Методическое пособие по детской неврологии. Развитие детей первого года жизни. Учебное пособие для студентов
.pdfВ. Течение и прогноз
Заболевание ДЦП не прогрессирует, обычно отмечается постепенное улучшение. Различают следующие стадии течения заболевания:
а) острый период – от 7–10 дней до 1 месяца;
б) ранний восстановительный период – до 4 месяцев; в) поздний восстановительный период – до 2–3 лет;
г) период остаточных явлений - окончательно формируется патологический двигательный стереотип, образуются контрактуры и деформации, определяется степень интеллектуального дефекта.
Диагностика ДЦП в раннем периоде, особенно в периоде новорожденности трудна. Следует помнить, что патологическая постуральная активность, спастическая гипертония отчетливо выявляются только к 3–4 месяцам, а иногда и позже, поэтому необходимо постоянное наблюдение за детьми с неблагоприятным акушерским анамнезом.
Чем раньше будет поставлен диагноз, проведены лечебные и реабилитационные мероприятия, тем лучше будет прогноз, поэтому, наблюдая детей раннего возраста, необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
1.Высокий у них мышечный тонус или наоборот очень низкий;
2.Есть ли задержка в развитии статики, моторики, речи, психических функций;
3.Длительное ли у них сохранение симптомов спинального автоматизма;
4.Есть ли у них в наличие рефлекс-запрещающие позиции.
Итак, установление диагноза ДЦП возможно уже в первое полугодие жизни младенца, когда проходит физиологическая гипертония мышц. Поэтому с периода новорожденности надо следить за развитием ребенка, а именно за развитием рефлексов выпрямления и равновесия – своевременно ли ребенок стал удерживать голову, сидеть, стоять и т. д. Необходимо также следить за реакциями равновесия. Это сложные реакции, их
41
осуществление обеспечивается взаимодействием вестибулярной системы, базальных ганглиев, ядер субталамической области, мозжечка и коры головного мозга. При ДЦП отмечается несостоятельность системы антигравитации, в результате чего своевременно не формируется поднимание и удержание головы, повороты тела, удержание поз сидя и стоя, позже – локомоция. В то же время отмечается задержка или отсутствие редукции тонических врожденных рефлексов: шейных (симметричного и ассиметричного), рефлексов с головы на туловище и других. Именно эти рефлексы остаются у больных до 2–3, а иногда и до 5 лет, в связи с чем, формируются патологические мышечные синергииинаэтойосноверазвиваютсяпатологическиеустановки в суставах, а затем образуются контрактуры, приводящие к обездвиженности больных и к инвалидности.
3.3. Критерии инвалидности при ДЦП
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определяет инвалидность как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводящее к необходимости социальной защиты.
Основанием для признания ребенка инвалидом является сочетание т р е х ф а к т о р о в:
1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций.
2.Ограничение жизнедеятельности по основным катего-
риям (передвижение, самообслуживание, общение, обучение, ориентация, контроль за своим поведением, в соответствии с возрастной нормой).
3.Необходимость осуществления мер социальной защиты.
Детский церебральный паралич приводит к стойким нарушениям многих функций организма, а именно:
-к нарушению статодинамических функций;
-к нарушению психических функций организма;
-к нарушению сенсорных функций;
-к нарушению висцерометаболических функций.
42
Хотя детский церебральный паралич и характеризуется поражением многих систем организма, но при ДЦП прежде всего страдает двигательная функция. Нарушение моторного развития ребенка, которое является ведущим при данной патологии, обусловлено тем, что поражение незрелого мозга нарушает последовательность этапов его созревания и приводит к двигательным расстройствам. При задержке моторного развития на различных этапах отстает темп нормализации мышечного тонуса, становление выпрямляющих реакций и реакций равновесия, сенсорно-моторной координации, произвольной двигательной активности, идет угасание безусловных рефлексов.
А теперь более подробно рассмотрим нарушения основных функций.
I. Нарушение статодинамических функций. К нарушению этих функций у детей приводят парезы, параличи, а также гиперкинезы.
Ограничения жизнедеятельности у детей при ДЦП, приводящие к двигательной недостаточности, определяются по таким категориям, как передвижение, самообслуживание, с учетом ро-
ста и развития ребенка.
Оценка степени выраженности нарушенных функций определяется в следующих качественных характеристиках:
а) незначительно выраженные: передвижение без опоры в достаточном темпе и независимо от расстояния, деформация конечностей отсутствует;
б) умеренно выраженные: передвижение с ограничением расстояния при наличии дополнительной опоры; у таких больных, как правило, имеется деформация конечностей;
в) выраженные: передвижение резко ограничено, доступно лишь в пределах квартиры;
г) значительно выраженные: полная неспособность к передвижению.
43
II. Нарушение психических функций у детей с ДЦП. Нару-
шенияпсихическихфункцийудетейраннеговозрастаопределяются по характеру и темпу психомоторного и речевого развития (см.ГлаваI).Удетейстаршеговозрастаособуюзначимостьприобретаетихспособностькобучениюиобщениюприотставании формирования дифференцированных эмоциональных реакций, подражательных жестов, манипулятивно-игровой деятельности. Нередко именно нарушение интеллектуальных функций резко ограничивает жизнедеятельность ребенка.
III. Нарушение сенсорных функций. Нарушение этих функ-
ций, т. е. нарушение зрения, слуха, речи, также ограничивает жизнедеятельность ребенка, особенно в таких сферах, как обще-
ние, обучение, ориентация, контроль за своим поведением. Сле-
дует отметить, что при ДЦП из сенсорных функций чаще всего встречаются речевые нарушения в виде отставания в доречевом и речевом развитии (ребенок не воспроизводит интонационномелодическую структуру слов, фраз; задержка в формировании собственной речи может сочетаться с задержкой формирования понимания обращенной к малышу речи) и в виде дизартрий (бульбарной, псевдобульбарной, гиперкинетической).
Д и з а р т р и я – нарушение звукопроизносительной стороны речи,обусловленноенарушениеминнервацииречевогоаппарата вследствие поражения центральной и периферической нервной системы. Речевые нарушения у детей значительно ограничивают их жизнедеятельность. Речевые нарушения, прежде всего, приводят к нарушению общения. При тяжелых речевых нарушениях, когда общение затруднено, а порой и невозможно, отмечается отставание интеллектуального развития ребенка, что приводит к нарушению обучения. Степень выраженности речевых нарушений при дизартрии определяют по степени понятности речи ребенка для окружающих.
44
Учебное издание
Лупанова Римма Ивановна
«МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ»
(Развитие детей первого года жизни)
Учебное пособие для студентов
Подписано в печать 08.10.09. Формат 60x90 1/16. Объем: 3,0 усл. печ. л. Отпечатано на ризографе. Тираж 300 экз.
Лицензия ЛР № 10105 от 28.03.08.
НОУ Институт специальной педагогики и психологии 197110, Санкт-Петербург, Б. Озерная, д. 92
тел. (812)596-24-42
45
ДЛЯ ЗАМЕТОК
46
ДЛЯ ЗАМЕТОК
47
ДЛЯ ЗАМЕТОК
48