Судебно-медицинская экспертиза скелетированных останков. Учебно-методическое пособие

40-49 лет: На головках плечевой и бедренной костей появляются мелкие шероховатости. Края ямки головки бедренной кости становятся неровными. Диафизы костей также отмечаются мелкими шероховатостями.

Старше 50 лет: Шероховатости с годами начинают усиливаться, распространяясь не только на головку плечевой и бедренной кости, но и по всей поверхности компакты. Гребни большого и малого бугорков плечевой кости четко выражены. На головке бедренной кости, на большом и малом вертеле заметны явные костные наросты. Происходит постепенное истончение компакты, кости становятся более хрупкими, масса их значительно уменьшается.

Исследование характера облитерации швов в ко-

стях черепа. Большинство исследователей считают, что процесс зарастания швов свода черепа начинается между 20 и 30 годами. В этот период облитерация наблюдается в

обелионной части стреловидного шва и частично в височной части венечного шва. В возрасте 30–40 лет этот про-

цесс уже отчетливо выявляется в височной части венечного шва, в верхушечной и задней частях стреловидного шва. После 40 лет наряду с продолжающимся зарастанием перечисленных участков швов начинает закрываться брегматическая часть стреловидного и венечного швов, а также средняя часть затылочного шва с обеих сторон. С 50–55 лет процесс облитерации распространяется на другие участки швов черепа. Первым на всем протяжении закрывается стреловидный шов, последним — затылочный. У женщин скорость зарастания сагиттального и венечного швов одинакова. Полное зарастание швов происходит в глубокой старости. В некоторых случаях на черепах людей старческого возраста синостозирование швов может быть незавершенным, подобно тому, как на черепах людей молодого возраста иногда можно встретить преждевременную облитерацию швов.

61

Стадии возрастных изменений черепа проявляются обычно в следующем порядке [31]:

14 – 18-22 года: от прорезывания второго постоянного моляра до синостозирования основно-затылочного шва и прорезывания хотя бы одного третьего моляра;

18-22 – 33-35 лет: от синостозирования основнозатылочного шва и прорезывания хотя бы одного третьего моляра до начала синостозирования отдельных участков швов наружной или внутренней поверхности черепа;

30-35 – 55-60: от начала синостозирования швов до значительной (неполной) облитерации. Резкая сточенность и потеря некоторых зубов;

55-60 – 78-83: почти полное (с наружной стороны) или полное (с внутренней) зарастание швов черепа, кроме чешуйчатого, который редко закрывается. Потеря большинства зубов, значительная атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярного края – на нижней.

Старше 78-83 лет: потеря зубов, атрофия альвеолярного отростка до уровня твердого неба. Тело нижней челюсти имеет вид узкой и тонкой дуги. Зарастание всех швов лицевого и мозгового отделов черепа. Истончение и порозность костей черепа, нередко с наличием корытовидных вдавлений на теменных костях.

Если на исследование доставлен только череп, методом выбора для целей идентификации личности является традиционная краниометрия и ее современные, в том числе, компьютерные модификации. Возраст по черепу устанавливается, в основном, по степени синостозирования черепных швов, стоматологическому статусу и гистологическими методами. Однако, предпринимаются попытки установления возраста на основании исследования индивидуальных признаков развития того или иного отдела черепа. В исследовании Wood и соавт. [44] были прослежены

