Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ»

Медицинская помощь на территории РФ оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования, которая включает первичную медикосанитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством РФ в следующих случаях:

9инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

9новообразования;

9болезни эндокринной системы;

9расстройства питания и нарушения обмена веществ;

9болезни нервной системы;

9болезни крови, кроветворных органов;

9отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

9болезни глаза и его придаточного аппарата и т.п.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачейтерапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта РФ, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов РФ) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ.

2. Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с федеральной программой, составленной на будущий год, разрабатывают и утверждают территориальные

программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на будущий год, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а

81

также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

В территориальных программах органы государственной власти субъектов РФ вправе за счет доходов бюджетов субъектов РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных федеральной программой соответствующих нормативов:

9определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;

9включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с федеральной программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов РФ и муниципальных образований.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ предоставляются:

9специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

9специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Минздравсоцразвития России, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;

9высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов РФ дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

9скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарноавиационной);

9первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях и т.п.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги

влепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, центрах

82

планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Минздравсоцразвития России, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать: наименование сторон; численность застрахованных;

виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов;

порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации

условия.

Комментарий к ст. 23

1.В комментируемой статье дается определение договора на предоставление лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию, а также приводятся его существенные условия, которые такой договор должен содержать в обязательном порядке.

Под «застрахованным контингентом», о котором упоминается в абз. 1 ст. 23 комментируемого Закона, понимаются граждане, которым страховая медицинская организация выдала страховой полис с прикреплением к учреждению.

Как следует из, раздела 5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования определяются на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. При этом в целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

2.Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам носит характер публичного договора.

83

Из нормы ст. 426 Гражданского кодекса РФ следует, что как любой публичный договор рассматриваемый вид договора:

9заключается с коммерческой организацией;

9коммерческая организация не вправе отказывать в заключении публичного договора никому, кто к ней обращается,

9коммерческая организация обязана оказывать услуги в соответствии с договором каждому, кто к ней обращается;

9коммерческая организация обязана применять одинаковые цены и одинаковые условия договоров для всех потребителей (пациентов).

В нашем случае в роли коммерческой организации выступает медицинское учреждение любой формы собственности, имеющая соответствующую лицензию.

Отказ медицинской организации заключить с обратившимся гражданином договор и оказать ему медицинские услуги, в которых он нуждается, может быть обжалован в суде. Согласно ст. 445 ГК РФ если сторона, для которой в соответствии с Гражданским кодексом РФ или иными законами заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор. Медицинское учреждение, необоснованно уклоняющееся от заключения договора, должно возместить другой стороне причиненные этим убытки.

Еще одной характерной чертой договора на предоставление лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию является то, что он относится к договорам в пользу третьих лиц, поскольку в нем стороны «установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательств в свою пользу» (ст. 430 Гражданского кодекса РФ). В данном случае, в договоре устанавливается, что медицинское учреждение обязано оказать медицинские услуги не страховой медицинской организации, которая перечисляет ему деньги за оказание услуг, а гражданину, обратившемуся за медицинской помощью и имеющему на руках страховой полис в подтверждение своего права. Другими словами, застрахованные граждане не являются стороной договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, но имеют самостоятельное право требования.

3. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию является возмездным. Страховая медицинская организация оплачивает медицинские услуги, оказанные медицинским учреждением.

Медицинское учреждение использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения.

При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении

84

необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

Как показывает судебная практика, в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты на оказание медицинских услуг, поскольку нецелевое использование

средств подтверждает наличие нарушения обязательств в части объема оказанных услуг (подробнее см. постановление ФАС Поволжского округа от 26 июля 2007 г. по делу № А06-6583/2006-6).

4. Существенными в ст. 432 Гражданского кодекса РФ названы следующие условия:

9условия о предмете договора;

9условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида;

условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Для того, чтобы договор считался заключенным, медицинское учреждение и страховая медицинская организация должны достичь соглашения по всем существенным условиям договора, к которым относятся:

9наименование сторон;

9численность застрахованных;

9виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

9стоимость работ и порядок расчетов;

9порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых

средств;

9ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Остальные условия вносятся в договор по желанию и согласию сторон.

Типовые формы договоров, как правило, утверждаются органами исполнительной власти субъектов РФ.

5. Неотъемлемой частью договора является перечень медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением (т.е. виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

Объем медицинской помощи, предоставляемой медицинским учреждением по каждому страховому случаю, определяется по медицинским показаниям, с учетом требований территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приведем пример из судебной практики, где спорным моментом стало определение объема медицинской помощи.

