Судебно-медицинская экспертиза скелетированных останков. Учебно-методическое пособие

продукты и др.) имеются достаточно четкие статические или динамические следы действия зубов. В этих случаях производятся сравнительные исследования, причем выбор метода определяется типом следов. Для статических следов применимы методы репеража, наложения, аппликации, а для динамических – метод скольжения.

Для сравнительного исследования необходимо получение экспериментальных следов, которые выполняют с моделей зубов предполагаемого лица, предварительно закрепив их на артикуляторе с установкой соответствующего прикуса. Модели изготавливают из гипса или легкоплавких металлов. Следовоспринимающим объектом для экспериментального следа являются зуботехнический воск, несколько размягченное мыло, брикет пластилина и другие, при этом имеется в виду твердость массы, соответствующая объекту, представленному на экспертизу. Исследуемые и экспериментальные следы фотографируются в одинаковом масштабе с одной и той же ориентировкой освещения. Совпадение при сравнительном исследовании фотографий строения и особенностей зубочелюстного аппарата на обоих объектах (ширина коронок зубов, дефекты их режущих краев, выхождение зубов из зубного ряда, расстояние между зубами, дефекты зубного ряда и др.) позволяют установить их тождество.

Экспертиза отдельных зубов. При проведении идентифи-

кационных судебно-стоматологических экспертиз отдельных зубов, прежде всего, необходимо установить наименование зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне. Для решения этих вопросов используют зубные признаки, к которым относятся – признак кривизны эмали коронки, угла коронки и признак корня, а также анатомические особенности отдельных зубов: форма коронок, особенности режущих и

51

жевательных поверхностей, особенности корня и др. При-

знак кривизны эмали коронки характеризуется тем, что выпуклость губной или щечной поверхности зуба выражена больше на половине, обращенной к средней линии, а губная поверхность каждого зуба шире, чем язычная. Этот признак характерен для зубов верхней челюсти, а среди зубов нижней челюсти он достаточно выражен у первых премоляров и всех моляров. Признак угла коронки состоит в том, что сторона зуба, обращенная к средней линии, образует с губной поверхностью острый угол, а дистальная поверхность переходит в режущий край, образуя закругленный угол. Данный признак более характерен для верхних резцов, клыков и первых премоляров. Признак корня состоит в том, что угол, образованный продольными осями коронки и корня зуба, оказывается открытым в сторону, с которой взят зуб. Признак выражен у верхних резцов, клыков и первых премоляров, а также у обоих нижних премоляров и у всех моляров обеих челюстей. На основании исследования отдельных зубов по эти признакам и морфологическим особенностям устанавливается наименование каждого зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, правой либо левой стороне.

Установление пола по зубам. Признаки половых разли-

чий зубов считаются недостаточно достоверными. Клиновидная форма верхнего медиального резца у мужчин встречается почти в половине случаев, тогда как у женщин больше, чем в 50% наблюдений отмечается прямоугольная (квадратная) форма, что отчасти совпадает с результатами ранее проведенных исследований. Мало дифференцированы в отношении пола латеральный резец и клык верхней челюсти.

Среди коренных зубов у женщин достоверно чаще наблюдается отсутствии зачатков третьих верхних моля-

52

ров, чем у мужчин, и недоразвитие корней этих зубов, сопровождающееся недозакрытием верхушки последних.

Нижние медиальные резцы трапециевидной формы встречаются одинаково часто как у мужчин, так и женщин. Отмечается, что в аппроксимальных нормах у женщин форма коронки приближается к равнобедренному треугольнику, а в окклюзионной норме – коронка вытянута в вестибулярно-язычном направлении.

Латеральные резцы нижней челюсти несколько выше у представителей женского пола, чем таковые у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин в апроксимальных нормах форма коронки клыка приближается в равнобедренному треугольнику, в окклюзионной норме вытянута в вестибу- лярно-язычном направлении. Вместе с тем, высота нижних клыков у мужчин на 1,1 мм больше, чем данных зубов у женщин.

Остальные зубы нижней челюсти каких-либо заметных половых отличий не проявляли, за исключением формы коронки первого премоляра, которая у лиц мужского пола чаще бывает округлой (с уменьшением мезиальнодистальных отделов).

