Коррекционно-педагогическая работа с детьми с патологией слуха медико-биологические и психолого-педагогические аспекты. Учебно-методическое пособие

Лечение болезни Меньера заключается в контролировании симптомов, особенно – головокружения и уменьшения частоты возникновения приступов заболевания [25].

Смешанная тугоухость представляет собой сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Основные причины этого вида нарушения слуха:

•инфицирование улитки при хроническом воспалении уха (лабиринтит);

•возрастные факторы, особенно при наличии неоперированного отосклероза, или смешанная форма отосклероза.

Внутренний отит (лабиринтит)

Всилусвоегоглубокогорасположенияв костномлабиринте,воспалениявнутреннегоуха(лабиринтиты),какправило,носятхарактер осложнений воспалительных процессов среднего уха или мозговых оболочек,некоторыхдетскихинфекций(кори,скарлатины,эпидемическогопаротита).Гнойныедиффузныелабиринтитыв подавляющем большинстве случае заканчиваются полной глухотой, вследствие гнойного расплавления кортиева органа. Основной жалобой пациентов является головокружение, сочетающееся со стойким снижением слухаи шумомв ушах.Этосвязанос расположениемв полостивнутреннего уха лабиринта (органа равновесия). Головокружение может быть при различных заболеваниях, но если оно появилось внезапно, послеперенесеннойпростудыи сопровождаетсятошнотойи рвотой, то стоит получить консультацию по поводу заболевания уха. Инфекция может попасть во внутреннее ухо при воспалении среднего его отдела, с током крови из других очагов воспаления или же при воспалении участка головного мозга, прилежащего к нему [32].

Принципы лечения тугоухости

Еслиречьидето нарушениицелостностии «работоспособности» барабанной перепонки и слуховых косточек, то чаще всего применяют хирургическое лечение. На сегодняшний день существует большое количество слухулучшающих операций (тимпанопластика, протезирование слуховых косточек и пр.) [34].

21

Сенсоневральную тугоухость нельзя излечить хирургическим путем. В начальных стадиях болезни можно по точной постановке диагноза вернуть слух интенсивной лекарственной терапией в сочетании с физиотерапией, гипербарической оксигенацией (барокамера), электростимуляцией и т. д. В случае тяжелой нейросенсорной тугоухости на оба уха в качестве реабилитации рекомендуется слухопротезирование.

Слухопротезирование – это комплекс исследовательских, технических и педагогических мероприятий, направленных на улучшение слуховой функции для социальной реабилитации тугоухих лиц и повышения качества их жизни. Это индивидуальный подбор, настройка слуховых аппаратов и адаптация пациента к его использованию.

Слуховой аппарат – это специальное электронно-акустическое устройство, являющееся для органа слуха своеобразным протезом, предназначенным для усиления звука. Показания к слухопротезированию определяются степенью понижения слуха на звуки, относящиеся к зоне речевых частот (512–4096 Гц). Установлено, что диапазон наиболее эффективного использования слуховых аппаратов в интенсивностном исчислении ограничен потерей слуха в указанной зоне частот в пределах от 40 до 80 дБ. Это означает, что при снижении слуха менее чем на 40 дБ протезирование еще не показано, при снижении слуха в пределах 40–80 дБ применение слуховых аппаратов показано, а при снижении слуха более чем на 80 дБ протезирование еще возможно.

Слухопротезирование показано лишь при двусторонней тугоухости, причем при асимметричной тугоухости слуховой аппарат применяют к лучше слышащему уху. Этим достигается максимальный эффект при минимальном усилении звука, что имеет немаловажное значение для более эффективной адаптации к пользованию аппаратом.

