Коммуникативная конфликтология. Учебное пособие

3.2. Юридическая конфликтология

Рекомендуемая литература

1.Алиева, Р. Р. Конфликтология: учебное пособие / Р. Р. Алиева, Ш. И. Булуева, П. К. Магомедова. М.: Юрайт, 2019. 382 с.

2.Анцупов, А. Я. Конфликтология: учебник для вузов / А. Я. Анцупов, А. И. Шипилов. М. [и др.]: Питер, 2020. 560 с.

3.Белинская, А. Б. Конфликтология в социальной работе: учебное пособие / А. Б. Белинская. М.: Директ-Медиа, 2018. 214 с.

4.Бунтовская, Л. Л. Конфликтология: учебное пособие / Л. Л. Бунтовская, С. Ю. Бунтовский, Т. В. Петренко. М.: Юрайт, 2018. 144 с.

5.Леонов, Н. И. Конфликтология: учебное пособие / Н. И. Леонов. М.: Юрайт, 2019. 396 с.

6.Лопарев, А. В. Конфликтология: учебник / А. В. Лопарев, Д. Ю. Знамен-

ский. М.: Юрайт, 2017. 290 с.

7.Нагайцев, В. В. Юридическая конфликтология: учебное пособие для вузов / В. В. Нагайцев, Г. В. Оболянский. М.: Юрайт, 2023. 139 с. (Высшее образование). Текст: электронный // Образовательная платформа Юрайт

[сайт]. URL: https://urait.ru/bcode/518920.

8.Охременко, И. В. Конфликтология: учебное пособие для СПО / И. В. Охременко. М.: Юрайт, 2018. 156 с.

9.Ромашов, Р. А. Юридическая конфликтология: учебник / Р. А. Ромашов.

М.: КноРус, 2021. 280 с.

10.Тихомиров, Ю. А. Юридическая коллизия / Ю. А. Тихомиров. М., 1994. 138 с.

11.Уизерс, Б. Управление конфликтом / Б. Уизерс. СПб., 2004. 173 с.

12.Федин, В. В. Рассмотрение и разрешение трудовых споров: теория и практика / В. В. Федин. М., 2011.

13.Фишер, Р. Путь к согласию, или Переговоры без поражения / Р. Фишер,

У. Юри; пер. с англ. М., 1992. 158 с.

14.Фомина, С. Н. Формирование конфликтологической компетентности студентов вузов социально-гуманитарного профиля / С. Н. Фомина. М., 2009. 124 с.

15.Хасан, Б. И. Психология конфликта и переговоры: учебное пособие / Б. И. Хасан, П. А. Сергоманов. М., 2003. 192 с.

16.Хертель, А. Профессиональное разрешение конфликтов: медиативная компетенция в Вашей жизни / Анита фон Хертель; пер. с нем. Н. Баби-

чевой. СПб., 2007. 271 с.

17.Худойкина, Т. В. Основы юридической конфликтологии / Т. В. Худойкина. Саранск, 2002. 69 с.

18.Худойкина, Т. В. Юридическая конфликтология: учебное пособие / Т. В. Худойкина, А. А. Брыжинский. Саранск, 2008. 223 с.

41

Глава 3. Коммуникативная среда и конфликтология сфер социальной жизнедеятельности

3.3. Конфликтология в здравоохранении

Сфера здравоохранения хотя и не является наиболее конфликтогенной, так как медицина призвана оказать помощь пациенту и самая главная заповедь врача «Не навреди!», тем не менее не свободна от возникновения конфликтных ситуаций, перерастающих в конфликты на индивидуальном и групповом уровнях. Академик Б. С. Преображенский отмечал: «Когда говоришь с больным о его болезни, думай: что говоришь? кому говоришь? зачем говоришь? как поймут тебя: сам больной, его родственники, случайно присутствующие при разговоре люди (например, больные в палате)». Все эти аспекты взаимодействия потенциально конфликтогенны, и число разногласий в здравоохранении увеличивается ежегодно1.

Существует специальная область исследований – медицинская деонтология, которая охватывает самые различные этические аспекты деятельности медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей: отношения с пациентом и его родственниками, отношения с коллегами.

