Методическое пособие по детской неврологии. Развитие детей первого года жизни. Учебное пособие для студентов

Институт специальной педагогики и психологии

Р. И. Лупанова

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

(Развитие детей первого года жизни)

Учебное пособие для студентов

Санкт-Петербург 2009

1

Печатается по решению Ученого cовета

НОУ «Института специальной педагогики и психологии» им. Рауля Валленберга

ББК 56.12 Л 85

Р е ц е н з е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор – Гузева В. И доктор медицинских наук – Кельмансон И. А.

Лупанова Р. И.

Л 85 Методическое пособие по детской неврологии (Развитие детей первогогодажизни):Учебноепособиедлястудентов.–СПБ.:Ин- ститут специальной педагогики и психологии, 2009. 48 с.

ISBN 978-5-8179-0105-4.

Особое внимание в данном методическом пособии уделено детской неврологии, тесно связанной с анатомическими и физиологическими особенностями ребенка. В пособии показано разнообразие клинических проявлений болезней нервной системы у детей, обусловленное не только характером и локализацией патологических процессов, но также возрастом и особенностями реагирования ребенка. Знание неврологической обусловленности реагирования детей необходимо будущему специалисту, оно поможет правильно оценить компенсаторные возможности нервной системы ребенка и найти более эффективные методы коррекционно-педагогических воздействий на него.

Пособие предназначено для студентов – будущих психологов, логопедов, специалистов по адаптивной физической культуре.

ББК 56.12

© НОУ ИСПиП, 2009 © Р. И. Лупанова, 2009

ISBN 987-5-8179-0105-4

2

3

Р А З Д Е Л I

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С УЧЕТОМ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Основными категориями жизнедеятельности у детей по дан- нымЦентральногонаучно-исследовательскогоинститутаэкспер-

тизы (ЦИЭТИН) являются: самообслуживание, передвижение, общение, ориентация, контроль за своим поведением, обучение и игровая деятельность. Однако при рассмотрении категорий жизнедеятельности у детей первого года жизни необходимо учитывать особенности их психомоторного развития. Основные категории, по которым оценивается жизнедеятельность ребенка в этот период, – общение, передвижение…

Безусловно, общение у детей первого года жизни происходит, прежде всего, с матерью и окружающими его людьми. Общение ребенка также напрямую зависит от его психического развития.

1.1. Развитие психомоторных реакций ребенка первого года жизни

Н о в о р о ж д е н н ы й Голосовые реакции: гортанные звуки, крик, чихание.

Сенсорные реакции: жмурится и беспокоится при ярком свете; вздрагивает при громких звуках; на тактильные и вкусовые раздражители проявляет радость или огорчение, выражая эти эмоции глазами, гримасой, плачем.

П е р в ы й м е с я ц

Коммуникабельность: появляется внимание в виде зрительного сосредоточения.

Голосовые реакции: ребенок произносит гортанные звуки.

Сенсорно-моторное поведение: ребенок жмурится при яр-

ком свете, моргает при громком шуме; зрительное и слуховое

4

сосредоточение 5–7 сек; отсутствует бинокулярное зрение и содружественное движение головы и глаз.

Моторное поведение: мышечный тонус несколько повышен, преобладает флексорная гипертония мышц; руки приведены к туловищу, пальцы сжаты в кулачок, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Вположении лежа на животе начинает приподнимать голову на 1–2 сек. На раздражение реагирует общей двигательной активностью.

Вт о р о й м е с я ц

Коммуникабельность: ребенок улыбается, гулит. Голосовыереакции:начинаетпроизводитьотдельныегласные

звуки.

Сенсорно-моторное поведение: ребенок хорошо фиксирует взгляд и следит за движением предметов в горизонтальной плоскости; движение глазных яблок скоординированы; появляется содружественное движение головы и глаз; ищет источник звука поворотом головы.

Моторное поведение: нарастает объем активных движений. Ребенок иногда разжимает кулачки, отводит руки в стороны, поднимает руки до горизонтального уровня; начинает удерживать голову в вертикальном положении.

Начинают угасать реакции опоры и автоматической походки.

Т р е т и й м е с я ц

Коммуникабельность: ребенок улыбается, улыбка сопровождается двигательной активностью; комплекс оживления и радости.