62

некоторые из таких параметров, имеющие прямую связь с возрастом конкретного человека. Наличие или отсутствие морфологических краниофациальных признаков, связанных вариантным строением скелетной системы, исследовалось на 756 скелетах лиц, относившихся к возрастной группе до 20 лет. В общей сложности, информацию о возрасте можно получить, используя такие параметры скелета черепа, как размеры лобного отростка верхней челюсти, размер спинки носовой кости и носовой кости в целом, форму твердого неба; эти образования являются неизменными во внутриутробный период. Остальные признаки (за исключением типа расположения зубов) проявляют себя в возрасте 0-3 года и, соответственно, указывают на этот возрастной промежуток. Щечные ямки на зубах стабильно определяются в возрасте, близком к 7 годам. В возрасте 5 и 7 лет стабилизируется, соответственно, форма овального окна наружного слухового прохода. К 7-10 годам становится возможным определять косую конфигурацию глазниц, форму грушевидного отверстия, контур носа, форму восходящего отростка нижней челюсти, кренуляцию моляров, лопатовидные резцы. К 10 годам стабилизируется форма продольного шва твердого неба. К 10-15 годам – вдавления, обусловленные действием musculus longus capitis, а также форма щек, разрастания эмали. Прогнатический прикус становится четко выраженным к 12 годам. К 15 годам оформляются форма орбит, проекции скуловых отростков, профиль щек, профиль восход ветви нижней челюсти, краудинг, ротация резцов, форма прогнатизма, складка Денни-Моргана. В результате проведенного исследования, появилась возможностях говорить об индивидуальных типа (паттернах) роста различных отделов черепа, которые могут иметь важное значение в судебномедицинской практике. Индивидуальные типы роста и развития влияют на большинство изучавшихся признаков,

63

возрастная стабилизация которых протекает в комплексе с другими, более обширными анатомическими образованиями, частью которых они являются.

К другим методикам установления возраста по костным останкам относятся исследование инволютивных изменений суставной поверхности лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения, грудинного конца четвертого ребра (прогрессирующая оссификация передних концов ребер в области реберных хрящей коррелирует с реальным возрастом с точностью до 5–8 лет) и ключицы, проксимального эпифиза пятой плюсневой кости, исследование фаланг кисти. Остановимся на некоторых из этих методов подробнее.

Возрастные изменения скелета кисти начинают появ-

ляться довольно рано — в возрасте около 25 лет. Первые работы по разработке и описанию критериев морфологических изменений на костях кисти на различных этапах возрастной перестройки начались в 30-х годах [45]. В дальнейших разработках количество и характер маркеров возрастных изменений уточнялись, на основании чего в конце 1980-х – начале 1990-х гг. [46] была предложена синтетическая схема элементов возрастной трансформации костей кисти, оцениваемых баллами. Тогда же, впервые в судебно-медицинской практике, Ю. А. Неклюдовым была сделана попытка использовать для определения возраста принципиально новый подход - количественную оценку признаков старения дистальных фаланг кисти. Ведущими критериями старения являются остеофиты (апиостозы — костные разрастания на концах дистальных фаланг, а также узлы на основаниях фаланг), остеопороз и сужение щели межфаланговых суставов. В первую очередь признаки возрастной трансформации в виде апиостозов проявляются на дистальных фалангах кисти. В следующие 10 лет фор-

64

мируются новые признаки: сужения суставных щелей и разрастания на диафизах средних фаланг. Возрастные маркеры в интервале 40–50 лет – появление узлов на суставных площадках и увеличение числа разрастаний на диафизах проксимальных фаланг. В возрасте 50–60 лет происходит значительное, почти скачкообразное накопление всех возрастных изменений.

Установление возраста по лобковому симфизу. Иссле-

дования последних лет показали, что таз человека представляет собой высокоспецифичный объект для установления возраста. Лобковый симфиз является общепризнанным скелетным маркером, который часто используется для установления возраста, так как с возрастом в нем происходят характерные морфологические и дегенеративные изменения, которые не зависят от процессов костного ремоделировани, вызванных артритическими процессами в суставах. В работе Lottering и соавт. [47] морфометрические параметры лобкового симфиза определялись с помощью МСКТ на 200 исследуемых в возрасте 15-70 лет с целью обобщения данных об инволютивных процессах в костях таза. Результаты морфометрического анализа показали, что «значительное снижение костной массы в области симфиза наблюдается у лиц мужского и женского пола в возрастных группах 15-24 и 25-34 года (P<0,05). Для мужчин, проживающих в Queensland характерно значительная потеря плотности кости за счет уменьшения ширины вентральной поверхности таза в возрасте 35-44 лет со значительным уменьшением толщины вентральной кортикальной пластинки в возрастных группах 35-44 и 65-70 лет. Говоря о микроархитектонике костной ткани, можно отметить, что для мужчин показательны возрастные изменения параметров трабекулярного костного вещества, плотность которого возрастает в возрасте 15-24 и 25-34 года (P<0,01),