Конфликт в области здравоохранения может трактоваться «как про-

тивоборство двух или более сторон, возникающее на основе противостояния их интересов, целей, идей и взглядов, касающихся вопросов здравоохранения, медицины, охраны и укрепления здоровья»2. Конфликт рассматривается как сигнал о неблагополучии и наличии недостатков, требующих принятия мер для их устранения и дальнейшего улучшения медицинского обслуживания населения и системы здравоохранения. Конфликт происходит в условиях конфликтогенной ситуации, характеризующейся наличием противоречий и неудовлетворенных потребностей населения в медицинской помощи, что приводит к противостоянию сторон и через него к различным формам их противоборства – от словесных перепалок до судебных разбирательств3. Как и в конфликтах в других сферах, в медицинских конфликтах наблюдаются попытки ограничения действий оппонента, нанесение сторонами морального ущерба друг другу, формирование «образа врага»,

1Басова А. В. Медиация в здравоохранении: проблемы применения и перспективы // Вестник Костромского гос. ун-та. 2020. Т. 26, № 1. С. 190–194.

2Петрова И. А., Лапина Л. М. К вопросу о конфликтах в здравоохранении // Бюллетень Нац. науч.-исслед. ин-та общественного здоровья им. Н. А. Семашко. 2015. № 1.

3Там же.

42

3.3. Конфликтология в здравоохранении

мобилизация имеющихся ресурсов, что часто смещает фокус на победу над оппонентом, а не над болезнью.

Анализируя причины возникновения конфликтов в сфере здраво-

охранения, М. Н. Гуренко-Вайцман и А. В. Юриста подразделяют их на две группы: объективные, т. е. не зависящие от врача, и субъективные, которые непосредственно зависят от врача, лечебного учреждения, и констатируют, что они носят комплексный характер и существуют во взаимосвязи. Ключевыми среди всего комплекса причин авторы называют следующие1:

–непосредственную зависимость здравоохранения от экономической среды, т. е. правовая основа функционирования здравоохранения вступает

вконфликт с реальными возможностями экономического регулирования медицины;

–прямое отражение «деформации нравственных ценностей в современном обществе», которая предопределяет снижение профессиональной ответственности медиков и осложняет межличностные отношения с коллегами и пациентами. В связи с этим подчеркивается важность сохранения духовно-ценностных ориентиров в профессиональном медицинском сообществе: ценность человеческой жизни и здоровья как основа выбора стратегии и линии поведения врача в профессиональной деятельности, духовные ценности медицинской практики – добро, действия во благо, сострадание, долг, честь, достоинство, свобода и ответственность;

–возрастающую ориентированность пациентов и их родственников на претензии (жалобы на низкое качество медицинской помощи, платность медицинских услуг, обжалование ненадлежащих действий медицинского персонала в правоохранительных органах и судебных инстанциях).

Также к причинам роста конфликтогенности в медицине относят со-

кращение времени, отведенного на прием пациента в государственных учреждениях здравоохранения, отсутствие согласованности в действиях врачей различной специализации, коллегиальности при разработке плана лечения2, дефекты ведения медицинской документации, профессиональную

1Гуренко-Вайцман М. Н., Юриста А. В. Конфликтогенность медицинской деятельности: философско-правовой аспект // Крымский терапевтический журнал. 2016. № 4. С. 59.

2Гузеева А. М., Сергеенко А. М. Профилактика психологических конфликтов между врачом и пациентом // Вестник Смоленской гос. мед. академии. 2013, спецвыпуск. С. 97–98.

43

Глава 3. Коммуникативная среда и конфликтология сфер социальной жизнедеятельности

некомпетентность медицинских работников, что может порождать врачебные ошибки, и т. д. Нередко конфликты вызваны искажением информации, передаваемой между сторонами, что обусловлено такими факторами, как стресс, ограниченность времени, непонимание пациентом медицинской терминологии. В этом аспекте проявляется важность повышения конфликтологической компетентности административно-управленческого аппарата

иработников сферы здравоохранения в целом, отход от практики стереотипного восприятия конфликтной ситуации как некомпетентности врача или злостности пациента1.

