Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть II. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

КРАТКОЕРУКОВОДСТВО

КПРАКТИЧЕСКИМЗАНЯТИЯМ

ПОУХОДУЗАБОЛЬНЫМИ

II

Кемерово - 2006

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

КРАТКОЕРУКОВОДСТВО

КПРАКТИЧЕСКИМЗАНЯТИЯМ

ПОУХОДУЗАБОЛЬНЫМИ

часть II

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для студентов, обучающихся по специальностям 060100 (040100)-Лечебное дело, 060103 (040200) - Педиатрия, 060104(040300) - Медико-профилактическое дело

Кемерово – 2006

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ. ВИДЫ И МЕТОДЫ.

Дезинфекция (обеззараживание) производится для уничтожения патогенных микробов. Дезинфекции подвергаются все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами. Хирургический инструментарий, которым выполнялись гнойные операции или операции пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями, подвергается дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Методы дезинфекции:

1.Физический метод:

−кипячение в 2% р-ре питьевой соды (дистиллированная вода с натрием двууглекислым). Экспозиция 15 мин. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины;

−паровой метод (в паровом стерилизаторе-автоклаве) - для изделий из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется.

−воздушный метод (в воздушном стерилизаторе) - для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины. Этот метод применим только для. изделий, не загрязненных кровью.

2.Химический метод:

−погружение в 3% р-р хлорамина (для туберкулеза - 5%) на 60 мин. (30 г сухого хлорамина + 970 мл воды);

−погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин;

−0,03% р-р нейтрального анолита – экспозиция 30 мин;

−пресепт 0,056% - экспозиция 90 мин. (10 табл. по 0,5 г);

−лизетол 4% - экспозиция 15 мин. (40 мл препарата + 960 мл воды);

−лизоформин-3000 1,5% - экспозиция 30 мин (15 мл препарата + 985 мл воды);

−лизоформин-3000 2% - экспозиция 15 мин. (20 мл препарата + 980 мл воды);

−виркон 2% - экспозиция 10 мин (20 г препарата + 980 мл воды);

−дезоформ 1% - экспозиция 60 мин (10 мл препарата + 990 мл воды);

−дезоформ 3% - экспозиция 30 мин (30 мл препарата + 970 мл воды);

−дезоформ 5% - экспозиция 30 мин (50 мл препарата + 950 мл воды);

−глутарал 2% — экспозиция 15 мин;

−спиртовой р-р хлоргексидина 0,5% - экспозиция 30 мин;

−спирт 70% - экспозиция 30 мин.

1этап: емкость № 1. Первичная дезинфекция: отмывание видимых остатков крови и другого биоматериала.

Дезинфектанты: 6% Н2О2, 3% хлорамин, 0,6% гипохлорит Са, 0,125% гипохлорит Na, 0,1% клорсепт-17 (1 табл./1 л), 0,1% Жавелион, Пюржавель (7 табл./10 л). Экспозиция не выдерживается.

4

2 этап: емкость № 2. Вторичная дезинфекция: полное погружение изделий медицинского назначения с заполнением каналов в разобранном виде.

Таблица 1

Дезинфекция жидких биоматериалов (кровь, моча и др.) производится путем засыпания сухими дезинфектантами (хлорамином или гипохлоритом кальция) в соотношении 5:1.

5

Расчет количества сухого дезинфекционного средства для приготовления дезинфицирующего раствора

1.Спирт 70% этиловый – только аптечное приготовление.

2.Виркон 2%: 2 пакетика (100 г) на 5 л воды (в меньшем объеме не разводится), неиспользованный дез. раствор годен к употреблению в течение 7 дней.

3.Перекись водорода 6% раствор:200 мл 30% пергидроля развести до 1 л водой.

4.Хлорамин:

−3% раствор: 30 г хлорамина развести до 1 литра водой;

−1% раствор: 10 г хлорамина развести до 1 литра водой.

Показатели качества дезинфекции

1.Соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции.

2.Высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более, чем в 2% отобранных бактериологических смывов.

3.Определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более, чем в 5% отобранных проб.

4.Выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более, чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида.

2. ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ХЛОРСОДЕРЖАЩИХ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

Хлорная известь – белый мелкий порошок с резким запахом хлора. При хранении на свету с течением времени разлагается и теряет часть активного хлора, поэтому ее следует хранить в защищенном от света месте, в плотно закрытой таре. Хлорную известь выпускают трех сортов — 35, 32, 28 % активного хлора. Даже при правильном хранении хлорная известь теряет до 3 % активного хлора в месяц. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, непригодна для дезинфекции.

Таблица 3

Содержание активного хлора в сухой хлорной извести

6

В сухом виде хлорную известь используют для обеззараживания выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), остатков пищи, надворных туалетов, мусорных ящиков. Сухая хлорная известь дает обеззараживающий эффект только на увлажненных поверхностях. Используют также 10%- и 20%-ные растворы для обеззараживания перед утилизацией перевязочного материала, ваты, марлевых салфеток.

Для приготовления 10 л 10%-ного раствора хлорной извести необходим 1 кг сухого препарата, к которому добавляют небольшое количество воды, тщательно перемешивают до кашицеобразного состояния. После чего, продолжая перемешивать, добавляют воду до объема 10 л. Использование растворов хлорно-известкового молока осуществляют сразу после его приготовления.

Используют также осветленные растворы хлорной извести. Для получения рабочих растворов хлорной извести необходимо приготовить основной 10%-ный маточный раствор. Маточные и рабочие растворы готовят в бутылях темного стекла с притертыми пробками, в эмалированной или пластмассовой посуде. Готовый раствор хранят в закрытом виде в темной посуде.

Приготовление маточного раствора: свежеприготовленный 10%-ный хлорноизвестковый раствор оставляют на 24 ч в темном, прохладном месте, в закрытой посуде. В течение первых 4 ч трижды перемешивают смесь. Через сутки раствор осторожно, не взбалтывая осадка, сливают. Осветленный раствор может храниться 10 суток.

При уменьшении содержания активного хлора в сухой хлорной извести необходимо увеличить количество сухого препарата.

За среднее количество активного хлора в сухой хлорной извести принимают 25 %.

Можно использовать формулу

х = 25 ×1000/с,

где с — концентрация активного хлора в сухом препарате, 25 — среднее содержание активного хлора в сухом препарате.

Для приготовления рабочих осветленных растворов необходимо пользоваться следующей таблицей.

7

Хлорамин – белый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Препараты хлорамина хорошо растворимы в воде. Растворы 0,2-0,5%-ной концентрации применяют для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, обстановки в жилых и больничных помещениях. В отличие от хлорной извести хлорамин более устойчив к действиям факторов внешней среды и теряет при правильном хранении 0,1- 0,2% активного хлора в год.

Способы использования: в сухом виде, как хлорная известь, и в виде обычных растворов. Так как хлорамин растворяется в воде без остатка, его можно использовать без предварительного отстаивания, осветления. Срок хранения растворов до 15 дней. Нужное количество хлорамина размешивают в воде, лучше подогретой до 50-60°С, и доводят раствор до нужного объема Хлорамин также применяют в виде активированных растворов при добавлении активаторов (сернокислый или азотнокислый аммоний в соотношении 1:1 или 1:2 или нашатырный спирт). Активаторы добавляют в раствор хлорамина. При этом резко усиливается скорость и полнота выделения активного хлора, что дает возможность снижать как экспозицию, так и концентрацию. Дыхательные пути и слизистые оболочки глаз лиц, занятых приготовлением и работой с этими растворами, должны быть защищены. Активированные растворы используют сразу же после приготовления. Их рекомендуют использовать для обеззараживания спецодежды, белья, для проведения генеральных уборок в операционных, перевязочных, процедурных.

ДТСГК (двутретъосновная соль гипохлорита кальция) содержит

47-52% активного хлора. Основной осветленный 5%-ный раствор готовят, разводя 500 г сухого гипохлорита кальция в 10 л воды комнатной температуры; перемешивают, отстаивают 30-45 мин. в темной, стеклянной или пластмассовой посуде с пробкой, затем переливают в аналогичную. Можно использовать для приготовления рабочих растворов. Срок хранения – 10 суток. Способы использования:

−в сухом виде – для обеззараживания выделений, остатков пищи, но в этом случае используют количество ДТСГК в 2 раза меньше, чем хлорной извести;

−в виде неосветленных растворов 3,5%-ной и 10%-ной концентрации.

8