Коррекция головокружения сосудистого генеза. Учебно-методическое пособие
.pdf39.Симптомокомплекс полушарного инсульта представлен
1)полной или
частичной потерей зрения
2)афазией
3)дизартрией
4)гемипарезами
5)головокружением
6)гемигипостезией
40.В качестве причин вертебро-базилярной недостаточности рассматривается стенозирующее поражение артерий
1)экстракраниального отдела позвоночных артерий
2)подключичных артерий
3)сонных артерий
4)безымянных артерий
41.Диагноз недостаточности кровообращения в Вертебро-базилярной системе основывается на характерном синдроме, объединяющем несколько клинических симптомов
1)зрительных расстройств
2)акинетико-ригидного синдрома
3)глазодвигательных расстройств
4)нарушения статики и координации
движений
5)вестибулярных (кохлеовестибулярные) нарушений
6)глоточных и гортанных симптомов
7)цефалгического синдрома
8)астенического синдрома
81
9)вегетативно-сосудистой дистонии
10)проводниковых симптомов
11)головокружения
42.Расстройства движения и координации
убольных с Вертебро-базилярной сосудистой недостаточностью проявляются
1)центральными парезами
2)лобной атаксией
3)динамической атаксией
4)интенционным тремором
5)односторонним снижением
мышечного тонуса
6)вестибулярной атаксией
43.головокружение при вертебро-базилярной
недостаточности характеризуется
1)системное головокружение
2)ощущение вращения
или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела
3)тошнота, рвота
4)обильный гипергидроз
5)изменения частоты сердечных сокращений
6)изменения уровня артериального давления
7)несистемное головокружение
8)односторонняя гипоакузия
82
44.для окКлюзии экстракраниального отдела позвоночной артерии от окКлюзии интракраниального отдела характерно
1)классические альтернирующие синдромы
2)глазодвигательные нарушения
3)двигательные и чувствительные нарушения
4)«пятнистость» поражения ствола по длиннику
5)вестибуломозжечковые нарушения
45.Для закупорки интракраниального отдела позвоночной артерии характерно
1)сочетание стойких альтернирующих
синдромов поражения продолговатого мозга с симптомами преходящей ишемии оральных отделов мозгового ствола
2)поражения затылочных долей
3)поражения височных долей
4)расстройства глотания
5)расстройства фонации
6)нарушения дыхания и сердечной деятельности
7)все перечислено верно
46.Симптомокомплекс стволового инсульта представлен
1)головокружением
2)диплопией
3)потерей ориентировки в пространстве
4)атаксией
5)помутнением зрения
6)обмороком
7)псевдобульбарным синдромом
83
47.симптомокомплекс синдрома поражения основной артерии характеризуется
1)постепенным развитием заболевания
2)меньероподобными
и альтернирующими синдромами
3)обмороками
48.Симптомы поражения каротидного синуса – синдром Шарко-Вейса-Беккера
1)головокружение
2)цефалгия
3)симптом Бабинского
4)боли в области боковой
поверхности шеи
5)боли в области сердца
6)брадикардия
7)общая слабость
8)потеря сознания
84
Ситуационные задачи
Задача 1
Больная Р., 35 лет. Поступила на амбулаторное лечение с жалобами на сильные головные боли, головокружения, боли в области позвоночника. Страдает в течение нескольких лет: за последний год состояние резко ухудшилось. Нарушились сон, память, практически не прекращался шум в голове, появилось чувство тревоги, страха. При клиническом обследовании отмечалась болезненность в точках Эрба, паравертебральных точках в области шеи, грудного отдела; ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника; гипертонус мышц спины, шеи; нарушение устойчивости в позе Ромберга, нарушение координационных проб, горизонтальный нистагм. Результаты рентгенографии указали на наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника. При тепловизионном обследовании – картина страдания корешков С6-С8 спинного мозга слева, С8 – справа. На электроэнцефалограмме – сохранение средне-амплитудного альфа-ритма; наличие разрядов высокоамплитудных альфа- и тета-волн, усиливающихся после функциональной пробы.