Кроме того, причины трудовых конфликтов универсальны для большинства сфер деятельности: недостатки работы администрации при планировании и организации труда, незнание или игнорирование норм трудового законодательства, девальвация ценностей трудовой культуры, низкая заработная плата и ее несвоевременная выплата, нарушение договорных обязательств и др. В этой связи принципиально важно создание качественных условий профессиональной деятельности медицинского работника, основанных на правовых ценностях и признании его достойного статуса в обществе, удовлетворении потребностей в профессиональной, социальной

иличностной сферах.

Пандемия коронавируса вызвала рост конфликтности в сфере здравоохранения, обострив имевшиеся проблемы и создав новые. Коллектив социологов Южного федерального университета в рамках грантового проекта РФФИ под руководством доцента О. А. Нор-Аревян в феврале – апреле 2022 г. провел анкетный опрос врачей и среднего медицинского персонала Ростовской области, выявив наиболее беспокоящие проблемы, с которыми сталкиваются их медицинские организации (табл. 1). Всего было опрошено 402 врача (из них 32,3 % мужчины, 67,7 % женщины) и 434 представителя среднего медицинского персонала (11,2 % мужчины, 88,7 % женщины). Территориальная локализация – Ростов-на-Дону и Ростовская область (точки опроса: Азов, Новочеркасск, Шахты, Константиновск, Цимлянск, ст. Казанская). В Ростове-на-Дону и других населенных пунктах Ростовской области было опрошено соответственно 51,67 и 48,33 % респондентов.

1 Гуренко-Вайцман М. Н., Юриста А. В. Указ. соч. С. 59.

44

3.3. Конфликтология в здравоохранении

Таблица 1

Распределение ответов на вопрос «Какие проблемы испытывает медицинская

организация, в которой вы трудитесь?», в %, множественный выбор

Как показывает представленная таблица, более половины респонден- тов-медиков Ростовской области сталкиваются с такими проблемами, как недостаточная укомплектованность врачами и средним медперсоналом, неоправданно большой объем работы с документацией. Более 40 % в каждой группе отмечают неудовлетворительный уровень заработной платы большинства медработников, более четверти – увеличение нагрузки и продол-

45

Глава 3. Коммуникативная среда и конфликтология сфер социальной жизнедеятельности

жительности трудового дня (смены) без дополнительной оплаты, отсутствие или недостаточную обеспеченность современным оборудованием и повышенный уровень конфликтности пациентов.

Системный и содержательный анализ видов конфликтов в медицине позволяет обозначить следующие стороны возможных конфликтов в сфере медицинской деятельности:

–на индивидуальном уровне: межличностные конфликты, сторонами которых выступают врач – пациент, врач – врач, врач – руководитель;

–на групповом уровне: конфликты непосредственно между администрацией лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) – пациентом, врачом – родственниками пациента1.

Конфликты в сфере здравоохранения могут быть классифицированы на несколько групп по составу их участников. Так, И. А. Петрова и Л. М. Лапина выделяют следующие группы конфликтов2:

1.Внутриличностные конфликты, как у работников здравоохранения, так и у пациентов; внутреннее противоборство различных интересов, ценностей, целей и т. п. при выборе определенных форм индивидуального поведения и поступков. Они имеют прежде всего психологическую и социальную окраску.

2.Конфликты между пациентами и их родственниками, с одной стороны, и медицинскими работниками (врачами, средним медицинским персоналом, администрацией ЛПУ), с другой. Предметом конфликтов здесь выступают низкое качество предоставляемой медицинской помощи и нарушение прав пациентов, установленных стандартов, норм и положений медицинского законодательства. Часто для досудебного разрешения таких конфликтов требуется участие медиатора.

3.Конфликты между самими работниками здравоохранения. Они могут носить статусно-ролевой, финансовый, психологический характер, порождаться психологической несовместимостью в коллективе, дублированием функций персонала разных категорий, различиями в уровнях знаний

иподготовки персонала, неравнозначными условиями труда, несправедли-

вым разделением зарплаты и материальных поощрений. Для их предупре-

1Кузнецова Т. Н., Сальникова К. М. Конфликты в сфере здравоохранения // БМИК. 2015. № 5. С. 578.

