Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть II. Учебное пособие

Алгоритм действий медицинской сестры

вобращении с лекарственными средствами

1.Прежде чем дать пациенту лекарство:

-вымой тщательно руки;

-внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

-проверь сроки годности;

-проверь назначенную дозу;

-пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2.При выполнении инъекций:

-вымой тщательно руки;

-проверь надпись на флаконе, ампуле;

-проверь сроки годности;

-поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

-соблюдай правила асептики – надень перчатки.

3.Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

-не переливай растворы в другую посуду;

-не перекладывай таблетки, порошки в другие пакеты;

-не пиши сама этикеток и не делан своих надписей на упаковках лекарств;

-храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа А).

Приказ МЗ СССР от 30.12.82 г. № 1311

4.При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:

-вызови врача через дежурный персонал;

-уложи пациента и приподними нижние конечности:

-в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% раствор адреналина 0,15- 0,5 мл или 2,0 кордиамина;

-в/м введи 2,5% - 2,0 мл пипольфена или 2% - 2,0 супрастина, или 1% - 2,0

39

димедрола:

-при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2–5 мл, разведенный на физиологическом растворе:

-обложи пациента грелками;

-измерь АД;

-дай кислород:

-постоянно наблюдай до прихода врача:

-следи за пульсом.

5.Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания), ПОМНИ!:

-от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 минут;

-срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

-немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца, искусственное дыхание.

Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ

1.Наркотические лекарственные средства

2.Этиловый спирт

3.Средства, обладающие одурманивающим действием:

−циклодол (ромпаркин, паркопан, паркинсан);

−фенобарбитал, таблетки;

−эфедрина гпдрохлорид, таблетки, ампулы, капли;

−эфедрина гидрохлорид с димедролом, порошки, таблетки;

−клофелин: ампулы, таблетки.

4.Лекарственные средства по усмотрению лечебного учреждения.

Приказ МЗ СССР от 22.12.89г. № 673, прил.№5

Перечень наркотических лекарственных средств, подлежащих предметноколичественному учету (извлечение из Списка наркотических средств)

1.Алнагон, таблетки (кодеина фосфат 0,02, к-ты ацетилсалициловой 0,38, фенобарбитала 0,02, кофеина 0,08)

2.Бупренорфин, ампулы 0,3 мг- 1,0; 0,5 мг- 1,0; таблетки 0,2 мг (синонимы: норфин, анфин, но-пэн, бупремен, юнифин, торгесик, сангезик, темгесик)

3.Дипидолор, ампулы 0,75% - 2,0 мл

4.Таблетки от кашля (травы термопсиса в порошке 0,02, кодеина 0,01, корня солодки в порошке 0,2, натрия гидрокарбоната 0,2)

5.Таблетки от кашля (травы термопсиса в порошке 0,01, кодеина 0,02, корня солодки в порошке 0,2, натрия гидрокарбоната 0,2)

6.Таблетки «Кодтерпин»

7.Морфина гидрохлорид, ампулы 1% - 1,0 мл

8.Морфилонг, ампулы – 2,0

40

9.Омнопон, ампулы 1%, 2% - 1.0 мл

10.Пентазоцин, таблетки 30 мг, 50 мг, ампулы 1,0 мл (синонимы: фортрал. лексир, пентагин)

11.Промедол, ампулы 1%, 2% - 1,0 мл

12.Сомбревин, ампулы 10,0 мл

13.Тилидин, капсулы 50 мг, капли - 10 мг, свечи - 75 мг

14.Фепранон, драже 0,025

15.Фентанил, ампулы 0,005% - 2,0; 5,0 мл

16.Этаминал натрия, таблетки 0,1 (синонимы: нембутал, пентобарбитал)

17.Этилморфина гидрохлорид 0,01; 0,015 (порошки, таблетки)

18.Просидол, ампулы 1%- 1,0

Приказ МЗ СССР от 22.12.1989 г. № 673. Прил. №9.

Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике

В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. К числу лекарственных средств, требующих зашиты от воздействия повышенной температуры, относятся:

−бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги:

−антибиотики;

−гормонаьные препараты;

−витамины, витаминные препараты;

−препараты, содержащие гликозиды;

−органопрепраты:

–лидаза

Приказ №520 от 15.05.81 МЗ СССР

Таблица 14

Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце

41

42

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 123 от 17.04.02 г. «Стандарт сестринских технологий. Протокол

ведения больных. Пролежни»

В связи с актуальностью проблемы пролежней в российской Федерации разработан и утвержден РСТ «Протокол ведения больных. Пролежни». Это нормативный документ в рамках системы стандартизации в здравоохранении РФ. Это стандарт федерального уровня, он является обязательным для внедрения в ЛПУ любой ведомственной подчиненности.

Задачи разработки и внедрения:

1.введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение ВБИ;

2.своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития;

3.повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий;

4.повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Пролежни – дистрофические язвенно-некротические процессы,

возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели.

Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего – в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника

43

(самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже – в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, кости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

− недержание мочи и/или кала,

2.необратимые: старческий возраст.

полости,

2.необратимые: обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов.

Для получения информации о факторах риска развития пролежней проводится опрос пациентов и\или его родственников, осмотр пациента, информация из карты стационарного больного или карты амбулаторного больного.

С помощью шкалы, предложенной в 1985 г. Ватерлоу, риск развития пролежней в разных группах пациентов можно оценить с большой точностью. Эти данные необходимо использовать для первичной оценки, анализа, планирования ухода, его осуществления и оценки результатов сестринской

44

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

45

Результаты оценки регистрируются на карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение № 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелыми поражениями ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положения тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара. Функциональное назначение медицинских услуг – профилактика.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Таблица 16

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

46

Общие подходы к профилактике

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

-уменьшение давления на костные ткани;

-предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

-наблюдение за кожей над костными выступами;

-поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

-обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

-обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

-обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

-своевременная диагностика риска развития пролежней;

-своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

-адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Особенности ухода за пациентом

1.Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2.Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3.Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

4.Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.

5.Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

47

6.Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема нищи. При каждом перемещении – осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

7.Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.

8.Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9.Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

10.Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

11.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12.Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13.Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

−регулярно изменять положение тела;

−использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

−соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

−осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;

−осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

−правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14.Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

15.Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16.Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в Приложении № 2.

48