Наилучшим вариантом слухопротезирования является бинауральное слухопротезирование, что особенно важно при слухопротезировании детей. Это обусловлено тем, что звуковая информация, поступающая из правого и левого уха, обрабатывается соответственно левым и правым полушариями, поэтому при двуушном протези-

22

ровании создаются предпосылки для полноценного развития обоих полушарий головного мозга. Кроме того, при бинауральном протезировании существенно улучшается функция ототопики и снижается потребность в значительном усилении звука. Бинауральный слух значительно повышает помехоустойчивость звукового анализатора, селективность направления полезного сигнала, снижает вредное воздействие на орган слуха шума повышенной интенсивности [28].

Кохлеарная имплантация – это новейшая разработка для реабилитации слуха взрослых и детей со значительной потерей слуха или глухотой (приобретенной или врожденной), которым обычные или виброакустические аппараты уже не помогают. Обычно это больные с врожденным дефектом слуховых рецепторов или с необратимым их повреждением, возникшим в результате токсического или травматического поражения. Основным условием успешного применения кохлеарной имплантации является нормальное состояние спирального ганглия и слухового нерва, а также вышележащих слуховых центров и проводящих путей, включая корковые зоны звукового анализатора.

Принцип кохлеарной имплантации заключается в стимуляции аксонов слухового (улиткового) нерва импульсами электрического тока, в которых закодированы частотные и амплитудные параметры звука. Система кохлеарной имплантации представляет собой электронный аппарат, состоящий из двух частей – внешней и внутренней. Внешняя часть включает в себя: микрофон, речевой процессор, передатчик радиочастотных волн, содержащих электромагнитные аналоги звука, воспринятого микрофоном, и обработанных речевым процессором, передающую антенну, кабель, соединяющий речевой процессор с передатчиком. Передатчик с передающей антенной крепится в заушной области при помощи магнита, установленного на имплантате. Имплантируемая часть состоит из приемной антенны и процессора-декодера, который декодирует принятый сигнал, формирует слабые электрические импульсы, распределяет их по соответствующим частотам и направляет в цепочку стимулирующих электродов, которые вводятся в процессе операции в улитковый ход. Вся электроника имплантата находится в небольшом герметически запаянном корпусе, который имплантируется в височную кость за

23

Раздел 2.

Психолого-педагогические аспекты коррекционной работы с детьми, имеющими нарушения слуха

Сурдопедагогика как область научного знания

Сурдопедагогика (от лат. surdus – глухой) – это педагогическая наука, раздел специальной педагогики об обучении, воспитании, развитии и коррекции нарушений у лиц с патологией слухового анализатора [8]. Основоположником сурдопедагогики принято считать испанского монаха Педро Понсе де Леона.

Всоставе сурдопедагогики принято выделять дошкольную сурдопедагогику. Такой подход является вполне обоснованным и важным. Не вызывает сомнений, что чем раньше выявлено нарушение слуха и начата коррекционная работа, тем выше результаты кор- рекционно-педагогического воздействия. При этом педагоги и родители должны располагать арсеналом методических средств, чтобы компетентно оказывать помощь ребенку с патологией слухового анализатора. Подчеркнем, что в дошкольном воспитании Л. С. Выготский видел «начальную точку системы социального воспитания» детей с нарушенным слухом [7].

Всоответствии с изложенным выше, целесообразно представить трактовку понятий «объект дошкольной сурдопедагогики»,

«предмет дошкольной сурдопедагогики», а также обозначить методы данной области научного знания.

Объект дошкольной сурдопедагогики – образование детей ран-

него и дошкольного возраста с нарушенным слухом как особая функция общества.

Предмет дошкольной сурдопедагогики – «процессы развития,

воспитания и обучения детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями слуха» [8, с. 17].

25

Как известно, дети с нарушенным слухом представляют собой разнородную группу. По состоянию слуха их принято дифференцировать на слабослышащих (тугоухих) и глухих.

Тугоухостью называется стойкое понижение слуха, вызывающее затруднения в восприятии речи. Тугоухость может быть выражена в различной степени – от небольшого нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения восприятия речи разговорной громкости. Детей с тугоухостью называют слабослышащими детьми. Глухота – наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Глухие дети – это дети с глубоким, стойким двусторонним нарушением слуха, приобретенным в раннем детстве или врожденным [31].

