Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть II. Учебное пособие
.pdfРегистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. Приложение № 2 к приказу Минздрава России от
17.04.02 №123).
Форма информированного добровольного согласия
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, № 33, ст. 1318).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими.
Пациент должен иметь информацию о:
-факторах риска развития пролежней;
-целях всех профилактических мероприятий;
-необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
-последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.
Пациент должен быть обучен:
-технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);
-технике дыхательных упражнений.
Дополнительная информация для родственников:
-места образования пролежней;
-техника перемещения;
-особенности размещения в различных положениях;
-диетический и питьевой режим;
-техника гигиенических процедур;
-наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;
-стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 ч;
-стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений. Примечание. Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из ОСТ 91500.11.0001 -2002.
Данные об информированном согласии пациента регистрируются на
специальном бланке (см. Приложение 2 к Приказу Минздрава России от
17.04.02 №123).
49
Приложение № 2
УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 17.04.02 № 123
Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного № 003/у Учетная форма № 003-2/у
«КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ»
1.ФИО пациента
2.Отделение
3.Палата
4.Клинический диагноз
5.Начало реализации плана ухода: дата_______ ______час _______мин_______
6.Окончание реализации плана ухода: дата____ ______час _______мин ______
I.Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент ____________________________________________________________
(ФИО)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы,
Беседу провела медсестра_______________________________________
(подпись медсестры)
« ___ » ______________________ 20____ г.
50
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно: _____________________________________________________
(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.02 № 123): _____________________________________________________
(подпись, ФИО)
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
(подпись медсестры)
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно: __________________________________________
(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.02 № 123): _____________________________________________________
(подпись, ФИО)
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
№ |
Наименование |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Масса тела |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
2 |
Тип кожи |
|
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
3 |
3 |
Пол |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
|
4 |
Возраст |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
5 |
Особые факторы риска |
8 |
5 |
5 |
2 |
1 |
|
|
|
6 |
Недержание |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
7 |
Подвижность |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
8 |
Аппетит |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
9 |
Неврологические |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Обширное |
оперативное |
5 |
|
|
Более 2 часов |
|
|
|
вмешательство |
ниже пояса/ |
|
|
|
|
||||
|
|
на столе – 5 |
|
|
|||||
|
травма |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Лекарственная терапия |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов ____. Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть). Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом ____________________________________________
(подпись врача)
51
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ____________час _____ мин _________
Окончание реализации плана ухода: дата ___________час _____ мин _______
1Утром по шкале Ватерлоу баллов
2Изменение положения, состояние постели (вписать):
8-10 ч положение ______________, 10-12 ч положение ______________, 12-14 ч положение ______________, 14-16 ч положение _______________, 16-18 ч положение ______________, 18-20 ч положение _______________, 20-22 ч положение ______________, 22-4 ч положение _______________, 0-2 ч положение ________________, 2-4 ч положение ______________, 4-6 ч положение __________________, 6-8 ч положение _______________
3Клинические процедуры: душ ._____ ванна ________ обмывание ______
4Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5Обучение родственников самоуходу (указать результат)
6Количество съеденной пищи в процентах: завтрак _______, обед _______,
полдник __________, ужин ________.