1.Синдромальный диагноз.
2.Топический диагноз.
3.Нозологический диагноз.
4.Наиболее информативные параклинические методы исследования.
5.Лечение.
Задача 2
Больной К., 55 лет. Предъявляет жалобы на частую беспричинную головную боль; головокружения и потерю равновесия. В анамнезе – остеохондроз шейного отдела позвоночника, которым больной страдает в течение ряда лет. По данным ультразвуковой допплерографии, имеется сни-
85
жение линейной скорости кровотока по обеим позвоночным артериям до 1,2 кГц. Больной был обследован с помощью метода спектральной треморометрии. При этом больной усаживался в кресло, располагаясь в нем как можно удобнее и по возможности максимально расслабившись. Руки располагались на подлокотниках, пальцы рук свободно свисали, расслаблены. На второй палец правой, а затем левой конечности жестко крепился датчик-акселерометр. На экране анализатора спектра получали спектр тремора. В сигнале, полученном как с правой, так и с левой конечности, выделили диапазон 7,00,3 Гц и определили наличие в нем высокоамплитудных составляющих частотой 7,3 Гц.
Констатировали наличие у больного синдрома вертебробазилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза.
1.Синдромальный диагноз.
2.Топический диагноз.
3.Нозологический диагноз.
4.параклинические тесты, методы, необходимые для уточнения диагноза.
5.лечение данной патологии.
Задача 3
Больная К., 35 лет. Обратилась по поводу головных болей, головокружений, возникающих без видимой причины. Давно беспокоят боли в шейном отделе позвоночника, затылке. В анамнезе – остеохондроз шейного отдела позвоночника. При снятии треморограмм с пальцев правой и левой верхних конечностей получали кривые, представленные на фиг. 3. Как видно на фиг. 3, с обеих сторон в диапазоне 7,00,3 Гц регистрируются высокоамплитудные составляющие: слева – 7,0 Гц, справа – 6,8 Гц. Данные ультразвуковой допплерографии свидетельствуют о снижении линейной скорости кровотока по позвоночным артериям справа – до 1,2 кГц, слева – до 1,3 кГц.
86
1.Синдромальный диагноз.
2.Топический диагноз.
3.Нозологический диагноз.
4.параклинические тесты, методы, необходимые для уточнения диагноза.
5.Лечение.
Задача 4
Больная, 36 лет, обратилась к неврологу поликлиники с жалобами на периодическое головокружение, пошатывание при ходьбе, утомляемость, раздражительность, снижение памяти. В анамнезе – с детства отмечает повышенную возбудимость вестибулярного аппарата в виде укачивания в автотранспорте, плохую переносимость каруселей. В течение последних 3-х лет отмечает периодические боли в области шеи, «хруст» при поворотах головы в стороны. В неврологическом статусе общемозговых и менингеальных симптомов нет. Элементы симптома Горнера справа, движения глазных яблок в полном объеме. Спонтанного нистагма нет. При запрокидывании и повороте головы влево отмечается быстро истощающийся горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Язык при высовывании из полости рта по средней линии. Парезов конечностей нет, движения в полном объеме, мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S, живые. Коленный и ахиллов рефлекс D=S, средней живости. Патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга пошатывается вправо. При ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) магистральных артерий головы выявило изменение гемодинамики в правой позвоночной артерии в виде снижения кровотока в ней. При дуплексном сканировании выявляется уменьшение диаметра до 1,8 мм и снижение объемной скорости кровотока до 18 мл/мин в правой позвоночной артерии. В левой позвоночной артерии - диаметр 3,9 мм, объ-
87
емная скорость кровотока 212 мл/мин (компенсаторное повышение объемного кровотока).
1.Какой неврологический синдром у данного больного?
2.Какие структуры нервной системы поражены?
3.Поставьте нозологический диагноз.
4.параклинические тесты, методы, необходимые для уточнения диагноза.
