Коррекция головокружения сосудистого генеза. Учебно-методическое пособие

2.Поражением каких вестибулярных структур обусловлены указанные симптомы?

3.как Называется синдром потери сознания?

Задача 8

У 45-летнего мужчины последние 3 года периодически возникали приступы головокружения, шум и ощущения заложенности в левом ухе, продолжавшиеся 2 - 6 часов. Позднее у него появилось снижение слуха на левое ухо, особенно заметное во время приступов.

Неврологическое обследование и период приступа выявило нистагм при взгляде влево, перцептивное снижение слуха на левое ухо, особенно на низкие тона, и неустойчивость в позе Ромберга. Электронистагмография обнаружила гипоактивность лабиринта слева. Исследование спинномозговой жидкости, рентгенограмма черепа и внутреннего слухового отверстия, а также томограммы головного мозга, были в пределах нормы.

1.Нозологический диагноз.

2.механизм заболевания.

3.Какие заболевания необходимо исключить?

Задача 9

Больной, 59-летний мужчина, жаловался на приступы головокружения, пошатывание при ходьбе и преходящую слабость в левой руке в течение последних 8 месяцев.

Обследование выявило перцептивное снижение слуха на правое ухо, атрофию и фасцикуляции правой половины языка, диссинергию правой руки и атактическую походку с широко расставленными ногами.

1. Поставьте диагноз.

91

2.Какие структуры нервной системы поражены?

3.Для подтверждения диагноза нужно провести исследование…

4.Какие заболевания необходимо исключить?

Задача 10

У 58-летнего мужчины внезапно появились звон в правом ухе, головокружение и боль в правой половине лица.

Неврологическое обследование выявило нистагм при взгляде вправо, частичный птоз справа, сужение правого зрачка, перцептивное снижение слуха на правое ухо, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб справа, отсутствие болевой и температурной чувствительности на правой половине лица, левой стороне туловища и левых конечностях, а также падение вправо в позе Ромберга. При ангиографии обнаружены значительные атеросклеротические изменения в вертебробазилярной системе.

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите ведущий неврологический синдром.

3.Какие структуры нервной системы поражены?

4.Какие заболевания необходимо исключить?

Задача 11

Больная Б., 27 лет, обратилась с жалобами на головокружение несистемного характера в виде потемнения в глазах при переходе из горизонтального положения в вертикальное и пошатывания при ходьбе, периодические головные боли теменно-затылочной локализации, иногда после

92

эмоционально-физического напряжения. Беспокоят боли в шейном отделе позвоночника. В анамнезе год назад потеряла сознание на несколько секунд и упала.

В неврологическом статусе: черепно-мозговая иннервация без особенностей. Спонтанного нистагма нет. Позиционный нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый, непродолжительный. Сухожильные рефлексы с рук S ≥ D оживлены, с ног без четкой разницы. Брюшные рефлексы живые без сторонности. Имеется намек на рефлекс Пуссепа с двух сторон.

На спондилограмме шейного отдела позвоночника: сглажен шейный лордоз, остеохондроз и спондилез выражены в позвоночно-двигательных сегментах С2–С3, С3–С4, С4–С5, легкий спондилолистез С2–С3 – С4–С5, унковертебральный артроз С3–С4, С5–С6.

На реоэнцефалограмме гиповолемия в левом каротидном бассейне. Тонус артерий головного мозга повышен, гипертонический тип гемоциркуляции. Венозный отток затруднен. В вертебро-базилярной системе кровенаполнение удовлетворительное. Периферическое сосудистое сопротивление повышено.

Допплерография магистральных артерий (дуплексное сканирование). Экстракраниальный отдел: правая позвоночная артерия, делая С-образный изгиб, высоко входит в позвоночный канал, при повороте головы снижается скорость кровотока в V2. Дополнительные признаки перегрузки позвоночных венозных сосудов с двух сторон.

Транскраниальная допплерография. Во всех сосудах регистрируется спастический кровоток. Дополнительные признаки перегрузки интракраниальных вен в затылочной области.

1.Поставьте диагноз.

2.лечение.

93

Задача 12

Больная Р., 65 лет, жалуется на постоянную головную боль в затылочной области, периодически беспокоят головокружение, шаткость при ходьбе. Страдает артериальной гипертензией, при ухудшении самочувствия принимает гипотензивные средства. Девять месяцев назад на фоне гипертензивного криза утром у пациентки при пробуждении появилось сильное головокружение, резко усиливающееся при попытке встать с постели, тошнота, многократная рвота, сильная головная боль в затылочной области, резкая общая слабость, нарушение зрения. Неврологом диагностирован ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Лечилась амбулаторно (эналаприл, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам) около 2 месяцев. В процессе лечения достигнут регресс неврологической симптоматики и стабилизация АД. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда постепенно стали появляться и нарастать вышеперечисленные симптомы.

