Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть II. Учебное пособие

кожи происходит за счет способности кожных антисептиков проникать в поверхностные слои кожи, обеспечивая постоянную химическую активность

иантимикробное действие).

11.Выбросить одноразовые приспособления, использованные для обработки.

12.Надеть стерильные перчатки.

7. РАБОТА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

Подготовка кабинета к работе

1.Надеть халат «Для уборки процедурного кабинета».

2.Приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» 1% р-р хлорамина

(0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% р-р гипохлорита кальция, 3% р-р Н2О2 или 3% р-р Н2О2 с 0,5% моющим средством и др., разрешенные к применению на территории Российской Федерации).

3.Смочить ветошь в приготовленном дезинфицирующем растворе.

4.Протереть стены на высоту вытянутой руки и поверхности подоконника, шкафа, столов, холодильника, кушетки, тумбочки, стульев, периодически увлажняя ветошь дезинфицирующим средством повторно.

5.Прополоскать в дезинфицирующем растворе ветошь и тщательно отжать ее.

6.Вылить использованный дезинфицирующий раствор.

7.Приготовить в емкости 3% р-р хлорамина (или др. дезинфицирующего средства в концентрации, предусмотренной для дезинфекции по режиму вирусных гепатитов) и оставить в нем ветошь для работы, в течение дня.

8.В ведре с маркировкой «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить 1% р-р хлорамина (0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% р-р гипохлорита Са, 3% Н2О2 или 3% р-р Н2О2 с 0,5% моющим средством и др ).

9.Вымыть пол.

10.Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию. 11.Ветошь оставить в расправленном виде для высушивания.

12.Убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения. 13.Внимание! Уборочный инвентарь должен быть предназначен только для

уборки процедурного кабинета!

14.Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку. 15.Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат. 16.Провести гигиеническое мытье рук.

17.Надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку.

18.Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

19.При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

20.После окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить кабинет.

21.После окончания экспозиции бактерицидного облучения и проветривания кабинет готов к работе.

19

Текущая дезинфекция процедурного кабинета

Проводится после окончания забора крови.

1.Надеть халат «Для уборки процедурного кабинета» и резиновые перчатки.

2.Ветошью с дезинфицирующим раствором (концентрация раствора по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов) протереть манипуляционный, рабочий столы, жгут, локтевой валик, кушетку.

3.Ветошь погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

4.В ведре с маркировкой «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить 1% р-р хлорамина (0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% р-р

гипохлорита кальция, 3% р-р Н2О2 или 3% р-р Н2О2 с 0,5% моющим средством и др.).

5.Вымыть пол.

6.Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию.

7.Убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения.

8.Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку.

9.Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат.

10.Провести гигиеническое мытье рук.

11.Надеть медицинский халат, колпак или косынку.

12.Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

13.При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

14.После окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить кабинет.

15.После окончания экспозиции бактерицидного облучения и проветривания кабинет готов к работе.

Уборка кабинета в конце рабочего дня

1.Приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» 1% р-р хлорамина

(0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% р-р гипохлорита кальция, 3% р-р Н2О2 или 3% р-р Н2О2 с 0,5% моющим средством и др.).

2.Смочить ветошь в приготовленном дезинфицирующем растворе.

3.Протереть стены на высоту вытянутой руки и поверхности подоконника, шкафа, столов, холодильника, кушетки, тумбочки, стульев, периодически увлажняя ветошь дезинфицирующим средством повторно.

4.Прополоскать в дезинфицирующем растворе ветошь и тщательно отжать ее.

5.Вылить использованный дезинфицирующий раствор.

6.В ведре с маркировкой «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить 1% р-р хлорамина (0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% раствор

гипохлорита кальция, 3% р-р Н2О2 или 3% р-р Н2О2 с 0,5% моющим средством и др.).

7.Вымыть пол.

8.Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию.

9.Убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения.

10.Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку.

20

11.Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат.

12.Провести гигиеническое мытье рук.

13.Надеть медицинский халат, колпак или косынку.

14.Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

15.При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

16.После окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель.

17.Проветрить помещение.

Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции

Заключительная дезинфекция процедурного кабинета проводится 1 раз в неделю.

1.Надеть рабочий халат.

2.Освободить и отключить холодильник.

3.После размораживания тщательно вымыть внутреннюю поверхность холодильника 3% р-ром Н2О2 с 0,5% моющим средством.

4.Освободить поверхности рабочих и манипуляционных столов.

5.Освободить шкафы и ящики столов, оставив их открытыми или выдвинутыми.

6.Надеть защитные очки, перчатки, респиратор.

7.Приготовить в емкости гидропульта дезинфицирующий раствор.

8.С помощью гидропульта нанести на стены, окна, двери, внутренние поверхности шкафа, тумбочек, столов и другие поверхности

дезинфицирующий раствор в концентрации, предусмотренной для режима «вирусные гепатиты» из расчета 0,2 л на 1 м2. Если не используется гидропульт, то стены и потолок мыть с помощью длинного держателя ветоши.

9.Покинув помещение, плотно закрыть дверь.

10.Выдержать время экспозиции раствора.