65

а затем значительно снижается у лиц в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет (P=0,02) и достигает максимально низких значений у лиц в возрасте 45-70 лет (P<0,06). Для женщин эти возрастные рамки несколько сдвинуты. У женщин значительное снижение (P<0,03) ширины вентральной кортикальной пластинки происходит в возрасте 25-34 и 45-54 года. Толщина медиальной кортикальной пластинки значительно увеличивается в возрастных группах 15-24 и 2534 года (P<0,001), а затем снижается в возрастных группах 25-34 и 45-54 года (P<0,01). В противоположность результатам, отмечавшимся у лиц мужского пола, плотность трабекулярного костного вещества у женщин оставалась неизменной до 54 лет, далее же наблюдалось значительное ее снижение, проявлявшее себя у лиц в возрасте 55-70 лет

(P<0,01)».

Необходимо учитывать также и степень выраженности межполовых различий, наблюдаемых на различных анатомических объектах в разной степени. Известно, что из всех элементов скелета, наиболее хорошо признаки полового диморфизма проявляются на костях таза и черепа. При изучении морфометрических и гистологических особенностей костей лобковой области, особенно ярко проявлял себя феномен полового диморфизма. Важнейшее значение, однако, имеют индивидуальные возрастные особенности, характеризующие лобковый симфиз. Лобковый симфиз, как объект с отсроченным началом вторичной оссификации, дает возможность наблюдать особые процессы возрастных инволютивных изменений. Использование этих процессов как высокоспецифических маркеров в целях идентификации личности – задача современной судебной медицины. Проведенное исследование выявило определенное число параметров таза, характеризующихся половыми отличиям: так, у мужчин по сравнению с женщинами наблюдается большая площадь поверхности тазовых

66

костей, большая их кривизна, наибольшие значения высоты и длины лобковой суставной поверхности, а также толщины кортикальной пластинки в вентральных и медиальных отделах тазового кольца. Наиболее общие закономерности возрастных изменений лобкового симфиза проявляются в следующем. Увеличение с возрастом абсолютных размеров лобкового симфиза характерно как для мужчин, так и для женщин, при этом у лиц старше 55 лет происходит значительное увеличение кривизны поверхности, площади поверхности, показателей длины и ширины.

Установление возраста по проксимальному эпифизу пятой плюсневой кости. Другой современной методикой, позволяющей устанавливать возраст человека при изучении костных останков, является изучение возрастным изменений проксимального эпифиза пятой плюсневой кости [48]. Синостозирование является физиологическим процессом, и сроки его начала в различных костях зависят от возраста индивидуума. В целом, активное синостозирование между эпифизами и метафизами наблюдалось у лиц в возрасте 8-12 лет. Завершенное синостозирование в эпифизах впервые отмечалась в возрасте 10 лет и было выражено у всех исследовавшихся лиц к 14 годам. Как показало исследование, эти возрастные рамки, однако, не являются устойчивыми. В среднем, активный процесс синостозирования между эпифизами и метафизами наблюдался впервые в возрасте 11 лет, но у лиц мужского пола оно происходило в возрасте между 11-14 годами. Завершенное синостозирование в эпифизах впервые отмечалась в возрасте 11 лет и было выражено у всех исследовавшихся лиц мужского пола к 15 годам. На сроки синостозирования влияет также пол. Отсутствие признаков синостозирования в эпифизе характерно для лиц женского пола моложе или достигших 10 лет, а также лиц мужского пола, моложе или