Определение возраста по зубам – один из этапов иденти-

фикации личности. Иногда – это самостоятельная экспертиза, проводимая при исследовании живых лиц или скелетированных останков. С медико-биологической точки зрения, у человека различают несколько возрастных периодов. Эти периоды, переходящие без резкой границы один в другой, характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими устанавливать возраст. В период роста и развития организма при экспертизе используются сведения о сроках прорезывания молочных зубов и смены молочного прикуса на постоянный:

53

В последующие периоды жизни, после 18–25 лет, экспертным критерием установления возраста является степень изношенности (стирания) жевательных поверхностей и режущих краев зубов. Судить о бесспорной принадлежности исследуемого зуба лицу до 20 лет позволяют: 1) зернистость дентина у верхушки зуба (множественные фрагментации дентина; к 20 годам они становятся единичными); 2) отсутствие изменений пульпы при выраженном кариесе; в возрасте старше 20 лет отмечаются петрификация и фиброз.

При установлении возраста по степени изношенности зубов у живых лиц и на свежих трупах используется таблица С. Я. Кузьмич и Т. С. Харламовой, а при исследовании зубов трупов, подвергшихся полному скелетированию

– таблица М. М. Герасимова с 6-балльной системой визуальной оценки степени стертости режущих краев и жевательной поверхности для разных групп зубов:

54

Для определения возраста наиболее информативно исследование верхнего клыка, наименее — первого верхнего премоляра. Резцы стираются быстрее, чем коренные зубы. Зубы верхней челюсти имеют большее диагностическое значение, чем нижней. Помимо позиции зуба при оценке его возрастных изменений следует учитывать пол, расу, прикус, патологию зубов и имевшие место зубоврачебные вмешательства.

Как правило, в возрасте 13–25 отмечается начало стирания эмали, в 30–35 – стирание бугорков, в 35–50 - стирание дентина, в 35–60 – стирание затрагивает нервный канал, в возрасте от 50 и старше зона стирания занимает все сечение коронки.

55

С21 года до 30 лет продолжается формирование зубов: увеличивается объем дентина (стирание коронки в этот период компенсируется продолжающимся развитием зубов); до 50 лет происходит постепенное уменьшение объема полостей из-за отложения вторичного дентина; после 50 лет состояние зубов вновь относительно стабилизируется из-за потери части из них и уменьшения нагрузки на остальные.

Свозрастом увеличивается степень дистрофии пародонта. На недекальцинированных шлифах зубов начинают выявляться очаги резорбции зубных корней: сначала в виде лакун в цементе, потом — в дентине. С годами закономерно увеличивается число колец в цементе зубов, что также используют для определения возраста. Помимо микроскопического исследования шлифов зубов применяется увеличение рентгеновских снимков с измерением объемных показателей различных структур и их оптической плотности. В наибольшей мере с возрастом связаны: деформация и уменьшение в объеме пульповой

полости и ее рогов, деформации ее поверхности и корневого канала, гиперцементоз корня, клиновидные углубления

ушейки зуба, петрификация пульпы, зоны деминерализации дентина, кистовидная перестройка дентина верхушки корня.

Степень и темп стертости зубов могут также варьировать в сторону ускорения или замедления, что зависит от ряда внутренних и внешних факторов, причем немаловажную роль здесь играет характер принимаемой пищи. Необходимо учитывать также наличие у некоторых лиц повышенной интенсивности и патологического характера этого процесса, нередко сопровождаемого изменением анатомической формы коронок, образованием на зубах фасеток стирания с острыми краями.

При установлении возраста по степени изношенности зубов следует помнить, что при наличии в полости рта

56

протезов стертость зубов-антагонистов повышается на 1-2 балла. Процесс стирания может быть замедлен до 1 балла при расположении зубов вне зубного ряда.

Зубы, находящиеся на открытом воздухе в течение 30 месяцев, претерпевают заметные изменения: увеличение площадок стертости на всех зубах без исключения составляет до 1 балла; на эмали появляются мелкие трещины; цвет обнаженного дентина становится светлокоричневой или темно-желтой окраски.

В случаях пребывания зубов в воде при ее температуре 18-19оС и в почве степень стертости уменьшается на 1 балл. При сжигании зубов до стадии черного и серого каления (температура 300 и 400оС соответственно) площадка стертости уменьшается незначительно, а в стадии белого каления установить характер ее изменения не представляется возможным из-за резкой деформации и разрушения зуба.

При проведении экспертизы возраст определяют по каждому отдельному признаку (по срокам прорезывания и степени изношенности каждого зуба и группы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Далее полученная сумма делится на число исследуемых признаков. Эта средняя арифметическая величина представляет собой приблизительный возраст с поправкой на допустимую ошибку в возрастном периоде и учетом ускоряющих и замедляющих факторов в процессе роста человека.