11.По окончании экспозиции в емкостях «Для дезинфекции поверхностей» и «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить 0,5% моющий раствор.

12.Вымыть стены на полную высоту и поверхности подоконника, шкафа, столов, холодильника, кушетки, тумбочки, стульев, пригласить электрика и протереть плафоны.

13.Прополоскать ветошь, тщательно отжать ее.

14.Вылить остатки моющего раствора в канализацию.

15.Вымыть пол.

16.Приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» дезинфицирующий раствор (по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов).

17.Протереть все предметы, извлеченные из шкафа и столов (кроме коробок с лекарственными препаратами).

21

18.Вылить использованный дезинфицирующий раствор.

19.В ведре с маркировкой «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить 1% р-р хлорамина (0,1% р-р клорсепта-17, 0,15% р-р

гипохлорита кальция, 3% р-р Н2О2 или 3% р-ор Н2О2 с 0,5% моющим средством и др.).

20.Вымыть пол.

21.Прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию.

22.Убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения.

23.Вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку.

24.Снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат.

25.Провести гигиеническое мытье рук.

26.Надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку.

27.Включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

28.При отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

29.После окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить помещение.

30.После окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель.

8. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВКЛЮЧАЯ ВИЧ-НФЕКЦИЮ

I.На рабочем месте должны быть всегда:

1.70% раствор спирта;

2.Перманганат калия (КМnО4) – навеска для приготовления 0,05% или 0,5% раствора;

3.йод 5%;

4.сульфацил натрия 30%;

5.пипетки, если сульфацил натрий не в шприц –тюбике;

6.вата, бинт, лейкопластырь;

7.дез. средства.

II. При попадании инфицированного материала на кожу:

1.обработать 70% р-ром спирта;

2.обмыть водой с мылом;

3.повторно обработать 70% р-ром спирта.

III. При попадании инфицированного материала на слизистые:

1.обработать 0,05% р-ром КМnО4:

−навеску тщательно развести в воде;

−0,5% р-р разбавить водой до слабо-розового цвета;

2.рот и горло прополоскать 70% спиртом;

3.в глаза и нос закапать 30% р-р сульфацила натрия;

4.не тереть.

22

IV. При уколах и порезах:

1.выдавить из ранки кровь;

2.обработать 5% р-ром йода.

V. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией:

1.убедиться в целостности аварийной аптечки;

2.выполнять манипуляций в присутствии 2-го специалиста;

3.обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

4.заклеить лейкопластырем имеющиеся повреждения;

5.надеть перчатки.

Мероприятия первой помощи при аварийных ситуациях

1.При повреждении кожи инструментами, загрязненными кровью пациента:

−снять перчатки,

−выдавить кровь из ранки,

−вымыть руки с мылом,

−обработать ранку 5% йодом,

−заклеить ранку лейкопластырем,

−надеть перчатки.

2.При попадании крови пациента на слизистую оболочку глаз:

−срочно приготовить 0,05% раствор марганцево-кислого калия,

−промыть приготовленным раствором глаза,

−закапать 30% раствор сульфацила натрия.

3.При попадании крови пациента на слизистую оболочку носа:

−срочно приготовить 0,05% раствор марганцево-кислого калия,

−промыть приготовленным раствором полость носа,

−закапать 1% раствором протаргола.

4.При попадании крови пациента на слизистую оболочку полости рта:

−срочно приготовить 0,05% раствор марганцево-кислого калия,

−прополоскать приготовленным раствором полость рта, или:

−прополоскать полость рта 70% этиловым спиртом.

5.При попадании крови пациента на неповрежденную кожу:

−вымыть руки с мылом проточной водой,

−обработать шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.

6.При попадании крови пациента на рабочую одежду:

−загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия,

−сбросить в мешок для грязной одежды.

7.При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка):

−ограничить место аварии;

−залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов) на 1 час,

−после экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки,

−вымыть водой,

23

−перчатки продезинфицировать двукратно с интервалом в 15 мин, затем вымыть с мылом.

Травма медперсонала должна быть зафиксирована (задокументирована) в данном ЛПУ в течение 12 часов.

Пострадавший должен наблюдаться не менее 6-12 месяцев врачоминфекционистом с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию, с проведением медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции.

Перчатки при загрязнении кровью в процессе работы или по окончании работы снимают и замачивают в 3% р-ре хлорамина или 6% р-ре перекиси водорода на 60 мин.

Для дезинфекции лабораторной посуды, загрязненной кровью, другими биологическими жидкостями, используют 3% хлорамин, 6% перекись водорода (замачивание на 60 мин.).

Спецодежду, загрязненную биологическими жидкостями, кровью, замачивают в 3% р-ре хлорамина на 120 минут.

Остатки крови, сыворотки, бракованная кровь в емкостях засыпаются хлорамином из расчета 200 г препарата на 1 л отходов, перемешиваются и выдерживаются 60 мин.

Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

Цель: предупреждение внутрибольничного заражения гепатитом В, передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудителей других инфекций, переносимых кровью от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту.

Показания: все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кожи, слизистой, кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями.

