Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть II. Учебное пособие

Применяют для орошения поверхности помещений, для обеззараживания туалетов, жидких выделений больного. Эти растворы готовят из расчета 350 г или 1 кг ДТСГК на 10 л воды; осветленные растворы применяют в тех же случаях, что и рабочие растворы осветленной хлорной извести.

Хлоргексидин (гибитан) – не имеет запаха, хорошо смешивается с водой, обладает моющим действием, стабилен при хранении. Обладает выраженной антимикробной активностью. Предназначен для текущей и заключительной дезинфекции, обеззараживания рук хирурга, медперсонала, хирургического инструментария. Готовят гибитан в виде водных и спиртовых растворов. Водные растворы готовят в любой посуде путем смешивания его с водой.

Спиртовой раствор гибитана готовят путем разведения его в 70%-ном спирте в соотношении 1:40. Водные растворы применяют для текущей дезинфекции, для обеззараживания палат, перевязочных, операционных, для дезинфекции аппаратуры, белья в концентрации 0,5-1 %, экспозиция — 30-60 мин.

Спиртовые растворы применяют для обеззараживания рук и инструментов. Хирургические инструменты и эндоскопическую аппаратуру дезинфицируют 0,5%-ным спиртовым раствором путем погружения в раствор на 30 мин, за исключением оптической части, которую обеззараживают протиранием раствором той же концентрации. Затем инструменты и аппаратуру отмывают двукратно в дистиллированной воде. При приготовлении растворов гибитана необходимо использовать резиновые перчатки.

Таблица 6

Приготовление водных растворов хлоргексидина (гибитана)

Сульфохлорантин — порошок кремового цвета с умеренным запахом хлора, содержит 15% активного хлора, сохраняет активность хлора в течение 1 года. Хранят в темном месте. Рабочие растворы сохраняют активность в течение 24 ч с момента приготовления. По своей активности растворы сульфохлорантина в 5-10 раз превышают активность хлорамина.

Рабочие растворы готовят в любой посуде путем растворения препарата в

воде.

Применяют для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, для текущей и заключительной дезинфекции. Помещения орошают из расчета 300 мл/м поверхности или протирают ветошью, смоченной в растворе. Ванны, раковины, унитазы орошают двукратно с интервалом 15-30 мин или обрабатывают чистым сухим препаратом, а затем промывают водой.

9

Дихлор-1 — порошок белого или слегка желтоватого цвета со слабым запахом хлора. Оказывает высокое бактерицидное действие по отношению к Грам-(+) и Грам-(—) микроорганизмам, обладает туберкулоцидным действием в концентрации 1-3 %, 1-2%-ные растворы применяют для текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечной и капельной инфекции, с этими же целями – в хирургических отделениях, родильных домах. Рабочие растворы готовят в любой посуде путем разведения в воде до полного растворения. При приготовлении раствора следует пользоваться респираторами и защитными очками.

Таблица 8

Приготовление растворов Дихлор-1

Хлордезин -— порошок белого цвета с умеренным запахом хлора Содержит 10-12% активного хлора, хорошо растворяется в воде. Растворы бесцветны, не портят обрабатываемые предметы, обладают высокой антимикробной активностью. Растворы готовят в любой посуде путем растворения в воде.

Дезам — порошок белого цвета со слабым запахом хлора. В его состав входит 50% хлорамина, 5% щавелевой кислоты, 45% сульфата натрия. Препарат содержит 13% активного хлора. Дезам хорошо растворим в воде, его растворы бесцветны, не портят обрабатываемые предметы. Срок годности — около года. Обладает высокой антимикробной активностью. Рабочие растворы готовят в любой посуде путем растворения его в воде.

Всю работу с хлорсодержащими препаратами проводят в резиновых перчатках, очках, противопылевом или универсальном респираторе, в халатах и фартуке. По окончании работы руки моют с мылом. При попадании на кожу или слизистую сразу же промывают пораженное место чистой водой.

10

3. ДРУГИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ МЕТОДЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Перекись водорода относится к группе окислителей. Жидкость без цвета и запаха, при ее хранении в открытом виде активность снижается. Изготавливаемый из нее жидкий препарат пергидроль содержит 29-33% раствор перекиси водорода. 3% раствор перекиси водорода обладает бактерицидным свойством, а 6% раствор — спороцидным.

Таблица 9

Приготовление рабочих растворов комплекса перекиси водорода с моющими средствами

Применяют раствор перекиси водорода в чистом виде для дезинфекции изделий из стекла, коррозионностойких металлов. 3% раствор — экспозиция 180 мин, 4% раствор – экпозиция 90 мин, 6% раствор — 60 мин. Растворы перекиси водорода можно применять с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Прогресс» в 0,5% концентрации при проведении текущей дезинфекции.