2Петрова И. А., Лапина Л. М. Указ. соч. С. 132–136.

46

3.3. Конфликтология в здравоохранении

ждения особо важна роль администрации, установление благоприятного микроклимата и взаимного доверия в коллективе.

4. Конфликты между ведущими субъектами системы здравоохране-

ния (медицинскими организациями, научными, образовательными, страховыми и прочими учреждениями и организациями, органами управления и власти). Они могут касаться вопросов политики здравоохранения, его структуры, финансирования, организации и управления.

5. Внешние конфликты между государствами политического, экономического и торгового характера, возникающие в результате их войны и эмбарго на поставку товаров, включая фармацевтические препараты и медицинские изделия, что угрожает жизни и здоровью людей, наносит серьезный урон здравоохранению, разрушая его службы, лишая их необходимого оборудования и лекарств1.

Известно, что конфликт легче предотвратить, чем разрешить. Среди

мер по предупреждению развития конфликтов в сфере здравоохране-

ния необходимо назвать переговоры, консилиумы, посредством которых возможно снять недопонимания между врачом и пациентом; дискуссии, разъяснения, разработку рекомендаций и предложений, в том числе по коррекции локальных нормативных актов. Например, законодательно не определен правовой статус родственника пациента, и возникает множество спорных ситуаций, если требуется принятие решений, касающихся медицинского вмешательства, когда пациент не в состоянии выразить свою волю самостоятельно.

К тому же в условиях пандемии коронавируса, в связи с ограничительными мероприятиями, родственники пациентов были лишены возможности общаться со своими родными, находящимися на лечении в стационарах, и были отстранены от возможности ухода за ними (как в случае с заболевшими коронавирусом, так и в случае с нахождением в стационаре плановых больных). Исключение было сделано только для детей: законом разрешено одному из родителей или другому члену семьи находиться с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в условиях стационара2.

1 Петрова И. А., Лапина Л. М. Указ. соч. С. 134–135.

2 Статья 51 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://base.garant.ru.

47

Глава 3. Коммуникативная среда и конфликтология сфер социальной жизнедеятельности

В условиях пандемии коронавируса был институционализирован институт психологической помощи родственникам, что вызвано возникновением различных психологических и поведенческих реакций (повышение уровня тревоги, страха, агрессивное поведение и т. д., что порождает возникновение конфликтов) в результате дефицита информации у родственников заболевших. Например, работа психологической службы ФБГУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» с родственниками пациентов

впериод перепрофилирования центра в инфекционный стационар для лечения новой коронавирусной инфекции позволила успешно проводить информирование родственников, оказание им эмоциональной поддержки, стабилизацию эмоционального состояния. Для обеспечения психологического сопровождения родственников пациентов были предложены очный и дистанционный форматы работы (с использованием таких видов коммуникации, как «горячая линия» психологической помощи, WhatsApp, СМС, электронная почта)1.

Если же конфликт уже возник и находится в острой стадии своего развития, то его урегулирование возможно двумя способами: судебным и административным. Право на судебную защиту нарушенных прав и законных интересов граждан закреплено в Конституции РФ, однако административный порядок разрешения конфликтов более приемлемый и несет меньше разрушительных последствий (репутационных, финансовых и др.). В настоящее время в целях досудебного рассмотрения жалоб пациентов и возникших споров активно используются советы по этике в медицинских и научно-исследовательских организациях, клинико-экспертные комиссии, администрация учреждений здравоохранения. Еще одним способом альтер-

нативного разрешения конфликтов в сфере здравоохранения выступает привлечение медиатора, объективного посредника, беспристрастного и оказывающего услуги на условиях полной конфиденциальности. Медиация

вздравоохранении осуществляется в соответствии с Федеральным законом № 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров

1Айзенштейн А. Д., Воловик Д. Д., Абдурахманов Р. А. и др. Особенности оказания психологической помощи родственникам пациентов в условиях инфекционного стационара при работе с COVID-19 // Вестник восстановительной медицины. 2020. № 6 (100). С. 4–13. URL: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-4-13.