5.Лечение.
Задача 5
Больной, 63 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение глотания, повторную рвоту, тошноту, слабость в левых конечностях. В анамнезе – страдает гипертонической болезнью в течение 12 лет с максимальным подъемом артериального давления до 190/110 мм рт. ст., с «рабочими» цифрами 140/80 - 150/90 мм рт. ст., периодически принимает гипотензивные препараты. За последние годы отмечает несколько эпизодов головокружения на фоне повышения артериального давления с тошнотой и рвотой, по поводу которых лечился амбулаторно. Сегодня утром после эмоционального напряжения внезапно появилась головная боль, несистемное головокружение, отмечалась многократная рвота, поперхивание при глотании. Был госпитализирован с работы машиной «Скорой помощи», зафиксировано повышение АД до 200/120 мм рт. ст. При осмотре - состояние больного тяжелое. Больной в сознании, заторможен, отвечает односложно на вопросы - речь дизартрична. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D<S. Легкий энофтальм справа. Анизокория: зрачки D<S; фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме, среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Гипестезия по внутренней зоне Зельде-
88
ра справа. В полости рта - при фонации отстает правая половина мышц мягкого неба, отсутствует правый глоточный рефлекс. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Язык отклоняется вправо. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия, интенционный тремор при выполнении координаторных проб правыми конечностями. Положительны рефлексы орального автоматизма. При ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы (УЗДГ) выявляется резкое снижение кровотока до 9 см/с в правой позвоночной артерии (сегмента V3 – у сосцевидного отростка), в проекции устья правой позвоночной артерии (сегмент V0-V1) выявляется высокоскоростной стенотический турбулентный поток до 338 см/с (рисунок).
1.Синдромальный диагноз.
2.Топический диагноз.
3.Нозологический диагноз.
4.Какие параклинические тесты, методы необходимы для уточнения диагноза?
5.Лечение.
Задача 6
Больной, 44 лет, каменщик. До настоящего заболевания был практически здоров. Заболел остро на работе, когда в конце рабочего дня внезапно развилось головокружение несистемного характера, появились затруднения при фиксации взгляда, субъективное чувство онемения в левых конечностях. Госпитализирован «скорой помощью». При осмотре общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепно-мозговых нервов отмечается парез взора вверх и вниз, слабость конвергенции, частичный птоз верхних век. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, больше при взгляде вправо с четким ротаторным компонентом. Легкий парез VII и XII нервов сле-
89
ва по центральному типу. Снижен глоточный рефлекс слева. В пробах Барре труднее удерживает левые конечности. Мышечный тонус в левых конечностях несколько снижен. Анизорефлексия S<D. Симптом Бабинского слева, справа отсутствует подошвенный рефлекс. Грубо выраженный симптом Маринеску-Радовича, больше слева. Координаторные пробы левыми конечностями выполняет с легким мимопопаданием. Левосторонняя гемигипалгезия. АД 120/80 мм рт. ст. На МРТ головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекции в режимах Т1 и Т2 в верхних отделах крыши среднего мозга определяется очаг гиперинтенсивного МР-сигнала. При проведении МР-ангиографии патологических изменений в пробеге интракраниальных артерий мозга не выявлено.
1.Синдромальный диагноз.
2.Определите локализацию очага.
3.Нозологический диагноз.
4.О каком патологическом процессе можно думать?
5.Какие параклинические методы необходимы для уточнения диагноза?
6.Лечение.
Задача 7
У больной, 50 лет, шейным остеохондрозом периодически отмечается головокружение при поворотах головы и переходе из горизонтального положения в вертикальное. Головокружение сопровождается ощущением зыбкости почвы под ногами и нарушением ходьбы в виде шатающейся походки. В ряде случаев при поворотах головы у больной внезапно слабеют ноги, меньше – руки, и она падает, не теряя сознания. Бывают приступы внезапной потери сознания на 8 - 12 минут после поворота головы.
1.механизм головокружения и его локализация.
90