Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ»

"О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на 2010 год". В законе названы основные характеристики бюджета ТФОМС по Саратовской области на 2010 год (общий объем доходов и расходов бюджета, объем дефицита бюджета и т.п.), главные администраторы доходов, главные администраторы источников финансирования дефицита бюджета, бюджетные ассигнования, безвозмездные поступления в бюджет от других бюджетов бюджетной системы РФ, особенности исполнения бюджета и т.п.

Федеральными органами исполнительной власти принимаются нормативные акты,

основанные на положениях законов и не противоречащие им.

Часто такие нормативные акты федеральных органов исполнительной власти определяют порядок взаимодействия органов власти, в том числе субъектов медицинского страхования. Например, согласно постановлению Правительства РФ от 13 апреля 2010 г. № 230 "О порядке сообщения сведений о государственной регистрации смерти в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" руководитель органа записи актов гражданского состояния в течение одного месяца со дня государственной регистрации смерти обязан сообщать в ТФОМС по месту нахождения указанного органа сведения о государственной регистрации смерти по установленной форме. Соответственно, ТФОМС вправе требовать от органов ЗАГС соблюдения указанной обязанности.

Примером нормативного акта, который решает организационные и кадровые вопросы, касающиеся Федерального фонда обязательного медицинского страхования, является постановление Правительства РФ от 29 декабря 2008 г. № 1060 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

Многие нормативные акты содержат типовые формы документов, что способствует формированию единообразной практики правоприменения. Так, постановлением Правительства РФ от 15 сентября 2005 г. № 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании" утверждены Правила регистрации страхователей в ТФОМС при обязательном медицинском страховании, а также форма свидетельства о регистрации страхователя в ТФОМС при обязательном медицинском страховании. Также Правительство РФ указанным постановлением предоставило Министерству здравоохранения и социального развития РФ давать разъяснения по применению Правил.

Федеральным фондом ОМС могут приниматься нормативные акты, направленные на унификацию порядка работы. Приказом Федерального фонда ОМС от 31 августа 2007 г. № 181 утверждены Правила организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

2. Отношения субъектов медицинского страхования могут регулироваться не только в нормативном, но и в договорном порядке. Договорной порядок базируется на взаимном согласии сторон. Порядок заключения договоров регулируется главой 28 Гражданского кодекса РФ.

91

Договорной порядок регулирования отношений характеризуются следующими признаками:

9равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по отношению друг к другу, а также обоюдной ответственности в случае неисполнения сторонами принятых на себя обязательств;

9регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного договора;

9гражданско-правовая ответственность;

9рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке гражданского (арбитражного) судопроизводства.

Договор считается заключенным, если стороны достигли соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение (ст. 432 Гражданского кодекса РФ).

Взаимодействие фонда обязательного медицинского страхования с медицинской страховой организацией регламентируется договором о финансировании обязательного медицинского страхования (см. ст. 4 комментируемого Закона).

Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (и/или ТФОМС) строятся на основании договора на предоставление лечебно-

профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Согласно ст. 23 комментируемого Закона договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

В договор обычно включаются те условия, которые предусмотрены законом или иным нормативно-правовым актом как обязательные.

К примеру, в п. 4.14.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утв. Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и указано, что в случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Указанную норму очень часто ТФОМС и страховая медицинская организация включают в свой договор.

Помимо названных обязательных условий стороны могут предусмотреть условия,

согласованные между собой и не имеющие нормативного регулирования. Например,

страховая медицинская оргаизация может предусмотреть санкции за несвоевременное перечисление денежных средств в виде пени за каждый день просрочки платежа.

Одним из оснований возникновения гражданских прав и обязанностей у медицинского учреждения является причинение вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи. Обязанность возмещения вреда возникает на основании гл. 59 Гражданского кодекса РФ независимо от того, урегулированы ли эти вопросы договором.

92

3. Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Разногласия могут возникать между любыми субъектами медицинского страхования, в том числе теми, которые состоят между собой в договорных отношениях. Некоторые разногласия могут разрешаться в претензионном порядке, но если стороны не смогли решить вопрос путем переговоров, переписки или иным мирным путем, спорный вопрос передается для рассмотрения в судебном порядке.

Приведем пример из судебной практики.

Так, Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Астраханской области с иском к Муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 3" об обязании восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по назначению.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд пришел к выводу о том, что у Астраханского областного ТФОМС не имеется полномочий по предъявлению требований о взыскании с медицинских учреждений выплаченных ему за оказанные медицинские услуги денежных средств по основанию их нецелевого использования, кроме как в порядке, установленном договором, заключенным с медицинским учреждением.