Голосовые реакции: ребенок гулит, дольше тянет гласные звуки – певучее гуление.

Сенсорно-моторное поведение: поворачивает голову и глаза и следит за источником звука во всех направлениях. Увеличивается объем движений в конечностях: ребенок поднимает руки вверх, удерживает вложенную в руку игрушку, тянет ее в рот; происходит фиксация взора.

5

Моторноеповедение:ребенокхорошодержитголовуввертикальном положении; в положении лежа на животе приподнимает туловище, опираясь на предплечья; поворачивается со спины на бок.

Возрастает влияние коры головного мозга, и начинают исчезать безусловные реакции: ослабевает рефлекс Моро, шейные тонические и хватательные рефлексы.

Ч е т в е р т ы й м е с я ц

Коммуникабельность: ребенок внимательно следит за движущимися предметами, улыбается, смеется.

Голосовые реакции: гуление становится более длительным, более певучим; более певуче и четче произносятся гласные; появляется смех.

Сенсорно-моторное поведение: ребенок начинает интере-

соваться предметами – хватает игрушку, ощупывает ее, тянет в рот; рассматривает свои руки; локализует звук в пространстве.

Моторное поведение: исчезает физиологическая флексорная гипертония; движения становятся более диффренцированными. Ребенок поворачивается со спины на бок, а иногда и на живот.

К этому времени исчезают хватательный рефлекс и рефлекс ползания.

П я т ы й и ш е с т о й м е с я ц ы

Коммуникабельность: отличает знакомые голоса от незнакомых; оживляется при виде матери; возникают ориентированные реакции в виде оживления и страха.

Голосовые реакции: произносит согласные звуки, с цепочкой звуков, а иногда слоги «ба», «па», «ма», «дя»; смеется.

Сенсорно-моторное поведение: берет игрушки в руки, играет с ними, перекладывает их из одной руки в другую; поворачивает голову и глаза по направлению звука.

Моторноеповедение:ребеноксидит,держасьзарукувзрослого, а иногда и самостоятельно; поворачивается со спины на живот; лежа на животе, опирается на разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку.

Рефлекс Моро исчезает.

6

С е д ь м о й и в о с ь м о й м е с я ц ы

Коммуникабельность:ребенокхорошознаетродителей,узнает знакомых, знает свое имя; дифференцирует чужих – своих.

Голосовыереакции: активный, интонационно-выразительный лепет; начинает складывать цепочки звуков.

Сенсорно-моторное поведение: преобладает бинокулярное зрение; ребенок различает знакомые голоса, слушает тиканье часов около уха; хлопает в ладоши.

Моторное поведение: ребенок хорошо самостоятельно сидит; при поддержке взрослого встает на ноги; встает на четвереньки; делает попытки ползать. Выражена защитная экстензия рук вперед и в стороны.

Формируется нижний рефлекс Ландау. Исчезает рефлекс опоры.

Д е в я т ы й и д е с я т ы й м е с я ц ы

Коммуникабельность: общение при помощи жеста; подражательные движения рук; играет в ладушки; играет в прятки.

Голосовыереакции:ребенокузнаетиимитируетзвуки,произносит слоги, разнообразные сочетания звуков.

Сенсорно-моторное поведение: различает любимые игруш-

ки; берет игрушки двумя пальцами, собирает игрушки в одно место, ищет спрятанные игрушки, т. е. формируется навык решения простых визуально-моторных задач и начинает формироваться праксис.

Моторноеповедение:ребенок ползает, поднимается, встаетна ноги, стоит, держась за опору или руку взрослого.

Выражен рефлекс Ландау.

О д и н н а д ц а т ы й и д в е н а д ц а т ы й м е с я ц ы

Коммуникабельность: хорошо знает близких; выражено избирательное отношение к окружающим; понимает простые инструкции и может их выполнить; начинает общаться с окружающими посредством звуков и жестов.

Голосовые реакции: говорит отдельные лепетные слова; соотносит лепетные звуки с лицами и предметами; шире становится набор привычных слов, понимаемых ребенком.

7

Сенсорно-моторное поведение: ребенок обследует незнако-

мые предметы руками и глазами; слушает музыку; различает отдельные шумы, звуки; показывает части тела.