7Количество белка в граммах: __________
8Получено жидкости: 9-13 ч ______ мл, 13-18 ч ______ мл, 18-22ч _____ мл
9Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) _____________
________________________________________________________________
10Проведен массаж около __________________________________ участков
____ раз
11Для поддержании умеренной влажности использовались: ) _____________
________________________________________________________________
12Замечания и комментарии: ________________________________________
________________________________________________________________
ФИО медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись: ____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
52
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
|
Сестринские вмешательства |
Крат- |
|
ность |
|
|
|
|
1 |
Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в |
ежедневно |
|
день (утром) по шкале Ватерлоу |
1 раз |
|
|
|
2 |
Изменение положения пациента каждые 2 часа: • 8-10 ч – положение |
ежедневно |
|
Фаулера, • 10-12 ч – положение «на левом боку», |
12 раз |
|
• 12-14 ч – положение «на правом боку», • 14-16 ч – положение Фаулера, |
|
|
• 16-18ч – положение Симса, • 18-20 ч – положение Фаулера, • 20-22 ч – |
|
|
положение «на правом боку», • 22-24 ч – положение «на левом боку», • 0- |
|
|
2 ч – положение Симса, • 2-4 ч – положение «на правом боку», • 4-6 ч – |
|
|
положение «на левом боку», • 6-8 ч – положение Симса |
|
3 |
Обмывание загрязненных участков кожи |
ежедневно |
|
|
1 раз |
4 |
Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) |
ежедневно |
|
12 раз |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Обучение родственников пациента технике правильного перемещения |
по |
|
(приподнимая над кроватью) |
индивид. |
|
Программе |
|
|
|
|
6 |
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 |
ежедневно |
|
г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
4 раза |
|
|
|
7 |
Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9 до 13ч – |
в течение |
|
700 мл, с 13 до 18 ч – 500 мл, с 18 до 22 ч – 300 мл |
дня |
|
|
|
8 |
Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, |
в течение |
|
исключающих давление на кожу |
дня |
9 |
При недержании: • мочи – смена подгузников каждые 4 часа, |
в течение |
|
• кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей |
|
|
дня |
|
|
бережной гигиенической процедурой |
|
10 |
При усилении болей — консультация врача |
в течение |
|
|
дня |
11 |
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели |
в течение |
|
(точки давления) с помощью перекладин, поручней и других |
дня |
|
приспособлений |
|
12 |
Массаж кожи около участков риска |
ежедневно |
|
|
4 раза |
|
|
|
13 |
Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его |
в течение |
|
выполнять их |
дня |
14 |
Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности |
в течение |
|
дня |
|
|
|
|
53
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
|
Сестринские вмешательства |
Крат- |
|
ность |
|
|
|
|
1 |
Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в |
ежедневно |
|
день (утром) по шкале Ватерлоу |
1 раз |
|
|
|
|
|
|
2 |
Изменение положения пациента каждые 2 часа: • 8-10 ч – положение сидя, |
Ежедневно |
|
• 10-12 ч – положение «на левом боку», • 12-14 ч – положение «на правом |
12 раз |
|
боку», • 14-16 ч – положение сидя, • 16-18 ч – положение Симса, • 18-20 ч |
|
|
– положение сидя, • 20-22 ч – положение «на правом боку», • 22-24 ч – |
|
|
положение «на левом боку», • 0-2 ч – положение Симса • 2-4 ч – |
|
|
положение «на правом боку», • 4-6 ч – положение «на левом боку», • 6-8 ч |
|
|
– положение Симса. Если пациент может быть перемещен (или |
|
|
перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) в |
|
|
кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в |
|
|
кровати. |
|
3 |
Обмывание загрязненных участков кожи |
ежедневно |
|
|
1 раз |
4 |
Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) |
ежедневно |
|
|
12 раз |
5 |
Обучение родственников пациента технике правильного перемещения |
по индивид. |
|
(приподнимая над кроватью) |
программе |
6 |
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 |
ежедневно |
|
г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
4 раза |
|
|
|
|
|
|
7 |
Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9 до 13 ч – |
в течение |
|
700 мл, с 13 до 18 ч – 500 мл, с 18 до 22 ч – 300 мл |
дня |
8 |
Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, |
в течение |
|
исключающих давление на кожу, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под |
дня |
|
стопы) |
|
9 |
При недержании: • мочи — смена подгузников каждые 4 часа; |
в течение |
|
• кала — смена подгузников немедленно после дефекации с последующей |
дня |
|
бережной гигиенической процедурой |
|
|
|
|
10 |
При усилении болей — консультация врача |
в течение |
|
|
дня |
11 |
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки |
в течение |
|
давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений |
дня |
12 |
Массаж кожи около участков риска |
ежедневно |
|
|
4 раза |
13 |
Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью |
по индивид. |
|
устройства для приподнимания |
программе |
|
|
|
14 |
Обучение пациента технике безопасного перемещения с кровати в кресло |
по индивид. |
|
с помощью других средств |
программе |
54
Рис. 1. Использование подушек для предотвращения образования пролежней: а – в области грудной клетки; б – на нижних конечностях
Рис. 2. Положение Симса
Рис. 3. Приспособления для самостоятельного изменения положения в кровати
Рис. 4. Положение Фаулера: а – угол 60°; б – угол 45°
55
10. СБОР, ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ХРАНЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ОТХОДОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ
Отходы класса «А»
К классу «А» относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфицированными больными, нетоксичные: пищевые отходы, инвентарь, строительный мусор, оборудование, бумага, смет.