Необходимые условия:

−знания медицинской сестры;

−осознание риска заражения во время профессиональной деятельности;

−наличие двух раковин или двухсекционной мойки в процедурном кабинете: одна для мытья рук. а другая для инструментов;

−достаточное количество защитной одежды, изделий медицинского назначения, перевязочного материала и белья;

−достаточное количество дезинфицирующих и стерилизующих средств, разрешенных к применению в РФ в установленном законом порядке;

−наличие централизованной стерилизационной (ЦСО).

Техника выполнения.

−Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках (защитные барьеры сокращают риск распространения инфекции, т.к. кровь, сыворотка и

24

другие биологические жидкости потенциально несут инфекцию).

−Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками (предупреждение контакта с открытыми ранами и слизистыми оболочками).

−Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.

−Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.

−Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами (предотвращение проливания во время транспортировки и инфицирования работников других служб).

−Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках (предупреждение передачи инфекции через загрязненные инструменты).

−Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную, и повторно надевать колпачок (предупреждение повреждений при работе с колющими и режущими инструментами).

−Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

−Острые предметы, подлежащие повторному использованию помешать в прочную емкость для обработки.

−При необходимости передать острые инструменты следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.

−В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.

−Медицинские сестры, имеющие постоянный контакт с кровью, подлежат профилактическому обследованию (профилактика внутрибольничного заражения, охрана здоровья персонала).

Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ. Для профилактики ВИЧ-инфицирования на рабочем месте медицинский персонал должен выполнять следующие меры предосторожности:

−строго соблюдать правила личной гигиены;

−тщательно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.), при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

−нельзя переливать кровь и ее компоненты без получения отрицательного ответа на «Ф. 50»;

25

−нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

−нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность;

−нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

−нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дез. средств;

−нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма;

−нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска микротравматизма;.

−нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками для избежания риска ЧП.

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

1.применять средства индивидуальной защиты:

−одноразовые резиновые перчатки,

−защитные очки или щитки,

−марлевые маски,

−халат ламинированный,

−вакуумные системы для забора крови (венинжекторы) для лабораторных исследований;

2.знать и четко выполнять:

−положения методик проведения дезинфекции, ПСО, стерилизации инструментария согласно ОСТа 42-21-2-89,

−манипуляции согласно стандарта,

−стандарт ухода за пациентом,

−методы профилактики ВИЧ-инфекции,

−методы и условия транспортировки инфицированного лабораторного материала,

−при необходимости четкую и быструю ликвидацию последствий чрезвычайного происшествия (ЧП).

Состав аптечки первой помощи

На рабочем месте процедурной сестры должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:

1.70% этиловый спирт;

2.5% спиртовая настойка йода;

3.1% раствор протаргола;

4.30% раствор сульфацила натрия (альбуцид);

5.навески марганцево-кислого калия для приготовления 0,05% раствора (50 мг на 100 мл воды);

26

6.бинт;

7.лейкопластырь;

8.напальчники;

9.перчатки;

10.пипетки для глаз и носа.

Защита персонала от инфицирования. Универсальные меры безопасности

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями. Медицинскому персоналу для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента следует помнить и применять 7 правил безопасности.

1.Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2.Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3.Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

4.Пользоваться средствами зашиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).

5.Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6.Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.

7.Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

9. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ

Приказ № 288 «О санитарно-эпидемиологическом режиме

лечебно-профилактического учреждения»

Согласно приказу проводится уборка помещений, кабинетов дезсредствами 2 раза в день с последующими 15-минутным кварцеванием и проветриванием. Исключение составляют хирургический и манипуляционный кабинеты, где проводится 3-кратная уборка с дезсредствами.

Кварцевание кабинета проводится перед сменой по 45 мин. Еженедельно проводится генеральная уборка. Правила проведения генеральной уборки: составляется график, в котором отмечаются номер кабинета, срок проведения,

27

дата фактического проведения, ставится подпись, утверждается заведующей поликлиникой и старшей медсестрой.

Перед проведением генеральной уборки все предметы, находящиеся в кабинете, сдвигаются на середину. Уборка проводится в защитной одежде: халат, обувь, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, шапочка, перчатки. Стены отмываются 1%-ным мыльным содовым раствором, а затем 5%-ным раствором хлорамина орошаются стены и полы сроком на 1 ч. Через 1 ч стерильной ветошью смывается хлорамин и кабинет кварцуется 2 ч. Генеральная уборка проводится в течение 4-5 ч.

Дезинфекция медицинских изделий однократного применения из пластических масс

−Дезинфекцию проводят в резиновых перчатках.

−Перед проведением дезинфекции шприцы промывают в емкостях с водой, промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или путем засыпания сухим дезинфицирующим средством на 1 ч в соотношении 5:1.

−При погружении в дезраствор игла активно заполняется дезраствором, разовые системы и катетеры разрезаются на мелкие части.

−Для гарантированного заполнения каналов дезраствором изделие необходимо погрузить с помощью крышки меньшего диаметра.

−Для дезинфекции используют следующие средства:

6%-ный раствор перекиси водорода;

5%-ный раствор хлорамина;

1,5%-ный раствор нейтрального гипохлорита;

0,5%-ный сульфохлорантин.

28