Моторное развитие: самостоятельно стоит, ходит при поддержке за одну руку; может самостоятельно сделать несколько шагов, но ходит неустойчиво, часто падает; приседает, чтобы поднять игрушку… Самостоятельно ест ложкой.

Сосательный рефлекс ослабевает. Рефлекс Ландау выражен.

1.2.Методиканеврологическогообследования новорожденных и детей грудного возраста

Для решения вопроса о состоянии здоровья ребенка первого года жизни особое значение имеет неврологическое обследование, которое следует проводить у новорожденных.

При осмотре ребенка прежде всего обращают внимание на позу младенца, на положение его головы, туловища, конечностей, на спонтанные движения его рук и ног.

Потом осматривают форму черепа ребенка: его размеры, состояние черепных швов и родничков, наличие кефалогематомы, асимметрий, наличие кровоизлияний в кожу головы, лица, в области склеры глаз.

Затем проверяют черепные нервы.

NB! У здорового, доношенного новорожденного ребенка окружность головы составляет 35–36 см.

Далее окружность головы у ребенка увеличивается:

-на 1,5–2 см в месяц – с 1-го по 3-й месяц;

-на 1 см в месяц – с 4-го по 6-й месяц;

-на 0,5 см в месяц – с 6-го по 12-й месяц.

8

А. Проверка черепных нервов

I пара – обонятельный нерв:

Ароматические вещества (мята, валериана и др.) вызывают гримасу на лице ребенка или двигательное беспокойство, крик, чихание.

II пара – зрительный нерв:

Новорожденныйщуритсянаяркийсвет.Внезапноеосвещение вызывает у него смыкание век и слабое разгибание головы. Ко 2-му месяцу у ребенка вырабатывается мигательный рефлекс.

В более старшем возрасте у ребенка определяют остроту зрения, поля зрения, как и с какого расстояния он следит за предметами, состояние его глазного дна.

III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы:

Определяют форму и величину зрачков, зрачковые реакции на свет. Выявляют анизокарию, косоглазие, нистагм, симптом Грефе, симптом «заходящего солнца».

Следует отметить, что постоянное наличие симптома Грефе и симптома «заходящего солнца» через 2 недели после рождения может свидетельствовать о внутричерепной гипертензии. На 9–10-й день новорожденные начинают следить за движущимися яркими предметами, не поворачивая головы; а к 1-му месяцу наблюдается сочетанный поворот головы и глаз за движущимся предметом.

V, VII пары – тройничный и лицевой нервы:

Обращают внимание на положение нижней челюсти (нет ли смещения, отвисания), на величину глазных щелей, на выраженность носогубных складок. Проверяют следующие рефлексы: корнеальный, конъюнктивальный, орбикулопальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный.

9

VIII пара – слуховой и вестибулярный нервы:

Проверяют слухопальнебральный рефлекс – смыкание век,

появление двигательного беспокойства, испуга на звук.

У новорожденного в первые дни жизни может быть мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Если мелкоразмашистый нистагмпостоянныйилиеслиестькрупноразмашистыйнистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный), – это может свидетельствовать о поражении ЦНС или о снижении остроты зрения (частичной или полной атрофии зрительных нервов).

IX и X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы:

Обращают внимание на глотание ребенка, на звучность его голоса, на синхронность сосания, глотания, дыхания, на наличие поперхивания, захлебывания во время еды.

XI пара – добавочный нерв:

Проводятосмотрипальпациюгрудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проверяют возможность поворота головы в обе стороны, наличие кривошеи.

XII пара – подъязычный нерв:

Определяют положение языка во рту (расположен ли он по средней линии или есть отклонение в сторону). Проверяют движение языка, участие его в акте сосания, проверяют также наличие тремора, фибриллярных подергиваний, атрофий.

Б. Обследование рефлекторно-двигательной сферы

Обследование двигательной сферы начинают с наблюдения за положением новорожденного, с оценки характера спонтанных движений в конечностях. Для новорожденного характерна физиологическая флексорная гипертония конечностей, поэтому его руки и ноги находятся в согнутом состоянии, ноги слегка разведены в бедрах, пальцы рук сжаты в кулачки. В мышцах разгибателей головы и шеи мышечный тонус несколько повышен, вот почему у новорожденных в норме имеется легкая тенденция к запрокидыванию головы назад.

10