Суд кассационной инстанции оставил решение кассационной инстанции без изменения (за исключением вопроса о порядке оплаты госпошлины) (подробнее см. Постановление ФАС Поволжского округа от 17 июля 2007 года по делу № А06-6688/06).

Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования

Часть первая утратила силу с 1 января 2010 года. - Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

93

Комментарий к ст. 27

1.В редакции, действующей до 1 января 2010 года, в данной статье содержался абзац об ответственности организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности за нарушения порядка уплаты страховых взносов. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования обладали полномочиями по взысканию в бесспорном порядке штрафов и (или) пени с неплательщиков и иных нарушителей.

Между тем, с 1 января 2010 года контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью внесения взносов в фонды обязательного медицинского страхования,

осуществляется на основании нового Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ "О

страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

2.Комменируемый Закон, закрепляя право гражданина на предъявление иска на возмещение ущерба к страхователю, к страховой организации и к лечебному учреждению (ст. 6), не дает четкого определения, к кому и с какими исками можно обратиться. Из общих норм п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ следует, что с иском о возмещении вреда здоровью застрахованный должен обращаться к непосредственному причинителю вреда, в данном случае - к медицинскому учреждению, по закону обязанному оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Кроме того, согласно п. 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи (п. 5.8 указанных Правил).

3.Страховая медицинская организация несет материальную (имущественную)

ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования, в том числе за ненадлежащий контроль качества медицинской помощи, оказываемой в конкретном медицинском учреждении (абз. 3 ст. 27). Условие о материальной ответственности должно быть включено в договор медицинского страхования.

По мнению некоторых специалистов, именно предусмотренное законом «сотрудничество» страховой медицинской организации с лечебным учреждением в процессе оказания гражданам медицинской помощи делает страховщика ответственным за качество организации данного процесса и, может быть, даже за качество медицинских услуг.3

3 Право и экономика", № 12, декабрь 2005 г. М.В. Кратенко, Н.Е. Козлова. Ответственность страховой медицинской организации перед застрахованными (гражданами) по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования

94

Со своей стороны отметим, что комментируемое положение абз. 3, в совокупности с абз. 2 и не самой удачной редакцией ст. 6, согласно которой граждане "имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет договором медицинского страхования", создают правовую неопределенность в вопросе о том, кто же все-таки должен являться ответчиком при неоказании или некачественном оказании застрахованному медицинских услуг.

К числу наиболее дискуссионных относится вопрос, несет ли страховая медицинская организация ответственность за причинение вреда жизни и здоровью застрахованного вследствие некачественного лечения.

4.Страховая компания может быть привлечена к ответственности по возмещению вреда здоровью застрахованного лишь тогда, когда наступление такого вреда находится в непосредственной причинной связи с нарушением страховщиком законодательства о медицинском страховании или неисполнением договора медицинского страхования, например, при заключении договора на оказание медицинских услуг с лечебным учреждением, не имеющим лицензии, при необоснованном отказе гражданину в выдаче страхового полиса (из-за которого он вынужден обращаться за получением платных медицинских услуг либо откладывать обращение к врачу), при отказе страховой организации защищать интересы застрахованного гражданина.

Если ненадлежащее исполнение страховщиком договора добровольного медицинского страхования сопровождалось причинением вреда застрахованному вследствие некачественного медицинского обслуживания, гражданин вправе предъявить к страховщику требование о расторжении договора страхования и возврате страховой премии, а к медицинскому учреждению - требование о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью.

Когда медицинское учреждение отказывает гражданину в оказании медицинской помощи или оказывает ее не в полном объеме из-за отсутствия денежных средств, связанного

снеисполнением страховщиком обязанности по оплате медицинской помощи, к ответственности привлекается страховщик как не выполнивший обязательства, принятые на себя по договору страхования.

Многократные нарушения медицинским учреждением прав застрахованных граждан при получении ими медицинской помощи могут служить основанием для направления в лицензионные органы ходатайства для решения вопроса о приостановлении либо об

отзыве у него лицензии на оказание медицинской помощи.

5.Ответственность за неисполнение обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением застрахованным гражданам, определяется условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи. Наиболее распространенным способом обеспечения обязательств, содержащимся в указанных договорах, является неустойка (пени). Поскольку данное обязательство относится к денежным, в данном случае возможно также предъявление к страховщику требований о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами (ст. 395 ГК РФ).

Статьей 395 ГК РФ установлена ответственность за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной

95

просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица. Между тем следует учитывать специфику правоотношений, складывающихся в системе обязательного медицинского страхования, где страховые медицинские организации получают средства на оплату медицинской помощи от территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В случае, если невыполнение страховщиком обязательства по оплате медицинских услуг было вызвано недостатком средств, перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования, отсутствует необходимый элемент для применения к страховщику ответственности по ст. 395 ГК РФ - факт пользования чужими денежными средствами.

