Практикум по электрофизиологии. Учебное пособие

Прямоугольные импульсы с резистора R40 поступают на пиковый детектор, состоящий из диода V5, конденсатора С12 и

резисторов R25, R29, R33.

Выходное напряжение с пикового детектора подается на мостовой измеритель на микросхемах D5, D6. В диагональ мос- та измерителя включен измерительный прибор Р1. Балансировка моста осуществляется резистором R36 УСТАНОВКА «О». Резистор R34 служит для установки стрелки измерительного прибора на максимальное значение шкалы.

Одновременно с импульсным напряжением на гнездо Х2 ПАЦИЕНТ подается постоянное напряжение с выпрямителем U3. Величина постоянного напряжения регулируется резисто- ром R46 УРОВЕНЬ ДПС и через резисторы R44, R43 и диод V6 подается на гнездо Х2 ПАЦИЕНТ.

Измерение ДПС, подаваемой в цепь пациента (гнездо Х2 ПАЦИЕНТ), производится тем же измерительным прибором Р1. После нажатия кнопки S2 КОНТРОЛЬ ДПС прибор Р1 после- довательно с резистором R41 подключается параллельно рези- стору R43. Резистор R41 служит для установки стрелки измери- тельного прибора Р1 на максимальное значение шкалы при из- мерении ДПС.

Источник питания аппарата состоит из четырех ста- билизированных и одного нестабилизированного выпрямителей. Генератор импульсов, формирователь импульсов и усилитель напряжения питаются от стабилизированного выпрямителя на микросхеме Д7. Выходной усилитель питается от стабилизиро- ванного выпрямителя на стабилитронах V7, V8.

Система защиты цепи пациента получает питание от вы- прямителя U4.

Измерительное устройство питается от стабилизирован- ного выпрямителя на стабилитроне V10.

Силовой трансформатор Т1 рассчитан на включение в электросеть 220 В.

31

Техника проведения процедуры электросна. Процеду-

ру проводят в специально оборудованной комнате, полузатем- ненной или освещенной синим цветом, с хорошей звукоизоля- цией стен и мягким покрытием пола. Больной находится в удоб- ном положении лежа на кушетке. В некоторых лечебных учреж- дениях эту процедуру сочетают с психо- и музыкотерапией. При этом на закрытые глаза и на область сосцевидных отросков ви- сочных костей накладывают и фиксируют две пары электродов, вмонтированных в виде металлических чашечек в резиновую манжетку-маску, с гидрофильными прокладками из ваты, смо- ченными теплой водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Глазничный раздвоенный электрод соединяют с отри- цательным полюсом аппарата, а затылочный раздвоенный элек- трод – с положительным полюсом. Электроды должны хорошо прилегать к коже, но без выраженного давления, иначе у боль- ного могут возникнуть неприятные ощущения. Силу подводи- мого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или безболезнен- ной вибрации.

Обычно сила тока при проведении процедуры не должна превышать 8 мА. При возникновении неприятных ощущений жжения под электродами необходимо снизить силу подводимо- го тока. При проведении процедуры с адекватно подобранной дозировкой импульсного воздействия у больного появляется дремота, сонливость, постепенно переходящая в сон.

После окончании процедуры величину тока снижают до нуля и выключают аппарат. Больной может продолжать спать до самостоятельного пробуждения.

После снятия электродов ему не следует сразу открывать глаза и смотреть на яркий свет, адаптироваться к нему надо по- степенно.

32

Проверка исправности аппарата ЭС-10-5 «Электро-

сон-5». Перед началом работы проверить исправность аппарата

вследующей последовательности:

-вилку сетевого кабеля аппарата вставить в розетку пи- тающей электросети; провод резиновой манжетки с металличе- скими электродами-чашечками специальным разъемом подсое- динить к проводу пациента;

-убедиться в том, что ручка регулировки величины «То- ка пациента» 10 выведена в крайнее левое положение;

-установить определенную частоту импульсного тока

нажатием на одну из кнопок дискретного переключателя час- тот 9;

-нажать кнопку «Сеть» «Вкл.» 1, после чего загорается индикаторная лампочка включения сети 3 – глазок зеленого цве- та; если загорается индикаторная лампочка защиты цепи паци- ента 4 (глазок красного цвета), то необходимо убедиться в том, что ручка регулировки величины тока пациента 10 находится в крайнем левом положении;

-установить стрелку миллиамперметра на нуль, вращая ручку установки «0» 6;

-произвести проверку работы аппарата при замкнутых глазном и затылочном электродах, путем вращения ручек «Ток пациента» 10 и «Уровень ДПС» 7; если стрелка миллиампермет- ра 5 отклоняется вправо от нуля, то аппарат исправен и работо- способен.