При приготовлении рабочего раствора перекись водорода приливают к раствору моющего средства.

Дезоксон-1 — бесцветная жидкость с запахом уксуса. Содержит в своем составе 5,0-8,0% надуксусной кислоты. Препарат хорошо растворим в воде, спирте. Растворы дезоксона коррозируют изделия из низкосортной стали. Хранят его в таре из стекла или полиэтилена при температуре не выше 30°С. Водные растворы используют сразу же после приготовления, т.к. дезоксон быстро теряет свои активнодействующие свойства. Срок хранения 6 мес. Обладает высокой бактерицидной активностью. Применяют для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения из пластмассы, стекла, коррозионностойких металлов. Рабочие растворы готовят в любой посуде, растворяя его в воде.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном

11

шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранят растворы и выдерживаемые в них обрабатываемые объекты в закрытых емкостях, снабженных газоотводными отверстиями. Все работы с дезоксоном-1 проводят в респираторе, защитных очках, резиновых перчатках, клеенчатом фартуке.

Таблица 10

Приготовление рабочих растворов Дезоксона-1

Лизол — раствор крезолов в калийном мыле. Буро-коричневая жидкость, прозрачная. Лизол А — смесь равных частей крезола и жидкого мыла; лизол Б

— смесь мылонафтана и крезола. Лизол хорошо растворим в подогретой воде, обладает бактерицидным и инсектицидным свойствами. В концентрации 2% и выше его широко применяют для дезинфекции помещений, предметов обстановки, белья, игрушек, ванн, туалетов, выделений, может долго храниться. Лизол до 5% концентрации обладает бактерицидным действием, выше 5% — проявляет и инсектицидное действие.

Формалин готовят из формальдегида. Формальдегид неудобен в обращении, поэтому для практических целей его применяют в виде 40% водного раствора, который и называется формалином. Его широко используют не только для дезинфекции, но и для стерилизации. 2-3% растворы применяют для дезинфекции объектов, обсеменненных микроорганизмами, за исключением сибирской язвы. Для обеззараживания помещений, средств транспорта формальдегид используют из расчета 5-20 г/м3, а для обеззараживания одежды, постели и другого мягкого имущества в камерах — 75-250 мл/м3. Формальдегид обладает сильным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, поэтому применять его надо в отсутствие людей.

Амфолан — смесь катионных и амфолитных поверхностно-активных веществ. Препарат коричневого цвета, содержит 30% активного вещества, хорошо растворим в воде. Обладает бактерицидными свойствами в отношении грам(+) и грам(—) бактерий. Водные 0,025% растворы губительно действуют на золотистый стафилококк, брюшнотифозную и кишечную палочку, энтерококк, вульгарный протей в течение 5-15 мин, синегнойная палочка погибает в течение 25 мин. Амфолан предназначен для проведения текущей дезинфекции при инфекциях бактериальной этиологии (кроме туберкулеза) и профилактической дезинфекции в лечебных учреждениях различного профиля. Препарат рекомендован для проведения заключительной дезинфекции с использованием методов погружения, замачивания, протирания. При концентрации раствора 0,5 % - экспозиция 60 мин, при 1 % — 30 мин. Все работы с амфоланом проводят в спецодежде с использованием средств индивидуальной защиты.

12

Таблица 11

Современные дезинфицирующие средства

13

14

4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ХИМИЧЕСКИМИ ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ

При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности у персонала могут возникнуть явления местного и общего отравления. Для всех применяемых химических средств дезинфекции характерно раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек, глаз и дыхательных путей. При попадании на незащищенную кожу дезсредств следует немедленно тщательно промыть пораженное место чистой водой. При попадании формальдегида лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном выведении пострадавшего из помещения на свежий воздух. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или «Боржоми». По показаниям — сердечные, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут, закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2% раствор новокаина.

При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду.

При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка водой с добавлением нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия, затем дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

1.Прекратить действие источника отравления, например, при отравлении угарным газом срочно вынести больного на свежий воздух.

2.В зависимости от состояния больного промывание желудка активное или пассивное. Целесообразно перед промыванием ввести 8-10 таблеток измельченного активированного угля для адсорбции ядовитых веществ - на 3-5 мин. Объем воды при комнатной t составляет 12-15 л для взрослого, который вводится дробно по 300-500 мл. Закончить промывание введением повторно 10 таблеток измельченного активированного угля.

При отравлении щелочами, кислотами перед промыванием желудка необходимо провести премедикацию введением подкожно 1,0 мл 0,1% р-ра атропина. Промывать желудок можно только через зонд. Зонд смазывают вазелиновым или растительным цельным маслом. Нейтрализация кислоты, попавшей в желудок пострадавшего, раствором щелочи (сода) противопоказана из-за опасности развития экзотермической реакции (реакция кислоты со щелочью идет с большим выделением тепла) и

15

расширения желудка образующимся углекислым газом.