6.В абз. 4 ст. 23 закреплено, что оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором. Подробнее об особенностях оплаты по такого рода договору см. комментарий к ст. 23. В статье прямо установлен максимальный срок оплаты, который не может быть изменен договором: не позднее месяца с момента представления медицинским учреждением документа об оплате.

Ответственность за неисполнение обязательств по оплате устанавливается в договорном порядке. Обычно в качестве штрафной санкции в договоре устанавливает определенный размер пени, который рассчитывется за каждый день просрочки предоставления финансовых средств. По общему правилу выплата пени не освобождает должника от уплаты требуемой суммы средств.

7.За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием. Лишение лицензии производится на основании судебного решения, вступившего в законную силу. Заявление о лишении страховой медицинской организации ее лицензии может инициировать Федеральная служба страхового надзора.

То же самое правило касается незаконного и необоснованного расторжения договора обязательного медицинского страхования или отказа возобновить договор на новый срок.

Приведем пример из судебной практики об обжаловании расторжения договора обязательного медицинского страхования.

Так, в связи с нарушением Обществом условий договора, а именно неуплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхования, страховая медицинская организация на основании п. 14 расторгла в одностороннем порядке договор. В соответствии с п. 18 договора действие страховых медицинских полисов, выданных работникам Общества, прекратилось одновременно с прекращением действия договора. Общество обратилось с заявлением в арбитражный суд, посчитав, что Фонд противодействует включению работников Общества в систему обязательного медицинского страхования.

Суды отказали Обществу в удовлетворении заявления, посчитав, что действия Фонда соответствуют действующему законодательству об обязательном медицинском страховании. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора страхования, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет собственных средств. В случае досрочного расторжения договора

96

страхования Фонд в установленном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования (подробнее см. постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 24 ноября 2008 г. № А567321/2008).

Таким образом, неуплата страховых взносов на обязательное медицинское страхования в течение установленного договором периода признается правомерным основанием для расторжения договора страховой медицинской организацией и, следовательно, не влечет ответственности страховой медицинской организации.

Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Комментарий к ст. 28

1. Заключительная статья закона предоставляет страховым медицинским организациям право на возмещение ей расходов, затраченных на оказание застрахованному медицинской помощи. Указанное право не распространяется только на страхователей, например, на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления – в отношении неработающего населения и т.п. (о категориях страхователей см. абз. 2 ст. 2 комментируемого закона).

Встатье речь идет о расходах, которые затрачены на медицинскую помощь, застрахованным лицам как в российских, так и в зарубежных медицинских учреждениях.

Всоответствии с подп. 2 п. 2 ст. 294 Налогового кодекса Российской Федерации к расходам страховых организаций (в целях определения налога на прибыль) относятся страховые выплаты по договорам страхования, сострахования и перестрахования.

Возмещению подлежат расходы, то есть реально затраченные денежные средства, которые в гражданском праве называют «реальным ущербом». Напомним, что согласно ст. 15 ГК РФ реальный ущерб – это расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества. Упущенную выгоду (неполученные доходы) страховые медицинские организации требовать не вправе.

Юридические и физические лица, виновные в причинении ущерба здоровью граждан,

могут возмещать расходы на основании претензий страховых медицинских организаций

(или территориальных фондов обязательного медицинского страхования) или же на основании вступивших в силу решений суда.

Перечень оснований для предъявления регрессных исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского

97

страхования вследствие противоправных действий третьих лиц, а также порядок определения размеров и оформления таких исков регулируется Методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденными ФОМС от 15 мая 1998 г. № 2231/36-и.

С учетом особенностей действующей на территории субъекта Российской Федерации системы обязательного медицинского страхования истцом в споре по возмещению затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц, могут выступать территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебнопрофилактические учреждения.

Возмещение затрат на оказание медицинской помощи не избавляет юридических и физических лиц, виновных в причинении ущерба здоровью граждан, от иных видов ответственности, предусмотренной законами Российской Федерации.

Для принятия решения о предъявлении иска или претензии по возмещению затрат страховая медицинская организация руководствуется следующими документами:

9вступившими в силу решениями судов;

9постановлениями по фактам административных правонарушений, вынесенные правоохранительными органами, а также органами, осуществляющими государственный надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья, труда, окружающей среды и т.д.;

9решениями врачебно-трудовых экспертных комиссий;

9решениями иных уполномоченных органов и организаций.