После проверки работоспособности аппарата ручки «Ток пациента» 10 и «Уровень ДПС» поставить в крайнее левое по- ложение, разомкнуть жлектроды и приступить к проведению процедур электросонтерапии.

33

Порядок проведения эксперимента

1.Замерить артериальное давление пациента до сна.

2.Два соединенных между собой электрода, вмонтированных в резиновую манжетку-маску в виде металлических чашечек, за- полнить гидрофильными прокладками, смоченными теплой во- допроводной водой (изотоническим раствором натрия хлорида), наложить на сомкнутые веки обоих глаз.

3.Два других соединенных между собой электрода, смонтиро- ванных на этой же резиновой манжетке, после заполнения их влажными гидрофильными прокладками, наложить на область обоих сосцевидных отросков.

4.Наложить электроды на голову пациента и уложить его в удобное для сна положение на кушетку или кровать.

5.Нажать кнопку «Контроль ДПС» 7 и ручкой «Уровень ДПС»

8установить назначенную врачом величину ДПС (чаще всего 0,2-0,5 мА), после чего отпустить кнопку «Контроль ДПС» 7.

6.Плавным поворотом вправо ручки «Ток пациента» 10 увели- чить подаваемый на пациента импульсный ток до пороговой ве- личины, до ощущения легкого постукивания или вибрации (6-8 мА). Процедуру проводить при следующих параметрах:

а) частота тока (Гц) 10, 15 ,20.

б) продолжительность процедур (мин) 10, 15 ,20.

7.С помощью процедурных часов зафиксировать время начала процедуры.

8.После окончания процедуры (при сигнале процедурных ча- сов) ручку «Ток пациента» 10 плавно перевести в крайнее левое положение; нажать кнопку «Сеть», «Выкл.» 2; снять электрод- манжетку с пациента и отсоединить от провода.

9.Извлечь вилку сетевого кабеля из розетки питающей электро- сети и вместе с проводом пациента уложить в отсек аппарата.

10.Замерить артериальное давление после сна.

11.Полученные данные зафиксировать в табл. 6.

34

Таблица 6. Результаты исследований аппаратом ЭС-10-5

12.Построить графики зависимости измененя давления от вре-

мени P=f(t).

13.Выводы

Правила техники безопасности:

1)соблюдать общие требования техники безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии» ОСТ 42- 21-16-86;

2)перед включением аппарата в сеть обслуживающий медперсонал обязан визуально проверять исправность сетевого провода;

3)при проведении процедур пациент не должен сопри- касаться с заземленными предметами, а мебель, на которой он располагается, должна быть из токонепроводящего материала;

4)запрещено проводить процедуры при неисправном и включенном в сеть аппарате;

35

5)при проведении процедур электросна необходимо обеспечить достаточную влажность электродов (прокладок) в течение всей процедуры; запрещено проведение процедур элек- тросна при явлениях конъюнктивита и других болезнях глаз;

6)на коже больного в месте наложения электродов не должно быть повреждений, ссадин, царапин, трещин кожи, а также кожных высыпаний;

7)следует хорошо и тщательно фиксировать электроды на теле больного, не допускать их сползания; перемещать элек- троды на новые участки тела можно только при нулевом поло- жении регулятора величины тока;

8)при включенном в сеть аппарате запрещено устране- ние поломок и неисправностей, смена предохранителей, проти- рание панели и корпуса аппарата для электросна;

9)включение в сеть аппарата «Электросон-5», переклю- чение частот, наложение и снятие электродов, замена проводов

ит.д. необходимо проводить при нулевом положении регулято- ра величины выходного тока.

Контрольные вопросы

1.Механизм действия электросна.

2.Устройство аппарата «Электросон-5».

3.Объяснить функциональную схему аппарата «Электросон- 5».

4.Основные узлы аппарата «Электросон-5» и их назначение. 5.Назначение резисторов R4, R12, R26, R34, R41, R46 (рис. 6) 6.Перечислите меры безопасности при работе с аппаратом 7.Какой класс защиты аппарата?

8.Какие функциональные фазы выделяют при электросонтера- пии?

9.Чему равен период постоянных импульсов при электросон- терапии?