Так, Коллегия судей Высшего Арбитражного Суда РФ рассмотрела в судебном заседании заявление ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о пересмотре в порядке надзора судебных актов по иску федерального государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 50" ФМБА России к ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании задолженности по оплате за седьмой день работы дневного стационара в период с июня по декабрь 2008 года.

Фактически основанием для отказа страховщика в части страховой выплаты явилось превышение истцом показателя "функция койки 300", предусмотренного в

85

приложении № 2 договора. Учитывая, что данный показатель не относится к определению объема оказанной медицинской помощи, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что в силу закона его превышение не может являться основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг в системе ОМС в полном объеме. Из представленных материалов следует, семидневный режим работы дневного стационара не повлиял на увеличение объема медицинских услуг, поскольку указанный режим определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий.

Отказ от оплаты оказанных услуг обоснованно квалифицирован судами как несоответствующий положениям ст. 309 и 310 Гражданского кодекса РФ (подробнее см. Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 22 декабря 2009 г. № ВАС-16326/09).

В рассматриваемом примере решающим моментом стало то, что отсутствовали доказательства завышения объемов услуг, который был установлен договором.

6. Условие об ответственности сторон подразумевает установление порядка контроля за использованием страховых средств. Основания и условия ответственности субъектов обязательного медицинского страхования определены ст. 27 Закона о медицинском страховании, согласно которой медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу.

В частности, в случае нарушения медицинским учреждением условий договора, страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты на оказание медицинских услуг, поскольку нецелевое использование средств подтверждает наличие нарушения обязательств в части объема оказанных услуг, не обеспечивающего размер встречного обязательства по их оплате.

Так, например, по одному из дел кассационная жалоба о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по назначению оставлена без удовлетворения, так как ответственность за нецелевое использование денежных средств медицинскими учреждениями законодательно не установлена, допустима лишь ответственность за нарушение условий заключенных договоров. Поскольку истец участником такого договора не является, у него отсутствуют полномочия по предъявлению требований о восстановлении медицинским учреждением денежных средств по причине их использования не по назначению (подробнее см. постановление ФАС Поволжского округа от

26 июля 2007 г. по делу № А06-6581/2006-12).

Статья 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

86

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Комментарий к ст. 24

1.Порядок и принципы расчета тарифов на услуги в системе медицинского страхования зависят от вида страхования (о видах страхования см. ст. 1 и комментарий к ней), и принципиально различаются между собой для обязательного и для добровольного страхования.

Под тарифами понимаются денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения.

2.Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 1994 г. № 16, применяются для расчетов и проведения мероприятий по согласованию и использованию тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования, представляют собой отдельную группу ценовых показателей, отличающуюся от расчетной стоимости медицинских услуг в новых условиях хозяйствования, цен на платные услуги населению, цен на медицинские услуги по договорам с предприятиями и организациями.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно представители:

9 территориального фонда обязательного медицинского страхования и его

филиалов,

9органов государственного управления,

9страховых медицинских организаций,

9профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников). (подробнее см. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденный Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19 августа 1993 г. № 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации).

Тарифы устанавливаются на медицинскую помощь, выраженную в объемных показателях деятельности медицинских учреждений по обязательному медицинскому страхованию (например, годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, конкретная манипуляция и др.). Объемы медицинской помощи определяются комиссией по согласованию тарифов.

87

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе и финансируемой за счет фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с выбранным способом оплаты. В состав такого тарифа включаются расходы медицинского учреждения на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов без выделения себестоимости и прибыли.

Финансирование медицинского учреждения в форме оплаты медицинской помощи по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования обеспечивает рентабельность этого вида деятельности, поскольку состав расходов бюджетной классификации включает возмещение текущих затрат и финансирование развития деятельности (расширенное воспроизводство).

Вотличие от тарифа при добровольно медицинском страховании, в соответствии с Планом счетов бухгалтерского учета по обязательному медицинскому страхованию и классификацией расходов медицинских учреждений в составе тарифа не предусмотрены расходы на амортизацию основных фондов медицинского учреждения.

Всостав тарифа также не включаются расходы, которые по решению комиссии по согласованию тарифов финансируются целевым назначением на календарный период (помесячно, поквартально) из средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы являются контролируемыми ценами, подлежащими регулированию через тарифное соглашение, заключенное членами комиссии по согласованию тарифов.

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением, которое подписывается сторонами (субъектами), прямо указанными в ст. 24, а именно уполномоченными представителями:

9 страховых медицинских организаций,

9 органами государственного управления субъекта РФ,

9 местной администрацией,

9 профессиональными медицинскими ассоциациями.