После промывания пострадавшему дают обволакивающие вещества: белково-молочная смесь, слизи, кисели, крахмальный отвар, алмагель - 50 мл, 10% масляная эмульсия - 100 мл. Очистительные клизмы в этих случаях не ставят.

3. Очистительная клизма.

По окончании промывания следует дать пострадавшему 100-150 мл раствора солевого слабительного (сульфат натрия, магнезия) или 100-150 мл вазелинового масла. После этого рекомендуется высокая очистительная клизма.

4.Проведение дезинтоксикации (per os или парентерально – в зависимости от состояния больного).

5.Симптоматическая терапия.

6.ОБРАБОТКА РУК МЕДПЕРСОНАЛА

Обычная (санитарная) обработка рук (1 уровень)

Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала; механическое удаление транзиторной микрофлоры; обеспечение чистоты и гигиены.

Показания:

1.перед осмотром и после осмотра пациента;

2.перед и после выполнения различных процедур;

3.перед приготовлением и раздачей пиши, перед едой;

4.после посещения туалета;

5.после сморкания.

Необходимые условия:

1.здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;

2.локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, кран с барашками на посту палатной м/с. в кабинете амбулаторного приема и др., теплая вода;

3.мыло брусковое или жидкое с дозатором;

4.индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов, разовые салфетки или электросушилка.

Техника выполнения.

1.Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук (повреждения кожи, украшения и длинные ногти могут быть рассадником резистентных микроорганизмов).

2.Открыть кран.

3.Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом (механическое удаление бытовой грязи, микроорганизмов, предупреждение их размножения во влажной среде и возвращения на вымытые руки при закрытии крана).

4.Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

16

5.Увлажнить руки и предплечья (предварительное увлажнение уменьшает возможность кожных реакций).

6.Дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев. Затем межпальцевые пространства, тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев.

7.Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей и не касались раковины.

8.Смыть с мыла пену и положить в мыльницу с решеткой.

9.Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

10.Закрыть кран.

11.Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой.

12.Разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующим их уничтожением.

Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала; обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены; удаление продуктов распада и микроорганизмов с ногтей, рук и предплечий; временное сокращение количества резистентной микрофлоры; задержка развития микроорганизмов.

Показание: асептические инвазивные процедуры.

Необходимые условия:

1.здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;

2.локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, теплая вода;

3.мыло брусковое или жидкое с дозатором;

4.70% спирт или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке;

5.разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.

Техника выполнения.

1.Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой, (ногти способствуют размножению микроорганизмов).

2.Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой.

3.При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами (предотвращение дополнительного загрязнения).

4.Просушить руки стерильной марлевой салфеткой (на сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика).

5.Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 мин. тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащими кожными антисептиками (дополнительная обработка, при которой происходит эмульгирование жиров и продуктов жизнедеятельности кожи и их удаление, но спирт не обладает постоянным химическим эффектом и не надолго подавляет рост микробов).

17

6.Использованные шарики выбросить в емкость.

7.Надеть стерильные перчатки.

8.После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

Хирургическая обработка рук (3 уровень)

Цель: удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов.

Показания: участие в хирургической операции.

Необходимые условия:

1.хирургические костюмы;

2.неповрежденная кожа кистей и предплечий;

3.локтевой кран, теплая вода;

4.моющие средства для хирургической обработки рук, брусковое мыло, жидкое мыло с дозатором;

5.кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке и приспособления для их дозирования;

6.стерильные марлевые салфетки, ватные тампоны, стерильные губки, щетки.

Техника выполнения.

1.Надеть хирургический костюм (сократить опасность заражения больных от персонала и наоборот).

2.Проверить целостность кожи рук.

3.Снять кольца, часы и браслеты.

4.Ногти должны быть коротко острижены и не выступать за подушечки пальцев, лак с ногтей удален.

5.Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой (под украшениями и ногтями хорошие условия для размножения микробов и увеличивается риск повреждения перчаток).

6.Увлажнить руки, намылить руки и тщательно тереть губкой или мягкой щеткой по всей поверхности пальцев, кистей и предплечий (механическое удаление микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи и бытовой грязи).

7.Промыть проточной водой до полного удаления мыла, позволить воде стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

8.Руки держать так, чтобы кисти находились выше локтей и не прикасались к хирургическому костюму и окружающим поверхностям (избежать дополнительного загрязнения).

9.Вытереть насухо стерильной салфеткой (на сухой коже эффективнее действие антисептика).

10.Обработать кожным антисептиком в соответствии с инструкцией, начав обработку с кончиков пальцев и закончив на предплечьях (важно соблюдать установленное время контакта, количество движений, трение для достижения наибольшей эффективности обработки. Эффективное очищение

18