Долгоевремядляобозначениялицс нарушеннымслухомиспользовался термин «глухонемые». Подчеркнем, что в настоящее время этот термин является неправомерным. Он вышел из употребления ещев серединеХХв.Благодарясвоевременноорганизованнойи верно выстроенной коррекционной работе глухой ребенок способен овладеватьвербальнойречьюв устнойи письменнойформахи использовать ее в целях удовлетворения потребности в общении.

Методы сурдопедагогики

В сурдопедагогике используется широкий спектр методов. Метод наблюдения. Его применяют для изучения процессов воспитательной и коррекционной работы. Задача наблюдения – «накопление, систематизация и анализ фактов, характеризующих особенности детской деятельности, эффективность овладения материалом по разным разделам программы, используемые методы

иприемы» [8, с. 21]. Наблюдение требует определения цели, объекта, подготовки плана проведения, выбора формы фиксации результатов. В процессе анализа наблюдений важно выявление как положительных, так и негативных результатов. Безусловно, достоинство этого метода в том, что он является естественным, не нарушающим ход заранее запланированной работы. Недостаток метода наблюдения заключается в том, что он недостаточно точный и, как правило, субъективный. Чтобы сделать наблюдение более достоверным, наряду с письменной записью целесообразно использовать аудио-

ивидеозаписи, а также фотосъемки.

26

Результаты наблюдения могут фиксироваться любым удобным для специалистов и родителей способов. Целесообразно отражать данные, полученные в ходе наблюдения, в характеристике ребенка.

Приведем в качестве примера фрагмент характеристики, составленной по результатам наблюдения:

Слава, 8 лет. Ученик массового класса общеобразовательной школы. Из результатов наблюдений за обучающимся в процессе уроков.

Ребенок удовлетворительно владеет вербальной речью, пользуется ей в целях общения со слышащими сверстниками и педагогами. На уроках внимательно следит за артикуляцией учителя. Проявляет дискомфорт, если не понимает содержание устной вербальной инструкции, но стесняется задать уточняющие вопросы. В тех случаях, когда ученик испытывает интерес к заданию и когда оно ему доступно, проявляет активность: поднимает руку, просится отвечать у доски. С удовольствием отзывается на работу в паре с одноклассником, с которым у него сложились приятельские отношения.

Педагогический эксперимент. Названный метод относится к числу активных. Эксперимент может быть констатирующим, формирующим, контрольным. Форма его проведения также может быть различной – индивидуальной, подгрупповой, фронтальной. При проведении констатирующего эксперимента выявляются те или иные особенности развития детей. Для педагогической науки особенно важен обучающий (формирующий) эксперимент. Его цель заключается в апробации новых педагогических технологий, в проверке научных гипотез. При организации педагогического эксперимента важна достоверность полученных данных. В этой связи в процессе анализа следует использовать качественный анализ материала, а также применять методы количественного анализа, в том числе методы математической статистики.

Беседы, опросы, анкетирование, интервьюирование. Назван-

ные методы обычно используются в процессе работы с педагогами,

27

­родителями. Такие методы необходимы для сбора информации о развитии детей, особенностях воспитания и обучения в детском саду, в школе и дома. Эффективность указанных методов зависит от определения цели (беседы, анкеты, интервью), от точности поставленных вопросов, а также от правильной фиксации и анализа ответов.

В целях уточнения данных о состоянии речевого развития ребенка родителям может быть предложена следующая анкета, предусматривающая выбор одного ответа из ряда предложенных:

1.Проводятсяливамизанятияв условияхсемьис целью коррекции и развития речи ребенка:

да, регулярно; да, периодически, но не реже 1 раза в неделю; крайне редко,

не чаще 1 раза в месяц; нет.

2.Контролируете ли вы произношение своего ребенка, исправляете допущенные им ошибки:

всегда; иногда; никогда.

3.Имеет ли ваш ребенок коммуникативные контакты со слышащими детьми:

да, постоянные; периодически; нет.

