Общественное здоровье и здравоохранение. Учебное пособие

Полученные данные заносятся в таблицу (табл. 119).

Таблица 117

Состав больных в стационаре и сроки и исходы лечения (ф. 14)

80

(выписанные + умершие)

На величину показателя влияют следующие факторы: тяжесть заболевания, возраст, сроки госпитализации, качество лечения, совпадение поликлинических и стационарных диагнозов и т. п.).

Полученные данные заносятся в таблицу (табл. 120).

81

Таблица 120

Средняя длительность пребывания больных в стационаре и больничная летальность по отдельным заболеваниям

Хирургическая работа стационара характеризуется следующими показателями:

82

3. Методика комплексной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи

Управление качеством медицинской помощи осуществляется на основе изучения удовлетворенности пациентов качеством оказанных медицинских услуг с использованием скрининговых социологических исследований, а также углубленных объективных методик оценки качества медицинской помощи.

Оценку удовлетворенности пациентов проводят по специально разработанным анкетам, в которых пациент оценивает удовлетворенность качеством медицинской помощи в баллах (от 1 до 5).

Для углубленной объективной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи используется средняя величина соответствующих критериев (К), выраженная в баллах. Критерии характеризуют доступность медицинской помощи (Кдмп), укомплектованность, квалификацию, профессионализм медицинского персонала (Кукп), материально-техническое обеспечение (Кмто), санитарно-эпидемиологический режим (Кспэр), организацию питания (Коп), лекарственное обеспечение (Кло), соблюдение этических и деонтологических норм (Ксэдн), адекватность оказания медицинской помощи (Каомп), деятельность лечебно-профилактического учреждения на основе достижения результата (КДР) по модели конечных результатов деятельности, с учетом количества рассматриваемых позиций (РП).

Для объективной оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи (ОУП) используется следующая формула:

83

На основании социологических исследований и объективных методов обследования определяется рейтинг ЛПУ, что является основанием для принятия управленческих решений и разработки мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.

Пример 1 (образец). При проведении проверки в многопрофильной больнице на основании данных социологических исследований пациентов и объективных методов обследования с участием экспертов было установлено, что возможность выбора врача в поликлинике удовлетворяется на 80%, время ожидания консультативного приема соблюдается в 73 % случаев, сроки ожидания плановых диагностических обследований соответствуют установленным в 80 % случаев, продолжительность ожидания плановой госпитализации в 83 % случаев находится в установленных пределах, уровень укомплектованности врачами составил 70 %, укомплектованность медсестрами равна 66 %, имеется полное соответствие между стажем работы и категориями у врачей, у среднего медперсонала коэффициент соответствия равен 90 %, сертификаты имели все сотрудники, административные взыскания имели средние медработники (10 %), коэффициент соответствия равен 90 %. При определении качества лабораторно-диагностических исследований установлено, что уровень качества диагностического материала составил 87 %, выбор аппаратуры и методов исследования – 100 %, в 20 % случаев имело место нарушение технологии исследования; результаты исследования соответствуют 100 %, заключение является адекватным полученным результатам в 100 % случаев. При определении уровня качества исследования эксперты установили, что набор диагностических мероприятий выполнен на 75 %, правильность постановки диагноза соответствует 50 %, набор лечебных мероприятий реализован на 75 %, оценка качества лечения составила 75 %. Поликлиника полностью обеспечена оборудованием. При оценке санитарно-противоэпидемического состояния из семи позиций по трем имелись претензии. При санитарногигиенической оценке питания из 28 основных позиций по пяти имелись претензии. Обеспеченность медикаментами составляет 80 %, нарушения фармпорядка выявлены в 13,3 % случаев. Нарушение деонтологических норм выявлено в трех случаях; 12,5 % пациентов госпитализированы в отделения не по показаниям, а 20 % пациентов находились в отделении при отсутствии необходимости их круглосуточного наблюдения. Коэффициент достижения результата деятельности равен 90,3 %.

Требуется определить рейтинг лечебно-профилактического учреждения и сделать соответствующие выводы.

Решение:

1. Для оценки доступности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в качестве критериев используются: возможность выбора врача для прикрепления, соблюдение сроков ожидания

84

консультативного приема, диагностических обследований, плановой госпитализации. Согласно материалам выборочного исследования, возможность выбора врача в поликлинике удовлетворяется на 80 %, что соответствует 4 баллам (см. шкалу экспертных оценок). Время ожидания консультативного приема соблюдается в 73 % случаев (балльная оценка равна 4). Сроки ожидания плановых диагностических обследований в 80 % случаев соответствуют установленным, что составляет 4 балла. Продолжительность ожидания плановой госпитализации соответствует 82 % (4 балла). Таким образом, средний балл, оценивающий доступность медицинской помощи (Кдмп), составит:

Кдмп 4 4 4 4 4балла

4

Полученная балльная оценка будет использована в формуле для определения уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

2. Оценка квалификации и профессионализма медицинского персонала (врачей и средних медработников) проводится экспертами. Для комплексной оценки укомплектованности, квалификации и профессионализма (Кукп) используется формула:

Кукп УВ УСМ КВ КС СВ ССМ АВ АС ЛДИ УКЛРП

где Кукп – показатель укомплектованности, квалификации и профессионализма.