Места образования: административно-хозяйственные помещения, структурные подразделения поликлиники, столовая, территория.
Сбор отходов класса «А» производят в одноразовые мешки или многоразовые емкости. Удаление производят ежедневно и по мере накопления.
Транспортировка отходов осуществляется вручную или на тележке в контейнер для сбора, вывоз с территории – специальной машиной.
Дезинфекция. Многоразовая тара после опорожнения подлежит дезинфекции (протирают 1% р-ром хлорамина или эквивалентными ему дез.средствами).
Поверхности крупногабаритных отходов, имевших контакт с инфицированными материалами, также дезинфицируют путем протирания 1% р-ром хлорамина.
Ответственность за сбор, хранение, удаление отходов класса «А» по учреждению возложена на заместителя главного врача по АХЧ.
Отходы класса «Б»
Отходы класса «Б» - это опасные отходы ЛПУ, при контакте с которыми возникает риск инфицирования персонала и пациентов различными инфекционными заболеваниями:
-вирусным гепатитом «В», «С», «Д»;
-ВИЧ инфекцией;
-цитомегаловирусной инфекцией;
-герпесом;
-инфекциями бактериальной природы;
-инфекциями, передаваемыми половым путем;
-инфекциями, вызванными стафилококками, стрептококками и др. микрофлорой, как патогенной, так и условно-патогенной (протей, клебсиелла, синегнойная палочка, анаэробной микрофлорой и др.);
-инфекциями, вызванными простейшими (малярией, токсоплазмозом, пневмоцистами и др.).
Котходам класса «Б» относятся следующие потенциально инфицированные отходы:
-выделения больных: кровь, моча, кал, желчь и другие, гнойное и прочее отделяемое ран, вагинальное содержимое, сперма, содержимое носоглотки, слизь, мокрота, слеза и др.;
-материалы и инструментарий, загрязненные выделениями больных в т.ч. кровью (разовые шприцы, иглы, системы для переливания, скарификаторы
идр. разовый инструментарий для лечебных процедур и диагностики,
56
ватные шарики, тампоны и другой перевязочный материал, остатки шовного материала после операций, снятия швов и др.);
-органические биологические отходы (органы, части тканей, послеабортное содержимое матки);
-все отходы из инфекционного кабинета.
Места образования:
-операционные;
-перевязочные;
-процедурные;
-манипуляционные ЛОР-кабинетов, офтальмологического, хирургического, кожно-венерологического, гинекологического, урологического кабинетов;
-кабинет забора крови и др. лабораторные кабинеты клиникодиагностической лаборатории;
-кабинет иглорефлексотерапии и т.д.
Дезинфекция отходов.
1.Первичный сбор отходов класса «Б» в кабинетах проводят в специально выделенные емкости с крышками для дезинфекции, которые должны быть по объему не менее, чем на 1/3 больше объема отходов в смену. Емкости должны быть маркированы: «Для дезинфекции», «Опасные отходы класса "Б"», указан литраж и мерные объемы. Для дезинфекции используют любое
из имеющихся для этих целей дезинфицирующих средств (6% Н2О2, хлорамин 3%, раствор осветленной хлорной извести, гипохлорита или иное дезинфицирующее средство, разрешенное в ЛПУ).
2.Дезинфекция проводится двумя методами.