При принятии решения о предъявлении виновной стороне иска страховой медицинской организации рекомендуется принимать во внимание следующие

обстоятельства:

9при причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними лицами возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляют их родители или лица, их заменяющие;

9в случаях причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется за счет государственного бюджета;

9если вред здоровью граждан причинен в результате нарушения правил дорожного движения водителем при исполнении им трудовых обязанностей, возмещение затрат пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц осуществляется предприятием (работодателем);

9если вред причинен вследствие недоброкачественного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, то ответственность несет лечебно-профилактическое учреждение либо частнопрактикующий врач;

9лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи

98

гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с действующим законодательством.

Размер предъявляемого иска не может превышать общую сумму фактически оплаченной медицинской помощи. Затраты на проведение дополнительной экспертизы по установлению связи заболеваний или других нарушений здоровья с противоправными действиями физических и юридических лиц, а также затраты на оформление документации по исчислению размеров иска включаются в общую сумму затрат, подлежащих возмещению виновной стороной.

Интересными являются несколько случаев из судебной практики.

Так, Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования, возместивший стоимость стационарного лечения потерпевших лечебному учреждению, предъявил требование о взыскании с Р. в порядке регресса потраченных средств. Виновный в причинении ущерба Р. был осужден за преступление, совершенное по неосторожности. Суд первой и апелляционной инстанции руководствовался Указом Президиума Верховного Совета

СССР от 25 июня 1973 г. "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", постановлением Пленума Верховного Суда СССР

от 13 декабря 1974 г. N 9 "О практике применения судами указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", предусматривающими возмещение медицинским учреждениям средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий, совершенных умышленно. Суд не учел, что примененными им нормативными актами спорные правоотношения не регулируются. Однако выводы суда апелляционной инстанции сделаны без учета требований ст. 28 комментируемого закона (см. Обзор кассационной и надзорной практики по гражданским делам за 2006 год, постановление Судебной коллегии по гражданским делам Пермского краевого суда № 44-г-1932 от 27 декабря 2006 г.).

Вышеуказанным примером подтверждается, что комментируемая статья не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении фонду медицинского страхования денежных средств, затраченных на оказание застрахованному медицинской помощи.

Заметим, что ст. 67 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусмотрено, что "средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения". В ст. 67 и в других статьях Основ не регулируется вопрос о возмещении расходов лечебных учреждений, затраченных ими на оказание медицинской помощи гражданам, здоровью которых причинен вред противоправными действиями, совершенными по неосторожности.

Из анализа приведенных выше норм можно сделать вывод, что действующее законодательство не предусматривает возмещение расходов лечебных учреждений, затраченных ими на оказание медицинской помощи гражданам, здоровью которых причинен вред противоправными действиями, совершенными по неосторожности. Таким образом,

99

страховые медицинские организации, в отличие от лечебных учреждений, имеют достаточную правовую базу для взыскания виновных юридических или физических лиц расходов.

Оплата страховых взносов на неработающее население, как и оплата страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования регулируется в соответствии с комментируемой статьей (подробнее см. постановление Федерального арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 20 января 2004 г. № А78-1864/03-С2-21/118-Ф02-4878/03- С1).

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения. Приведем пример, того, как указанная норма «работает» в регулировании правоотношений по медицинскому страхованию.

Так, по одному издел суды первой и апелляционной инстанций обоснованно удовлетворили заявленное требование о взыскании спорной суммы в порядке регресса в возмещение материальных затрат на лечение, поскольку наступление страхового случая (временная нетрудоспособность) дает застрахованному лицу право на получение страхового обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности) (подробнее см. постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 19 февраля 2010 г. № Ф0711655/2008 по делу № А42-1011/2008).

В указанном примере ФОМС выплатами из средств обязательного социального страхования стоимости лечения пострадавшего возместил вред за виновное юридическое лицо, ответственное за причиненный вред в силу ст. 1068 (как работодатель причинившего вред лица) и 1079 Гражданского кодекса РФ (как владелец источника повышенной опасности). Осуществление страхового обеспечения освободило ответчика от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшему, но не от возмещения в пользу ФОМС выплаченных потерпевшему сумм, требуемых на основании названных правовых норм. Таким образом, судебная практика показывает, что обращение территориальных органов обязательного медицинского страхования с регрессным иском к виновному признается основанным на законе и соответствует цели его деятельности - пополнению источника страховых выплат.

Нужно иметь в виду, что органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе

предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (п. 59

Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных постановлением Правительства РФ от 7 мая 2003 г. № 263). Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, имеет собственные объекты страхования, источники финансирования и выплат по страховым случаям.

Размер суммы, которую страховая медицинская организация вправе предъявить ко взысканию юридическому или физическому лицу, ответственному за причиненный вред здоровью гражданина, ограничен пределами суммы, затраченной на оказание

100