поддерживающее и противорецидивное лечение, направленное на максимальное во времени воздержание от употребления ПАВ;

4)реабилитационные мероприятия, направленные на ресоциализацию

иустранение медицинских последствий злоупотребления.

В настоящее время проведение детоксикации и терапии абстинентного синдрома (купирование физической зависимости) не представляет особо трудной задачи при наличии подготовленных специалистов, необходимых лекарственных препаратов и оборудования. Основной проблемой остается проведение последующих этапов, поскольку психическая зависимость наиболее резистентна к лечению и ее проявления могут сохраняться годами и десятилетиями.

6.1Первый этап

Прерывание запоя, устранение основных симптомов абстиненции, профилактику возникновения алкогольных психозов, нормализация основных показателей соматического состояния больного.

Проводится детоксикационная терапия, направленная на удаление из организма алкоголя и продуктов его метаболизма. Используются плазмозамещающие солевые растворы, мочегонные средства, противоинтоксикационные препараты, ноотропные препараты (пирацетам), витамины группы В (тиамин). При внутривенных капельных вливаниях больной в течение суток должен получить не менее 1,2-2,0 л растворов. Имеются сообщения об успешном применении гемосорбции и энтеросорбции.

Психофармакологическое лечение оказывает седативное и противотревожное действие в период абстиненции, а также направлено на профилактику возникновения алкогольных психозов (чаще всего делирия). Используются транквилизаторы (диазепам или феназепам). Антидепрессанты следует использовать только по прямым показаниям (наличие клинически очерченной депрессии). С особой осторожностью следует назначать трициклические антидепрессанты из-за их холинолитического действия, способствующего возникновению делириозных расстройств. Назначение нейролептиков для купирования влечения к алкоголю и другим ПАВ рекомендуется в ряде руководств, хотя на сегодняшний день не существует доказательств их эффективности. При наличии коморбидной психической патологии их назначение на данном этапе вполне целесообразно.

Заместительная терапия применяется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза, как следствия хронической алкогольной интоксикации.

20