1)Погружение в дезинфицирующий раствор инструментария, перевязочного материала и др. отходов должно быть полным (дез. средство должно заполнять емкость выше отходов не менее, чем на 1 см). Каналы инструментария должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Дезинфекцию проводят при закрытой крышке для исключения попадания паров дез. средства в воздух рабочей зоны. Экспозиция дезинфекции и кратность использования дезинфицирующего раствора предусмотрена инструкцией по применению.
2)Дезинфекции сухими дезинфицирующими средствами (хлорамин, хлорная известь, гипохлорит натрия и др.) подвергают жидкие отходы класса «Б» (выделения больных: кал, моча, кровь, в т.ч. абортная, желчь, дуоденальное содержимое, промывные воды желудка, вымываемое содержимое гайморовых пазух, миндалин, бронхов). Дезинфекцию проводят путем засыпания сухого дезинфицирующего средства в жидкую среду в соотношении 1:5. Экспозиция 60 мин.
Дезинфекцию жидких отходов класса «Б» при случайном аварийном попадании их на поверхности объектов внешней среды (рабочие и манипуляционные столы, оборудование, диагностическая и лечебная аппаратура, руки (перчатки) персонала, кожи лица, тела, проводят с помощью тампона, смоченного одним из дезрастворов методом 2- кратного протирания поверхностей с экспозицией 15 мин. и
57
последующего протирания влажной ветошью или промывания под проточной водой с мылом. При попадании выделений больных на слизистые глаз, носа, рта персонал использует аптечку АНТИ-СПИД по инструкции.
Сбор отходов:
1.После дезинфекции все отходы класса «Б» собирают непосредственно в кабинете, где проводилось оказание медицинской помощи, в герметичную одноразовую упаковку (мягкую или твердую) желтой окраски, маркированную «Опасные отходы класса «Б» - с указанием отделения (или его кода), даты и ФИО ответственного лица за сбор и утилизацию отходов в кабинете.
2.Упаковочные емкости (пакеты, твердая тара) должны быть по объему минимум на 1/4 больше, чем количество отходов класса «Б» в смену в данном кабинете.
3.Мягкие одноразовые упаковочные емкости (пакеты) должны быть размещены или на специальных стойках, или в твердой многоразовой таре с крышкой соответствующей маркировкой. В них собирают все отходы класса «Б», кроме острого (режущего, колющего) инструментария.
4.Острый (колющий, режущий, рвущий) инструментарий (одноразовые иглы, копья, скарификаторы, скальпели, лезвия, острые палочки и т.д.) собирают в герметичную одноразовую твердую упаковку.
5.После заполнения одноразовых упаковочных емкостей примерно на 2/3 сотрудник, ответственный за сбор и утилизацию осуществляет его герметизацию. При этом он обязан быть в маске и резиновых перчатках.
6.Ответственный за сбор и утилизацию в кабинете (в отделении) в конце смены герметически упаковывает отходы класса «Б» и на специальных тележках или в твердых многоразовых емкостях транспортирует в помещение для временного хранения отходов вне отделения.
7.В помещении для временного хранения отходов для удобства и безопасности хранения и транспортировки отходов класса «Б» группируют в единую одноразовую герметически закрываемую емкость (мягкий пластиковый мешок) до 15 кг без нарушения герметизации первичных одноразовых упаковок и хранят на маркированых стеллажах (поддонах) не более 24 ч при естественной (комнатной) температуре.
8.Затем отходы загружают через специальный выход в специально выделенный автотранспорт, и служба спецавтохозяйства вывозит их в установленное место.
9.Маски, используемые персоналом манипуляционных кабинетов, ответственным за сбор и упаковку отходов, меняют (стирают) каждую смену.
10.Резиновые перчатки, многоразовые емкости для транспортировки в помещение временного хранения пакетов с отходами класса «Б» после освобождения от отходов подвергают дезинфекции ответственные за сбор, дезинфекцию и упаковку отходов в каждом манипуляционном кабинете.
11.Транспорт, выделенный для перевозки отходов класса «Б», подвергают дезинфекции.
58