10.Объясните работу устройства блокировки аппарата.

36

Лабораторные работы 5, 6

ИССЛЕДОВАНИЕ АППАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАДИНАМИЧЕСКИМИ ТОКАМИ «ТОНУС-2М»

Цель работы:

1.Изучить устройство аппарата «Тонус-2М» и методику работы с ним.

2.Исследовать основные характеристики прибора.

3.Провести процедуру диадинамотерапии на больных страдающими гнойными ранами послеоперационного рубца.

Аппарат для лечения диадинамическими токами ДТ50-4 «Тонус-2М» предназначен для терапии различных нервно- мышечных заболеваний и болевых состояний.

Диадинамотерапия (Диа - (греч. dia) — приставка, озна- чающая движение сквозь, через, от начала до конца в простран- стве или во времени) — метод электролечения, разработанный французским врачом П. Бернаром (P. Bernard), предложившим в 1946 г. метод применения этих токов с лечебными целями, при котором на организм пациента воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц) с экспоненциальным задним срезом, подводимым к ор- ганизму раздельно, в различных комбинациях и в прерывистом режиме (рис. 7).

Рис. 7. Ток Бернара: а ― амплитуда; Т ― длительность импульса

37

Диадинамические токи получают путем одно- или двухпо- лупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой

50Гц.

Аппарат даёт семь видов диадинамических токов:

Однополупериодный непрерывный (ОН) — импульсы тока синусоидальной формы с экспоненциальным срезом частотой 50 Гц, длительность импульсов 20 мс (рис. 8 а). Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает круп- ную вибрацию у пациента.

Двухполупериодный непрерывный (ДН) - импульсы тока си-

нусоидальной формы с экспоненциальным срезом частотой 100 Гц, длительность импульсов 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на ко- торую как бы наслаивается импульсный ток (рис. 8 б). Обладает вы- раженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Он наиболее часто используется для электрофореза.

Однополупериодный ритмический (ОР) - посылки тока час-

тотой 50 Гц длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же про- должительности (рис. 8 в). Оказывает наиболее выраженное миости- мулирующее действие.

Однополупериодный волновой (ОВ) - плавно нарастающий,

выдерживающий значение и убывающий ток частотой 50 Гц, дли- тельностью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с (рис. 8 г). Для него характерно нейростимулирующее действие.

Двухполупериодный волновой (ДВ) - посылки плавно на-

растающего, выдерживающего значение и убывающего тока час- тотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередующегося с паузами про- должительностью 4 с (рис. 8 д). Ток проявляет нейротрофиче- ское и вазоактивное действие.

Короткий период (КП) — последовательное чередование токов 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1,5 с (Рис. 8 е).

Длинный период (ДП) - чередование тока 50 Гц с длитель- ностью посылки 4 с и плавно нарастающего, выдерживающего зна- чение и убывающего тока 100 Гц продолжительностью 8 с (рис. 8 ж). Волновые токи вызывают анальгетический, вазоактив- ный и трофический эффекты.

38

а

б

в

г

д

ж

Рис. 8. Виды диадинамических токов:

а - однополупериодный непрерывный; б - двухполупериодный не- прерывный; в - однополупериодный ритмический; г - однополупе- риодный волновой; д - двухполупериодный волновой; е - ток, моду- лированный короткими периодами; ж - ток, модулированный длин- ными периодами

39

Устройство и принцип работы

Корпус аппарата выполнен из ударопрочного полистиро- ла. На лицевой стороне панели (рис. 9 а) и обратной (рис. 9 б) расположены:

Рис. 9. Общий вид аппарата «Тонус – 2»: а) лицевая сторона; б) обратная сторона

1 – красный глазок индикаторной лампы аварийной сиг- нализации;

2 – зелёный глазок индикаторной лампы включения сети;

3 – ручка регулятора выходного тока, служащая для плавной регулировки тока в цепи пациента, под ручкой нанесе- но – « Ток пациента»;

4 – кнопки выключателя сети, над кнопками выключателя нанесены обозначения «Вкл.» и «Выкл.»;

5 – переключатель видов тока, над кнопками переключа- теля нанесены обозначения: ДН, ОН, ОР, КП, ДП, ОВ, ДВ;

6 – переключатель полярности, служащий для изменения направления выходного тока, над кнопками переключателя на- несены обозначения «+» и «-».

7 – миллиамперметр, служащий для измерения тока в це- пи пациента.

40