1.ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

2.Какие параклинические тесты, методы необходимы для уточнения диагноза?

3.назначьте оптимальное лечение.

94

Эталоны ответов

Эталоны ответов к тестовым заданиям

95

1 - цервико-брахиалгический

2 - корешки С6-С8 спинного мозга 3 - двусторонняя цервико-брахиалгия на фоне остеохондроза позво-

3ночника С6-С8. Мышечно-тоническая форма. Хроническое течение. Обострение 4 - МРТ спинного мозга

5 - нестероидные противовоспалительные препараты, центральные миорелаксанты, сосудистая терапия, альфа-адреноблокаторы

1 - вестибуло-кохлеарный

2 - бассейн задней мозговой артерии

43 - дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии Вестибулярный синдром 4 - МРТ спинного мозга

5 - антиагрегентная терапия, нейрометаболическая терапия

1 - бульбарный синдром

2 - бассейн правой позвоночной артерии 3 - ишемический инсульт в бассейне правой позвоночной арте-

5рии (задне-нижне-мозжечковой артерии) с развитием синдрома Валленберга-Захарченко 4 - МРТ спинного мозга

5 - антиагрегантная терапия, нейрометаболическая терапия

1 - бульбарный синдром

2 - верхний отдел среднего мозга

3 - геморрагический инсульт в бассейне правой позвоночной артерии

64 - аневризма ствола головного мозга, инсультноподобное течение опухоли задней черепной ямки, дебют демиелинизирующего заболевания 5 - МРТ головного мозга 6 - нейрометаболическая терапия

1 - ишемические нарушения в области мозгового ствола

2 - поражением вестибулярных ядер обусловлено нарушение коор-

7динации и головокружение, поражением ретикулярной формации - приступы падения и дроп-атаки 3 - синдром Унтерхарншейдта «падающей капли»

1 - болезнь Меньера

2 - механизм гидропс лабиринта – водянка

83 - сифилитический менингит, петрозит, опухоль мостомозжечкового угла, холестеатома, аневризма позвоночной артерии, вертебробазилярная недостаточность

96

1 - аневризма позвоночной артерии

2 - кохлеовестибулярный нерв, подъязычный нерв, волокна пирамидного тракта, полушарие мозжечка

93 - МРТ, ангиография позвоночной артерии

4 - объемные процессы в мозжечке, опухоль мостомозжечкового угла, опухоль в области большого затылочного отверстия, вертебробазилярная недостаточность, платибазия, болезнь Меньера

1 - тромбоз задней нижней мозжечковой артерии

2 - синдром Валенберга-Захарченко 3 - поражение 9, 10 черепных нервов, ножка мозжечка, поражение

10спинно-таламического тракта, ядер тройничного и вестибулярного нервов

4- абсцесс мозжечка, опухоль мостомозжечкового угла, аневризма позвоночной артерии, вертебро-базилярная недостаточность, болезнь Меньера

111 - ишемическое поражение ствола мозга

2- ноотропная терапия

1- ОНМК в вертебро-базилярном бассейне. Поздний восстанови-

12тельный период

2- МРТ головного мозга

3- ноотропная терапия

97

Рекомендуемая литература

1.Алексеева, Н. С. Современные представления о патофизиологических механизмах головокружения // Головокружение: современные подходы к решению проблемы: материалы научного симпозиума ( 8-го съезда неврологов России). – М., 2001. – С. 2-5.

2.Веселаго, О. В. Головокружение. – М.: Триада-Фарм, 2001. – 94с.

3.Маркин, С. П. Диагностика и лечение головокружений.

–Воронеж, 2006. – 62 с.

4.Яворская, С. А. О патогенезе приступов изолированного системного головокружения / С. А. Яворская, М. В. Замерград // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: материалы 111 конференции молодых ученых России с международным участием. – М., 2004. – С. 185-186.

5.Парфенов, В. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки / В. А. Парфенов, М. В. Замерград, О. А. Мельников. – М.: МИА, 2009. – 152 с.

6.Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З. А. Суслина [и др.]. – 2-е изд. – М., 2009. – 37 с.

7.Головокружение при начальных проявлениях цереброваскулярной патологии. / Ю. Я. Варакин [и др.] // Нервные болезни. – 2011. – № 1. – С. 1 - 14.

8.Van Nechel C. L’agoraphobie in: Vertiges, Masson. – 2006. – Р. 13 - 26.

98