Уровень укомплектованности врачами (УВ) составил 70 %, что соответствует 4 баллам по шкале экспертных оценок. Укомплектованность медсестрами (УСМ) равна 66 %, или 3 баллам. Имеется полное соответствие между стажем работы и категориями врачей (КВ = 100 %,

85

или 5 баллов). Коэффициент соответствия среднего медперсонала (КС) составил 90 %, или 5 баллов. Сертификаты имели все сотрудники (100 %, или СВ = 5 баллов и ССМ = 5 баллов). Имелись административные взыскания в адрес средних медработников, что соответствует АВ = 100 % для врачей (5 баллов) и АС = 90 % (5 баллов для сестер).

Уровень качества лабораторно-диагностических исследований определяется с использованием формулы:

Уровень качества диагностического материала (ОДМ) составил 87 %, что соответствует 5 баллам экспертной шкалы оценок, выбора аппаратуры и методов исследования (ОАМ) – также 5 баллам, в 20 % случаев имело место нарушение технологии исследования, что соответствует 4 баллам. Оценка результатов исследования является правильной, что соответствует 100 %, или 5 баллам. Заключение является адекватным полученным результатам (ОЗ = 100 %, или 5 баллов).

Таким образом:

ЛДИ 5 5 4 5 5 4,8балла

5

Уровень качества лечения (диспансеризации) определяется по следующей формуле:

УКЛ(УУКД) 0,5ОДМ 0,1ОД 0,4ОЛМ ОК

86

Экспертное заключение формируется с использованием шкал оценки набора диагностических мероприятий, оценки диагноза, оценки набора лечебно-оздоровительных мероприятий и оценки состояния здоровья по окончании лечения.

В нашем примере набор диагностических мероприятий выполнен на 75 %, правильность постановки диагноза соответствует 50 %, набор лечебных мероприятий реализован на 75 %, оценка качества лечения составила 75 %. Таким образом:

УКЛ 0,5 75% 0,1 50% 0,4 75% 75%

200%

Следовательно, коэффициент укомплектованности, квалификации и профессионализма персонала будет равен средней величине набранных баллов и составит:

Кукп 4 3 5 5 5 5 5 5 4 4,7балла

9

Полученный коэффициент будет использоваться в формуле оценки удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи.

3. Обеспеченность медикаментами в нашем примере составила 80 %, что соответствует 4 баллам шкалы, а показатель обеспеченности фармпорядка составил 86,7 %, или 4 балла.

Такимобразом,показательлекарственногообеспечения(Кло)будетравен:

Кло 4 4 4б.

2

4. При оценке соблюдения этических и деонтологических норм медицинским персоналом каждый случай несоблюдения норм приравнивается одному отрицательному баллу. При наличии пяти и более нарушений Ксэдн = 0.

В нашем примере нарушение деонтологических норм было установлено в двух случаях, поэтому Ксэдн = 2 балла.

5. При оценке адекватности оказания медицинской помощи установлено, что 87,5 % пациентов госпитализируются в данное отделение с учетом медицинских показаний, что соответствует 5 баллам. Критерии пребывания больных в стационаре соблюдаются в 80 % случаев, что соответствует 4 баллам.

Следовательно, средний балл оценки адекватности оказания медпомощи составит:

Каомп 5 24 4,5балла

87

Полученная оценка будет использована в формуле для объективизации определения уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи.

6. Методика расчета КДР изложена в методических разработках «Планирование здравоохранения» (Кемерово, 2007).

Таким образом, оценка удовлетворенности пациентов будет иметь следующий вид:

ОУП 4 4,7 5 3 4 4 2 4,5 5 4,0балла

9

Следовательно, уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи составит 4,0 балла при максимально возможной величине в 5 баллов.

Задания для практических занятий по теме «Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной

лечебно-профилактической помощи населению»

(с использованием «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» (приложение 1, табл. 1–4)

Задание 1. На основании данных годовых отчетов провести анализ деятельности городских объединенных больниц (варианты 1–15) на примере отдельных видов специализированной помощи по следующим разделам:

I. Штаты учреждения на конец отчетного года. II. Деятельность поликлиники.

III. Деятельность стационара.

Таблица 123

88