4.Каким способом вы общаетесь с ребенком:

только словесной речью (устно); словесной речью (устно и устно-дактильно); только с помощью жестовой речи;

смешанным способом (устно, устно-дактильно, с помощью жестов).

Поскольку опрос, анкетирование, интервьюирование носят вербальный характер, то они имеют ограниченное значение в процессе общения с дошкольниками с нарушениями слуха, вследствие недо-

28

развития их словесной речи. С детьми школьного возраста можно проводить беседы, материалы которых необходимо подкреплять данными наблюдений, анализа психолого-педагогической документации, результатами бесед с педагогами и взрослыми.

Анализ документации. Для характеристики особенностей развитиядетейс нарушеннымслухомбольшоезначениеимеетзнакомство с документацией. В числе этих документов могут быть: история развитияребенка,заключениеПМПК,аудиограммы,сведенияо раннем развитии и т. д. Медицинская документация подвергается анализу только в том случае, если на это дали согласие родители ребенка.

Сопорой на документацию целесообразно установить причины

ивремя снижения слуха, структуру нарушений, наличие или отсутствие у ребенка дополнительных недостатков в развитии.

Важно выявить условия, в которых воспитывался ребенок. Приведем пример.

Лена, 7 лет, зачислена в 1 класс для обучения по адаптированной основной общеобразовательной программе (АООП) для глухих школьников (2 вариант стандарта). До поступления в школу воспитывалась в условиях семьи, детский сад не посещала. Словесной речью не владеет, издает отдельные звуки. С целью общения с родителями пользуется естественными жестами, преимущественно указательными. Дактильную и жестовую речь глухих не знает. У Лены есть слышащая младшая сестра. Девочки проживают вместе с родителями в трехкомнатной квартире. Сестры занимают отдельную комнату, в которой имеется вся необходимая мебель, а также игрушки, соответствующие возрасту и интересам детей.

Большое значение имеет характеристика психолога, а также педагогическая документация: протоколы обследования ребенка, характеристики, ученические тетради и т. д.

Изучение детских работ. Это весьма важный метод, посколь-

ку результаты деятельности ребенка, например, рисунки, поделки, постройки, дают возможность судить об уровне развития разных видов детской деятельности, а также характеризуют уровень развития

29

у ребенка психических процессов: внимания, памяти, воображения, мышления и др.

Например, изучение рисунков помимо прочего позволяет оценить особенности развития у детей цветовосприятия, состояние умений ориентироваться на плоскости листа. При изучении поделок из пластилина можно установить, насколько адекватно ребенок передает форму, величину, размер предметов.

Нельзя пренебрегать и такими широко известными методами,

как изучение педагогического опыта, а также анализ литератур-

ных источников. Так, например, может быть изучена используемая сурдопедагогом технология развития у детей словесной речи; применяемый воспитателем коррекционно-педагогический подход, способствующий развитию у ребенка с патологией слуха эмоциональной сферы и т. д. В числе изучаемых источников обязательно должны быть труды ведущих ученых в области сурдопедагогики и сурдопсихоогии.

Отметим, что каждый из указанных методов обретает действенность лишь в сочетании с другими.

Таким образом, сурдопедагогика, являясь составной частью специальной педагогики, имеет свою специфику и свое предназначение. Основное назначение этой области научного знания заключается в совершенствовании образования лиц с нарушениями слухового анализатора.

Характеристика детей с нарушениями слуха

Нарушения слуха встречаются достаточно часто. Как известно, к категории детей с нарушениями слуха относятся дети, имеющие стойкое двустороннее (на оба уха) нарушение слуховой функции.

Дети с нарушенным слухом – это разнородная группа не только по степени снижения слуха, но и по времени его наступления, по уровню речевого развития и наличию или отсутствию дополнительных отклонений в развитии, что было отмечено Н. Д. Шматко, а также другими ведущими отечественными учеными в области сурдопедагогики и сурдопсихологии [37].

30