67

достигших возраста 14 лет. В случае, если пол при исследовании останков неизвестен, то отсутствие синостозирования в эпифизе указывает на возраст 14 лет или моложе. В случаях выявления активного остеогенеза в эпифизах, возраст исследуемого лица составляет 8-12 лет для лиц женского пола и 11-14 лет для лиц мужского пола. Если же пол исследуемых останков неизвестен, активный остеогенез указывает на возрастную группу 8-14 лет. В случаях выявления завершенного остеогенеза в эпифизах, возраст исследуемого лица составляет 10 или более лет для лиц женского пола и 11 или более лет для лиц мужского пола. Если пол исследуемых останков неизвестен, завершенный остеогенез характерен для лиц, достигших возраста 10 лет. Эти наблюдения очень важны, так как судебному медику достаточно часто приходится сталкиваться с останками лиц несовершеннолетнего возраста. Фундаментальный вывод, полученный исследователями в разбираемой работе, следующий. Несмотря на то, что время появление признаков синостозирования может значительно варьировать, главные результаты исследования свидетельствуют о том, что: 1) отсутствие признаков синостозирования характерно для детей в возрасте 10 лет или моложе; 2) наличие признаков синостозирования в любой стадии (начальное, активное, завершенное) характерно для детей в возрасте 10 лет и старше.

Диагностика возраста по данным количественного гистологического исследования. Сравнительно-

микроскопический метод применяется для оценки возраста разложившихся и скелетированных останков по данным гистологического исследования костей. Основой для ориентировочного установления возраста служат качественные признаки, характерные для определенных возрастных периодов: наличие или отсутствие (у лиц, старше 50 лет)

68

линии роста суставного хряща; наличие или отсутствие суставного хряща; наличие или отсутствие отчетливо различимого на малом увеличении микроскопа (×50) четырехслойного строения реберного хряща; прояв-

ление возрастной инволюции костной ткани. У лиц до 20 лет заметны различимые зоны пролиферирующего, созревающего и кальцинирующегося хряща; многочисленные толстые костные балки, многочисленные эндотрабекулярные остеоны, небольшие гаверсовы каналы в губчатом веществе эпифиза большеберцовой кости. В 30-50 лет количество костно-хрящевых балок минимально, слои пролиферации и созревающего хряща неразличимы, присутствуют немногочисленные тонкие костные балки, немногочисленные эндотрабекулярные остеоны, гаверсовы каналы широкие.

69

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРИЖИЗНЕННОЙ ДЛИНЫ ТЕЛА ПО КОСТНЫМ ОСТАНКАМ

Размеры каждой кости скелета находятся в определенном соотношении с длиной тела, что отмечали еще В. А. Бец (1887) и Н. П. Гундобин (1906). Точность определения роста по длинным трубчатым костям находится в пределах 3±5 см. Известна корреляция между длиной коротких трубчатых костей (I, III, V пястные кости, основная и концевая фаланги I пальца) и ростом детей и подростков. Определение роста возможно и по фрагментам длинных трубчатых костей. Вначале вычисляется длина самой кости, затем ее значение вводится в общепринятые таблицы и формулы. Важнейшими остеометрическими признаками при вычислении длины тела по скелетированным останкам являются (по R.Martin (1928):

Наибольшая длина плечевой кости (H1) – расстояние между наибо-

лее высоко расположенной точкой головки плечевой кости (caput humeri) и наиболее низко расположенной точкой плечевого блока

(trochlea humeri).

Общая (физиологическая) длина плечевой кости (H2) – расстояние между наиболее высоко расположенной точкой головки плечевой кости и наиболее низко расположенной точкой головчатого возвышения

(capitulum humeri).

Наибольшая длина лучевой кости (R1) – расстояние от наиболее высоко расположенной точки головки лучевой кости (caput radii) до вершины шиловидного отростка луча (processus styloideus radii).

Физиологическая длина лучевой кости (R2) – расстояние между наиболее глубоко лежащими точками суставных поверхностей - ямкой луча (fovea radii) и суставной запястной поверхностью (facies articularis carpea).

Наибольшая длина локтевой кости (U1) – расстояние от наиболее высоко расположенной точки локтевого отростка (olecranon) локтевой

70