48

3.3.Конфликтология в здравоохранении

сучастием посредника (процедуре медиации)»1. Он служит важным стимулом к развитию в России альтернативных процедур разрешения конфликтов, однако сегодня уровень информированности населения о возможностях и преимуществах медиации довольно низок, что обусловливает ее малую распространенность2. Вместе с тем распространение медиации будет способствовать уменьшению количества необоснованных жалоб пациентов и очищению системы медицинских кадров от некомпетентных специалистов, выстраиванию отношений доверия между основными акторами, действующими в сфере здравоохранения, и в конечном итоге полноценной реализации их интересов.

Учебные задания

1.Каков правовой статус родственников пациента?

2.Что такое конфликт в сфере здравоохранения и каковы могут быть стороны конфликта?

3.Назовите причины возникновения конфликтов в сфере здравоохранения.

4.Какие способы урегулирования конфликтов в медицине вы знаете?

5.Что такое медиация и каковы возможности ее применения в сфере здравоохранения?

Темы рефератов

1.Основные причины конфликтов между врачом и пациентом.

2.Трудовые конфликты в сфере здравоохранения.

3.Влияние пандемии COVID-19 на уровень конфликтогенности сферы здравоохранения.

4.Проблемы и перспективы применения медиации в здравоохранении.

5.Развитие конфликтологической компетентности медицинских работников.

Рекомендуемая литература

1.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (последняя редакция).

1Федеральный закон «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)» от 27.07.2010 г. № 193-ФЗ (последняя редакция).

2Басова А. В. Указ. соч.

49

Глава 3. Коммуникативная среда и конфликтология сфер социальной жизнедеятельности

2.Федеральный закон «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)» от 27.07.2010 г. № 193-ФЗ (последняя редакция).

3.Айзенштейн, А. Д.   Особенности оказания психологической помощи родственникам пациентов в условиях инфекционного стационара при работе с COVID-19 / А. Д. Айзенштейн, Д. Д. Воловик, Р. А. Абдурахманов и др. // Вестник восстановительной медицины. 2020. № 6 (100). С. 4–13.

4.Александрова, О. Ю. Ответственность за правонарушения в медицине: учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений / [О. Ю. Александрова и др.]. М.: Академия, 2006. 239 с.

5.Басова, А. В. Медиация в здравоохранении: проблемы применения и перспективы // Вестник Костромского гос. ун-та. 2020. Т. 26, № 1. С. 190–194.

6.Волчанский, М. Е. Основные направления современных исследований в медицинской конфликтологии / М. Е. Волчанский, Т. К. Фомина // Социология медицины. 2012. № 2 (21).

7.Гузеева, А. М. Профилактика психологических конфликтов между врачом и пациентом / А. М. Гузеева, А. М. Сергеенко // Вестник Смоленской гос. мед. академии. 2013, спецвыпуск. С. 97–98.

8.Гуренко-Вайцман, М. Н. Конфликтогенность медицинской деятельности: философско-правовой аспект / М. Н. Гуренко-Вайцман, А. В. Юриста // Крымский терапевтический журнал. 2016. № 4.

9.Здравомыслов, А. Г. Социология конфликта: Россия на путях преодоления кризиса / А. Г. Здравомыслов. М.: Аспект Пресс, 1996. 317 с.

10.Кузнецова, Т. Н. Конфликты в сфере здравоохранения / Т. Н. Кузнецова, К. М. Сальникова // БМИК. 2015. № 5. С. 578.

11.Линчевский, Э. Э. Конфликты в общении и общение в конфликтах / Э. Э. Линчевский. СПб.: БГТУ, 2000. 72 с.

12.Петрова, И. А. К вопросу о конфликтах в здравоохранении / И. А. Петрова, Л. М. Лапина // Бюллетень Нац. науч.-исслед. ин-та общественного здоровья им. Н. А. Семашко. 2015. № 1.

13.Руженков, В. А. Медицинская конфликтология: учебное пособие / В. А. Руженков, Я. А. Чернева. Белгород, 2011. 143 с.

14.Сергеев, Ю. Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в области охраны здоровья // Рекомендации для граждан по защите прав и интересов населения в области здравоохранения / под ред. П. К. Демина. М., 1998. С. 67–73.

50