Втарифном соглашении определяется область применения тарифов на оплату

медицинской помощи, срок действия соглашения, порядок его изменения, порядок разрешения споров. Обычно тарифное соглашение вступает в силу с момента подписания или с момента, прямо определенного в тексте соглашения, и действует до принятия нового тарифного соглашения.

3. Скажем несколько слов об имеющейся судебной практике разрешения споров, связанных с тарифами на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам в Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования.

Так, например, в своем постановлении от 31 марта 2005 г. № А06-2180У/3-23/04 ФАС Поволжского округа указал, что разрешение таких споров, связанных с тарифами, не входит в компетенцию арбитражного суда.

Как следует из материалов дела, тарифным соглашением определены тарифы на оплату медицинской помощи населению в Астраханской области в рамках обязательного медицинского страхования граждан. Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 3" г. Астрахани, не согласившись с установленными соглашением тарифами, оспорило тарифное соглашение в Арбитражном суде Астраханской области.

88

Суд не согласился с доводами стороны о том, что «тарифное соглашение не имеет признаков, присущих нормативным правовым актам». Суд указал, что тарифное соглашение устанавливает тарифы, адресованные неопределенному кругу лиц. При этом они рассчитаны на многократное применение. Компетенция лиц, принявших тарифы, определяется Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Таким образом, судом сделан вывод о том, что оспоренное тарифное соглашение имеет все признаки нормативного правового акта.

В другом деле оспаривалось тарифное соглашение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Астраханской области в рамках программы обязательного медицинского страхования, заключенное между Администрацией Астраханской области, Департаментом здравоохранения Астраханской области, Управлением здравоохранения администрации города Астрахани, Обкомом профсоюза работников здравоохранения, Ассоциацией врачей Астраханской области, Ассоциацией медицинских работников Астраханской области, Региональной ассоциацией врачейстоматологов, страховыми медицинскими организациями: Астраханский филиал СМК "Газпроммедстрах", "Анта-мед", "Гарантия", ЗАО СМК "Медведь ЛК".

ФАС Поволжского округа указал, что тарифное соглашение не является сделкой, а является нормативным правовым актом, устанавливающим тарифы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан, распространяющим свое действие на неограниченный круг лиц (подробнее см. постановление ФАС Поволжского округа от 8 февраля 2005 г. № А06-2355У/3-23/04).

4. При расчета тарифов на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании страховые медицинские организации обычно закладывают не только текущие фактические расходы, но и расходы на амортизацию основных фондов медицинского учреждения, возмещение текущих затрат, финансирование развития деятельности и т.п.

Конкретные размеры тарифов согласовываются в договоре, заключаемом страховой медицинской организацией с предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Статья 25. Исключена. - Федеральный закон от 29.05.2002 г. № 57-ФЗ.

Раздел 5. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СТОРОН В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования

Отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.

89

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Комментарий к ст. 26

1. Название комментируемой статьи практически совпадает с наименованием раздела 5 «Регулирование отношений субъектов медицинского страхования». В статье определяются источники права, с помощью которых законодатель регулирует правоотношения по медицинскому страхованию и связанные с ним, а также порядок разрешения возможных разногласий и споров, которые могут возникнуть в правоприменительной практике.

Перечень субъектов медицинского страхования, о которых упоминается в комментируемой статье, содержится в ст. 2 Закона.

Наиболее значимую роль в любой системе законодательства имеют нормы

Конституции РФ и нормы международного права (при условии ратификации).

Следующими в системе «иерархии» нормативно-правовых актов идут кодексы, федеральные

законы, законы РФ.

Приведем несколько примеров нормативно-правовых актов, регулирующих отношения субъектов медицинского страхования (многие из них уже упоминались в тексте настоящего комментария).

Налоговый кодекс РФ определяет порядок уплаты налогов и сборов любых организаций. Специальный состав имеет норма ст. 294.1 Налогового кодекса РФ, которая содержит особенности определения доходов и расходов страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

Закон РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" регулирует отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению государственного надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела. Данный закон носит общий характер и касается всех страховых организаций, в том числе и страховых медицинских организаций.

Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" регулирует отношения, связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов в Пенсионный фонд РФ на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование. Таким образом, в названной выше сфере отношений субъекты медицинского страхования руководствуются Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.

Законы субъектов РФ, в отличие от федеральных законов и законов РФ, имеют ограниченную сферу действия – только в пределах того субъекта, которым этой нормативноправовой акт принят. Например, Закон Саратовской области от 25 декабря 2009 г. № 208-ЗСО

90