57

УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СКЕЛЕТИРОВАННЫХ

ОСТАНКОВ

Возраст является важнейшей составной часть биологического профиля человека. При идентификации личности по костным останкам основные параметры биологического профиля личности могут быть определены с помощью комплекса антропологических методик, включающих в себя как качественные техники (основанные на анализе и оценке индивидуальных инволютивных изменений суставных поверхностей четвертого ребра, ключиц, плюсневых костей, крестцово-подвздошного сочленения, лобкового симфиза), так и количественные, использующие данные остеометрии и микроморфометрии. Важное значение приобретают малоили неразрушающие методики исследования (рентгенологическое исследование, КТ, МРТ). Большое распространение в современной судебно-медицинской антропологии получили методы установления возраста человека по дегенеративным изменениям костных останков, образующихся при старении костной системы. Так, активно применяются методы, использующие параметры суставной поверхности грудинного конца четвертого ребра, лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сочленения.

Ведется поиск новых остеологических объектов, обладающих высокими индивидуализирующими показателями. В последние годы к ним стали относить кости проксимальных отделов стопы и кисти, кости плечевого пояса. При этом результаты могут значительно варьироваться у различных исследователей, что связано с действием на человека множества эндогенных факторов – таких, как генетические особенности личности, образ жизни (например, объем физических нагрузок), питание, состояние здоровья. Предельный возраст, который можно достаточно точно

58

установить при изучении костных останков, в практической работе судебно-медицинских антропологов имеет существенные ограничения. Наиболее часто определяемой по костям максимальной возрастной границей является возраст, обозначаемый как 46+, а возрастные маркеры, превышающие это значение, определяется редко. Существует несколько макроскопических методов определения возраста по костным останкам лиц, старше 46 лет (к ним, например, относится определение возраста по грудинному концу четвертого ребра, суставным поверхностям крестцо- во-подвздошного сочленения и лобкового симфиза). Несмотря на то, что эти методы полезны при определении возраста лиц до 60 лет, с их помощью невозможно установить возрастные критерии для лиц, возраст которых превышает этот максимальный порог и определять возраст людей старше 70 лет. Интерпретация возрастных критериев и применение их в работе во многом субъективно и зависит от практического опыта работа экспертов со скелетированными останками и их знакомства с особенностями применения техники на практике.

Применение в последнее время усовершенствованных статистических подходов наряду с утвержденными остеологическими критериями показало, что такая комбинация обеспечивает гораздо большую точность при определении возраста, чем использование только остеологических методик. Особое значение в настоящее время приобретают малоили неразрушающие методики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) исследования материала, позволяющие в случае надобности сохранить его для дальнейших экспертиз без значительных повреждений, а также подходящие для исследования живых лиц.

59

В целом, проблема разработки новых методик идентификации личности и определения возраста по костным останкам стоит сейчас как никогда остро.

Установление возраста при исследовании характера синостозирования в элементах посткраниального ске-

лета. У лиц до 25-30 лет возраст может быть установлен по характеру синостозирования в метаэпифизарных зонах длинных трубчатых костей, а также в зонах синостозирования плоских костей. По данным В. И. Пашковой и Б. Д. Резникова [43], у лиц 15-19 лет контуры проксимального отдела плечевой кости гладкие и округлые. Эпифиз плечевой кости еще отделен от диафиза щелевидным пространством. До 15-16 лет поверхность бедренной кости шероховатая, с 18 лет становится гладкой, а шероховатость сохраняется лишь в области шейки и большого бугра. Эпифизарная щель исчезает в возрасте 18-19 лет.

В22-25 лет срастается медиальный эпифиз ключицы. Головка плечевой кости на данном этапе уже синостозировалась с диафизом, так же как и головка бедренной кости, однако линия срастания еще хорошо прослеживается. Контуры и поверхность проксимального отдела плечевой кости гладкие и округлые, по краям не наблюдается какихлибо костных новообразований или шероховатостей. Эпифизарная щель в виде узкой линии заметна до 23 лет, после 23 лет сохраняется лишь у нижнего края головки.

В30-39 лет: границы головки и шейки бедренной кости сливаются. Поверхность плечевой кости гладкая, но в области большого и малого бугров иногда появляется угловатость контуров. Эпифизарная линия представляется в виде узкой полоски, исчезающей после 34 лет. Суставные поверхности других костей посткраниального скелета гладкие, без краевых разрастаний.

60